Спосіб лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб лікування генералізованого пародонтиту, що включає зрошення ясен антисептиком, застосування аплікацій, який відрізняється тим, що до лікування видаляють м'які зубні відкладення, знімають над- та під'ясенний зубний камінь, зрошують ясна антисептиком, вносять МІКОТОН в пародонтальні кармани, після чого його наносять у вигляді аплікації тонким шаром 11,5 мм на слизову оболонку ясен, перед тим його змішують до пастоподібної консистенції на дистильованій воді, на 25-30 хвилин за сеанс впродовж 5-10 днів Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, і призначається для підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту (ГП) Розповсюдженість запальних та запальнодеструктивних захворювань пародонта на СЬОГОДНІШНІЙ день висока і складає до 98% серед дорослого населення Головними причинами розвитку гінгівіту та пародонтиту є місцева дія мікробної флори зубних бляшок, загальне зниження реактивності організму у зв'язку з тими, чи іншими загальними захворюваннями, а також місцева дія пошкоджуючих факторів різного походження механічних, фізичних, ХІМІЧНИХ В комплексі ці фактори призводять до розвитку хронічних, рецидивуючих запальних та альтеративних змін у навколозубних тканинах, ефективність лікування яких до цих пір потребує покращення Одним з важливих факторів розвитку запалення ясен є порушення бар'єрної функції епітелія, виникнення його структурної, метаболічної та функціональної неповноцінності, що значно полегшує проникнення мікроорганізмів та їх токсинів до тканин, що розташовані глибше (сполучна тканина ясен, перюдонт, альвеолярна кістка) Тому результати лікування багато в чому залежать від ефективності процесів регенерації епітелія ясен Слід підкреслити також, що виходячи з встановленого факту чітких епітеліальностромальних взаємовідносин, за станом структури епітелія ясен можна судити про характер перебігу запального процесу в сполучній тканині ясен, перюдонті та альвеолярній КІСТЦІ В комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту місцеве лікування займає дуже важливе місце Воно складається з усунення місцевих подразнюючих факторів, а також місцевому застосуванні протизапальних фармакологічних препаратів Але результати застосування останніх не завжди ефективні у зв'язку зі збільшенням КІЛЬКОСТІ видів патогенних штамів мікроорганізмів та їх асоціацій, а також зі зростанням антибютикорезистентної мікрофлори порожнини рота Негативним наслідком лікування багатьма антибактеріальними фармпрепаратами є також той факт, що після застосування курсу протизапальної терапії у хворих досить швидко купуються КЛІНІЧНІ симптоми гострого запалення (набряк та гіперемія ясен, гноєтеча із пародонтальних кишень, абсцедування), покращуються лабораторні показники, але метаболізм і структура тканин пародонта не приходить до нормального стану Зокрема, як свідчать наші ГІСТОХІМІЧНІ дослідження, в пародонті залишаються прояви тканинної гіпоксії, які виявляються в клітинах епітелію ясен низькою активністю ферментів дихання ( СДГ, МДГ) при підвищенні активності ферментів гліколізу ( ЛДГ та цитоплазматичної агліцерофосфат ДГ) ГІПОКСІЯ, В СВОЮ чергу, є пусковим механізмом активації вільнорадикальних процесів і, як слідство, призводить до подальшого розвитку процесів альтерації тканин пародонту, при видимо "здорових" яснах Це є свідоцтвом розвитку ПІСЛЯКЛІНІЧНОІ стадії генералізованого пародонтитук, яку раніше 00 ю 44578 не виділяли, а також є причиною скорочення періодів ремісії і тому потребує призначення додаткового курсу терапії, спрямованої на покращення репаративної регенерації тканин пародонту в цілому і епітелія ясен, зокрема Такий ПІДХІД ДО лікування генералізованого пародонтиту застосовується нами вперше Проведені вище факти спонукають на сучасному етапі до застосування для лікування генералізованого пародонтиту новихпрепаратів, які володіють протизапальними, сорбційнодезштоксикуючимита імуномодулюючими властивостями, що не впливають негативно на весь організм, а також препаратів, які поліпшують репаративну регенерацію тканин пародонта та бар'єрну функцію епітелія ясен Найближчим аналогом - прототипом винаходу, що заявляється є спосіб лікування загостреного перебігу генералізованого пародонтиту з застосуванням антисептина фурациліна (1 5000) для зрошення слизової оболонки ясен на протязі 7 - 1 0 діб , для погашення інфекції застосовують 1% мефенамшову пасту (0,3г стрептоміцину сульфату на 100г білої глини і 0,1г мефенамшату натрію) на протязі 7 - 1 0 діб [2] Але цей спосіб має суттєві недоліки, бо виникає антибютикорезистентна флора, не поліпшується імунітет, затягується перебіг регенерації, яка затримується здебільшого на фазі проліферації, що погіршує бар'єрну функцію епітелія ясен, спонукає до подальшій альтерації тканин пародонту і зменшує строки ремісії хронічного запального процесу Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у створенні такого способу лікування, який враховував би купування гострих запальних проявів генералізованого пародонтиту, покращення репаративної регенерації тканин пародонта та бар'єрної функції ясен, подовження періодів ремісії Технічний результат від впровадження способу лікування генералізованого пародонтиту полягає на 1 етапі лікування в зниженні мікробного обсіменіння тканин пародонта, підвищенні місцевого імунітету, в купувані гострих запальних процесів в тканинах пародонта, а на II етапі лікування - в зменшенні проявів гіпоксії, в покращенні репаративної регенерації тканин пародонта, покращенні бар"єрноі функції епітелія ясен Поставлена задача вирішуються тим, що, у відомому способі лікування генералізованого пародонтиту, який включає зрошення ясен антисептиком та застосування аплікацій з антибіотиків, згідно винаходу видаляють м'які зубні відкладення, знімають над- та під"ясеневий зубний камінь, та зрощують ясна антисептиком, вносять бюсорбент "Мікотон" в пародонтальні кишені, після чого його наносять у вигляді аплікації тонким шаром (1 - 1,5мм) на слизову оболонку ясен, передчасно замішавши його до пастоподібної консистенсм на дистильованій воді, на 25 - ЗО хвилин Лікування проводять на протязі 10-15 діб Після примшення курсу лікування "Мікотоном" і зняття гострих запальних проявів, коли клінічна та лабораторна симптоматика зникає і в КЛІНІЦІ можна говорити про перехід до післякліничної фази ГП, ми приміняємо курс лікування препаратом метаболічного типу дії "Мілдронатом" "Мілдронат" -10% розчин (ампульована форма) застосовуємо у вигляді внесення на турундах у пародонтальні кишені та аплікацій на слизову оболонку ясен (на змочених "Мілдронатом" ватних тампонах) на протязі ЗОхв кожного дня на протязі 1 0 - 1 4 діб Спосіб здійснюється наступним чином - пацієнту знімають м'які зубні відкладення, над- і під"ясеневий зубний камінь, зрошують порожнину рота слабким розчином антисептиком, - порошок бюсорбенту "Мікотон" ВНОСЯТЬ В пародонтильні кишені, а також замішують на дистильованій воді до пастоподібної консистенції і наносять тонким шаром на слизову оболонку ясен на 25 - ЗО хвилин Якщо з пародонтальних кишень є ГНІЙНІ виділення, то "Мікотон" засипають у пародонтальну кишеню, притискають стерильною марлевою серветкою на 3 - 5 хвилин, щоб гній адсорбувався на препараті, потім видаляють препарат разом з серветкою і на чисту поверхню ще раз наносять препарат за приведеною вище схемою Препарат частково залишається у пародонтальних кишенях на 1 добу Наступного дня маніпуляцію повторюють після видалення сорбенту, що залишився Лікування проводять на протязі 5 -10 діб - після примшення курсу лікування "Мікотоном" проводимо лікування препаратом метаболічного типу дії" Мілдронатом" "Мілдронат" -10% розчин (ампульована форма) застосовуємо у вигляді внесення на турундах у пародонтальні кишені та аплікацій на слизову оболонку ясен (на змочених "Мілдронатом" ватних тампонах) на протязі ЗОхв кожного дня на протязі 10-14 діб Приклад №1 Хвора К , 35 років КЛІНІЧНИЙ діагноз генералізований пародонтит, початкова - І ст , загострений перебіг Зняття зубних відкладень Лікування за приведенною вище схемою з 2-х курсів місцеве "Мікотон" - 7 діб і "Мілдронат" - 10 діб Через 6 діб від початку лікування були повністю зняті КЛІНІЧНІ прояви загострення, а після проведення курсу лікування "Мілдронатом" - слизова оболонка ясен за, КЛІНІЧНИМИ, лабораторними та морфологічними ознаками відповідала нормі Приклад №2 Хворий А , 38 років КЛІНІЧНИЙ діагноз генералізований пародонтит, І - II ст важкості, загострений перебіг Лікування після зняття зубних відкладень "Мікотоном" на протязі 10 діб, потім "Мілдронатом" - 14 діб Через 9 діб від початку лікування були зяті прояви загострення, а після курсу лікування "Мілдронатом" показник стану тканин пародонту і особливо епітелія ясен за КЛІНІЧНИМИ, лабораторними та морфологічними ознаками наближались до контрольних показників Для оцінки ефективності лікування усі хворі нами були розподілені на 2 групи контрольну та основну В основну групу увійшли 45 хворих на генералізованим пародонтитом, що мали загострення процесу, (21 чоловік - з початковою - І ступенем генералізованого пародонтиту, 14 - з І - II 44578 ступенем генералізованого пародонтиту, і 10 чоловік - з II - III ступенем генералізованого пародонтиту), яким проводили місцеве лікування "Мікотоном"та "Мілдронатом" за вказаною вище схемою Контроль лікування проводили за КЛІНІЧНИМИ, лабораторними та морфологічними критеріями В процесі лікування можна було констатувати, що після закінчення І курсу фармакотерапії "Мікотоном" зникали КЛІНІЧНІ прояви загострення запалення гноєтеча з пародонтальних кишень, набряк, гіперемія та кровоточивість ясен Лабораторні показники дозволили константувати на 7 добу зниження мікробного обсіменіння пародонтальних кишень та значне зменшення патогенної мікрофлори Але, поряд з цим, ГІСТОХІМІЧНІ та патоморфолопчні дослідження показали, що в епітелії ясен зберігається тканинна ГІПОКСІЯ, ЩО документувалося зниженням в клітинах епітелію активності ферментів дихання при одночасному підвищенні ферментів гліколізу (таб) Паралельно констатовано той факт, що репаративна регенерація епітелія на цьому етапі лікування генералізованого пародонтиту є незавершеною, а зупинилася на фазі проліферації і закриті дефектів, що виникли при загостренні генералізованого пародонтита, лише 1 - 2 шарами гермінативних клітин Після проведення II курсу фармакотерапії 10% розчином "Мілдронату" на 10 - 12 добу патоморфолопчні та ГІСТОХІМІЧНІ дослідження показали, що тканинна ГІПОКСІЯ В пародонті у хворих на початкову - І ступінь ГП зникла, у хворих на І - II ст - значно зменшилась, майже до меж норми, а при II - III ступені ГП вона також мала чітку тенденцію до зменшення, що у таких хворих можна вважати задовільним результатом лікування Порівняння з контрольною групою проведено у таблиці Після закінчення II курсу лікування "Мілдронатом", репаративна регенерація епітелія пройшла фазу диференціювання і слизова оболонка ясен у хворих на генералізований пародонтит була вкрита багатошаровим плоским епітелієм з вертикаль ною стратифікацією на ПОВНОЦІННІ шари, що в значній мірі забезпечило відновлення бар'єрної функції епітелія ясен Віддалені результати лікування свідчать про подовження періодів ремісії генералізованого пародонтита при початвковому - І ступені - до 15 -17 МІСЯЦІВ, І - II до 10 - 13 МІСЯЦІВ, при II - III ступені до 9 -10 МІСЯЦІВ Таким чином бюсорбент "Мікотон" - препарат широкого спектру дії, який володіє протизапальними, протимікробними та імуномодулючими властивостями, а також препарат метаболічного типу дії "Мілдронат", що володіє антиппоксичними властивостями, та прискорює регенерацію можуть бути застосовані як альтернативні препарати по відношенню до традиційних методів, які застосовують для лікування загостреного перебігу генерал ізхованого пародонтита у стоматологічній практиці Цей спосіб лікування генералізованого пародонтита був апробований на кафедрі терапевтичної стоматології НМУ, що дозволяє рекомендувати його для застосування в практичній роботі лікарівстоматолопв Джерела інформації 1 Белоклицкая Г Ф Возможности антиоксидантной коррекции перекисного окисления липидов при заболеваниях пародонта разной тяжести //Современная стоматология -2000 - №1 - С 38 -41 2 Данилевский Н Ф , Борисенко А В Заболевания пародонта - Київ "Здоров"я", 2000 - 4 6 1 с 3 Дмитриева Современные аспекты клинической парод онтологии - М "Мед пресс", 2001 - 1 2 5 с 4 Seguir S , Godeau G , Brousse N Immunohistological and morphometric analysis of intraepithelial lymphocytes and Langerhans cells in healthy and diseased human gmgival tissues // Arch Oral Biol jun, 45(6) - P 441 - 452 Таблиця ГІСТОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ АКТИВНОСТІ ОКИСНО-ВІДНОВНИХ ФЕРМЕНТІВ В ЕПІТЕЛІЇ ЯСЕН В ДИНАМІЦІ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ ТА ПРИ ЙОГО ЛІКУВАННІ РІЗНИМИ СПОСОБАМИ (В УМОВНИХ ОДИНИЦЯХ АКТИВНОСТІ) ФЕРМЕНТИ Групи спостережень мдг СДГ ЛДГ цитоплазм атична а-гліцерофо сфат ДГ to to СО СО 35±0 33-2 о со Норма п=10 ю ю НОРМА 48±0,06 43-2,54 2,33±0,03 2,30-2,37 1,75±0,06 1,69-1,81 ПОЧАТКОВА - I СТУПІНЬ ГП Початкова І ступінь ГП до початку лікування п=9 1 94±0 06 1 88-2 00 1,95±,03 1 92-1,98 2,77±0,05 2,72-2,82 2,37±0,04 2,33-2,41 Вірогідність 44578 Продовження таблиці Після І курсу лікування "Мікотоном" п=6 Після II курсу лікування "Мілдронатом" п=6 Після лікування за 1 схемою прототипу п=6 2,34±0,02 2,32-2,36 2,41 ±0,04 2,37-2,45 2,69±0,01 2,68-2,70 2,00±0,01 1,99-2,01 2,35±0,02 2,33-2,37 2,481 ±0,03 2,45-2,51 2,32±0,04 2,28-2,36 1,74±0,05 1,69-1,79 2,11±0,04 2,07-2,15 2,24±0,03 2,21-2,24 2,53±0,01 2,52-2,54 1,94±0,05 1,89-1,99 * Р