Спосіб діагностики ліквородинамічних порушень у дітей трьох місяців життя з перинатальним постгіпоксичним ураженням центральної нервової системи

Спосіб діагностики ліквородинамічних порушень у дітей трьох місяців життя з перинатальним постгіпоксичним ураженням центральної нервової системи, що включає неврологічне обстеження, ультразвукове сканування ліквороутримуючих просторів, який відрізняється тим, що додатково проводять доплерографію судин головного мозку, причому досліджують розмір міжпівкульової щілини, швидкість кровотоку та індекс резистентності судин головного мозку, на основі результатів дослідження визначають показник гемоліквородинаміки по формулі: Пгл=-2,78-(0,83:МПЩ)+6,26*ІРСМА+1,08*ІРВГ, де: Пгл - показник гемоліквородинаміки, МПЩ - найбільший розмір міжпівкульової щілини, ІРСМА - індекс резистентності середньої мозкової артерії зліва, ІРВГ - індекс резистентності вени Галена, і при наявності клінічних проявів та значеннях Пгл менше 1,5 ліквородинамічні порушення оцінюють яктранзиторні. Заявлений спосіб відноситься до медицини, а саме до дитячої неврології й може бути використаним для діагностики ліквородинамічних порушень у дітей трьохмісячного віку з перинатальним постгіпоксичним ураженням центральної нервової системи (ЦНС). Порушення ліквородинаміки у дітей раннього віку зустрічаються часто. По даним Макарової О.А., Мартинюка В.Ю. [1] при ультразвуковому дослідженні головного мозку у дітей першого року життя зміни в лікворній системі виявляються у 54% обстежених малюків, з них розширення зовнішніх ліквороутримуючих просторів спостерігається у 82,9% випадків. При цьому у 30,5% обстежених дітей при виявленнях нейросонографічних ознаках розширення ліквороутримуючих просторів не спостерігаються клінічні ознаки неврологічної дисфункції [2]. Відомо, що між тканиною мозку, ліквором та кров'ю існує складна динамічна рівновага, порушення якої призводить до розвитку синдромів гемоліквородинамічних (ліквородинамічних) порушень. Поняття синдрому гемоліквородинамічних порушень ширше поняття внутрішньочерепної гіпертензії, гіпертензійно-гідроцефального синдрому, гідроцефального синдрому [3]. Відомі класифікації порушень ліквородинаміки передбачають виділення декількох типів порушень й серед них транзиторний тип - транзиторний гіпертензивний стан [4, 5]. Визначити тип ліквородинамічних порушень в клінічній практиці складно, тому що не існує єдиного способу, що дозволяв би якісно їх діагностувати. Тому у дітей першого року життя спостерігається гіпердіагностика гіпертензійногідроцефального синдрому й проведення неоправданої дегідратаційної та іншої терапії. Для діагностики порушень ліквородинаміки використовують ряд способів. Відомий спосіб діагностики порушень ліквородинаміки у дітей першого року життя шляхом клінічного неврологічного обстеження. Він виконується згідно загальноприйнятої методики [5]. Наявність відомих клінічних симптомів, виявлених при обстеженні, дозволяє діагностувати порушення функції ЦНС, але не дозволяє встановити тип ліквородинамічних порушень. Відомий спосіб оцінки лікворовідтоку з шлуночкової системи мозку [6], що включає сканування лікворних просторів шляхом магніторезонансної томографії. Цей спосіб дозволяє побічно судити про швидкість лікворовідтоку з шлуночкової системи мозку, але не дозволяє визначити тип 4474 ліквородинамічних порушень, а, отже, не дозволяє визначити реабілітаційну тактику Крім того, застосування способу обмежене відсутністю необхідної апаратури в багатьох дитячих лікувальних закладах Відомий також спосіб нейросонографи [7], який дозволяє визначати стан мозкової речовини, розміри та форми лікворних просторів Спосіб широко застосовується в лікувальній практиці Він, як найбільш близький до заявленого способу, прийнятий за прототип Однак цей спосіб не дозволяє точно визначити тип ліквородинамічних порушень, виділити тип їх транзиторного перебігу В основу корисної моделі поставлена задача розробити такий спосіб діагностики ліквородинамічних порушень у дітей тримісячного віку, котрий дозволив би виявити транзиторний тип порушень ліквородинаміки, облегшити розробку лікувальної тактики, підвищити якість медичного обслуговування Поставлена задача згідно предмета корисної моделі досягається тим, що в способі досліджень гемоліквородинаміки у дітей трьохмісячного віку з перинатальним постппоксичним ураженням ЦНС, що включає неврологічне обстеження, нейросонографію, додатково виконують допплєрографію мозкових судин, при цьому визначають розміри міжпівкульної щілини, швидкість кровоплину в мозкових судинах, їх індекс резистентності, отримані результати використовують для визначення показника гемоліквородинаміки по формулі та при наявності порушень функцій ЦНС і показника гемоліквородинаміки менше 1,5 ліквородинамічні порушення оцінюють як транзиторні Заявляємий спосіб та прототип мають загальні ознаки До них відноситься - клінічне неврологічне дослідження, - ультразвукове сканування ВІДМІННИМИ ознаками являються - застосування допплєрографп, - використання результатів дослідження для розрахунку показника гемоліквородинаміки за допомогою формули, визначення типу порушень гемоліквородинаміки за допомогою знайденого показника Сполучення відомих та ВІДМІННИХ ознак дозволяє вирішити поставлену задачу Воно не виявлене у ВІДОМІЙ техніці, не витікає з її рівня й приміниме в практиці охорони здоров'я Отже, заявляємий спосіб діагностики має новизну, винахідницький рівень й промислове застосування Заявлений спосіб діагностики виконують наступним чином Неврологічне обстеження амбулаторне чи в умовах стаціонару здійснюють згідно загальноприйнятої методики [5] При відборі дітей для дослідження по заявленому способу ураховують наявність факторів ризику перинатальних постппоксичних уражень ЦНС, симптомів неврологічної дисфункції, що можуть свідчити про підвищення внутрішньочерепного тиску ультразвукових ознак розширення ЗОВНІШНІХ ліквороутримуючих просторів, відсутність ознак деструктивних, атрофічних змін мозкової тканини та вентрикуломегали (окрім І ст), відсутність соматичних захворювань У випадках, коли обстеження проводять амбулаторне, ретельно дотримуються стандартних умов дослідження - обстеження проводять за умови збереження спокою дитини, в горизонтальному положенні, при відсутності поворотів голови, - обстеження проводять на одному й тому ж ультразвуковому пристрої, одним й тим же дослідником, в один і той же час, - використовують мінімальний фільтр для усунення низькочастотних сигналів (необхідно для усунення сигналів, що генерують пульсові рухи стінок судин), - розміри контрольного об'єму становлять 2мм, що дозволяє уникнути накладення сигналів від сусідніх близько розташованих судин, - проводять дослідження при мінімальному значенні кута інсонаци досліджуємої судини та контрольного допплерівського об'єму, - обирають найбільш прямолінійні ДІЛЬНИЦІ судин в місцях ламінарного току крові Ультразвукове обстеження мозку проводять згідно уніфікованої методики [8] за допомогою ультразвукового пристрою, наприклад Ultramark-4 з мікроконвексним датчиком частотою 10, 7,5 та 5,0Мгц та інших Обирають звичайне місце розташування датчика - над переднім тім'ячком При проведенні нейросонографи використовувались наступні стандартні зрізи коронарного сканування - сканування через лобні долі, - рівень отвору Монро або третього шлуночка, - через потиличні ДІЛЬНИЦІ Проводять вимірювання розмірів міжпівкульної щілини в передніх середніх та задніх відділах ВІДПОВІДНО в стандартних коронарних зображеннях через лобні частки мозку, через третій шлуночок, через потиличну частку Обирають найбільший розмір міжпівкульної щілини (МПЩ) в мм Для оцінки артеріального кровоплину використовують ліву середню мозкову артерію (розташована в СИЛЬВІЄВІЙ ЩІЛИНІ, сканується в коронарних площинах або в аксіальних площинах через передньо-бічні тім'ячка) Для оцінки венозного кровоплину використовують вену Галена (розташована нижче мозолистого тіла на сагітальному зрізі, сканується позад третього шлуночка в цій площині) Спектральне допплерівське сканування (метод імпульснохвильового допплера) проводять з якісною та КІЛЬКІСНОЮ оцінкою кровотоку [8] Якісна оцінка включає характер звукового допплерівського сигналу, форму допплерівської кривої, напрямок кровотоку Розраховують індекс резистентності середньої мозкової артерії по формулі (\/сист-\/діаст)Л/сист, де VCHCT - максимальна систолічна швидкість, \/діаст - кінцева діастолічна швидкість Розраховують також індекс резистентності кровоплину у вені Галена по формулі 4474 (\/макс-\/мін)Л/макс, де N/макс - максимальна швидкість кровоплину у вені Галена, VMIH - мінімальна швидкість кровоплину у вені Галена У разі відсутності артеріалізаци венозного кровоплину індекс резистентності вени Галена дорівнював 0 Для оцінки гемоліквородинаміки, виявлення тилу її порушень, отримані показники максимального розміру міжпівкульної щілини, індексу резистентності лівої середньої мозкової артерії, індексу резистентності вени Галена використовують для визначення показника гемоліквородинаміки по формулі Пгл=-2,78-(0,83 МПЩ)+6,26*ІРСМА+1,08*ІРВГ, де Пгл - показник гемоліквородинаміки, МГЩ - найбільший розмір міжпівкульної щілини, ІРСМА - індекс резистентності середньої мозкової артерії зліва, ІРВГ - індекс резистентності вени Галена В тих випадках, коли виявлені симптоми неврологічної дисфункції та показник гемоліквородинаміки Пгл менше 1,5 діагностують транзиторний тип ліквородинамічних порушень Виконання заявленого способу діагностики пояснюється конкретними прикладами Приклад 1 Дитина К 3-х місячного віку з КЛІНІЧНИМИ ознаками ппертензійного синдрому (тремор рук та підборіддя, симптом Грефе, пульсація тім'ячка) Народилась від першої вагітності (загроза переривання вагітності в першому триместрі, анемія) Оцінка по шкалі Апгар 7/8 балів Вага при народженні 3100г, зріст 50см, окружність голови 34см В періоді новонародженості ознак неврологічної дисфункції не відмічалось При допплерсонографічному обстеженні МПП 4мм, ІРСМА - 0,69, ІРВГ-0,08 Результати ультразвукового та допплерівського дослідження використані для визначення показника гемоліквородинаміки - Пгл за допомогою формули Плд=-2,78(0,83 4,00)+(6,26*0,69)+(1,08*0,08)=1,42 Ураховуючи результати неврологічного обстеження та показник гемоліквородинаміки, й порушення оцінені як транзиторні Спеціальне лікування не проводилось При клінічному спостереженні до 1 року 4 МІСЯЦІВ встановлено, що з чотирьохмісячного віку ознак неврологічних дисфункцій не відмічалось, психомоторний розвиток відповідає віковим нормативам Приклад 2 Дитина Ф трьохмісячного віку з ознаками ппертензійно-гідроцефального синдрому (тремор підборіддя, симптом Грефе, пульсація та збільшення розмірів тім'ячка, поживлення сухожильних рефлексів) Дитина від першої вагітності, що протікала зі загрозою переривання, анемією Пологи шляхом кесаревого розтину (високий ступінь мюпи у матері) Вага при народженні 2900г, зріст 47см, окружність голови 34см В періоді новонародженості відмічались ознаки пониженої нервово-рефлекторної збудливості При допплерсонографічному обстеженні у ВІЦІ 1МІС МПП - 8мм, ІРСМА-0,71, ІРВГ-0 Показник гемоліквородинаміки, визначений по формулі, дорівнює 1,56 Він дещо вищий за показник, що є характерним для транзиторного типу порушень ліквородинаміки При клінічному спостереженні встановлено, що в шестимісячному ВІЦІ та дев'ятимісячному ВІЦІ у дитини відмічались ознаки порушення сну (погане засинання, фрагментація сну) поживлення сухожильних рефлексів, помірне підвищення м'язового тонусу в дістальних відділах ніг Виявлялись ознаки лікворної гіпертензії при проведенні ехоенцефалографії у дев'ятимісячному ВІЦІ Заявлений спосіб діагностики транзиторних ліквородинамічних порушень використаний при проведенні обстеження дітей, що спостерігаються в КЛІНІЦІ Сімейної Медицини М Дніпропетровська За його допомогою обстежена 65 дітей у ВІЦІ З МІСЯЦІВ, у яких при клінічному огляді були виявлені ознаки ппертензійного, ппертензійногідроцефального, пдроцефальпого синдромів У 26 з 65 дітей заявленим способом діагностований транзиторний тип ліквородинамічних порушень, що було підтверджено подальшими КЛІНІЧНИМИ та інструментальними обстеженнями Середні показники результатів обстеження цієї групи дітей (1-ша група) представлені в нижче приведеній таблиці Ці показники співставлені з аналогічними результатами обстеження дітей 2-і групи, у яких були виявлені персистуючі прояви ліквородинамічних порушень Різниця показників достовірна, р