Спосіб ранньої діагностики діабетичної нефропатії у дітей

Спосіб ранньої діагностики діабетичної нефропатії у дітей, що включає визначення функції нирок, який відрізняється тим, що додатково ви 3 45462 2-ацетамідо-дезокси-b-D-глюкопіранозиду в 0,1М цитратного буфера, рН 4,15, інкубують при 37°С протягом 30 хвилин, після чого додають 0,85мл 0,1М розчину вуглекислого натрію, рН 10,8. Після 15-хвилинного перебування в холодильнику для розвитку забарвлення проводять фотометрію в кюветах завтовшки 3мм на ФЕКу (світлофільтр №3), порівнюючи з контрольною пробою. Кількість вивільненого п-нітрофенолу визначають за калібрувальним графіком. Активність ферменту виражають у відносних одиницях - у мкмолях пнітрофенолу, що утворився за 1 секунду в 1л сечі, з розрахунку на 1 ммоль креатиніну сечі (вміст креатиніну визначали за кольоровою реакцією Яффе з пікроновою кислотою). На І етапі обстеження дітям, що страждають на СД, проводять дослідження проби за Зимницьким. У разі помірно вираженого обмеження концентраційної функції нирок із середнім показником відносної щільності сечі 1009±1,4 переходять до II етапу дослідження - визначення уроферментів (НАГ, b2-ГЛ, ЛФ, ЛДГ і ГГТ), порівнюючи ці показники з даними групи контролю. Підвищення активності уроферментів (НАГ і ЛФ) на 70% свідчить про ранній розвиток діабетичної нефропатії. Наводимо конкретний приклад реалізації пропонованого способу діагностики ДН. Приклад №1. Підліток Олександра А., 17 років, історія хвороби №3727, страждає на ЦД 1 типу протягом 5 років. Постійно одержує замісну комбіновану інсулінотерапію, курси фізіолікування. Рівень глікемії вищий за допустимі значення. Періодично порушує дієту. Вступила планово для корекції терапії. Проведене обстеження констатувало декомпенсацію захворювання. Проба за Зимницьким виявила гіпоізостенурію (питома вага сечі склала 1007-1009), ніктурію. Креатинін сечі склав 9,8ммоль/добу, що відповідає допустимим значенням. Проведене дослідження уроферментів показало, що концентрація ЛДГ і b2 - ГЛ залишалася в межах норми та склала (10,1нмоль/(с×л) і 6,8нмоль/(с×л)) відповідно, у той час як вміст НАГ 29,5нмоль/(с×л) і ЛФ - 11,6нмоль/(с×л) перевищував цей показник у групі контролю на 70%, що свідчить про ранній розвиток діабетичної нефропатії. Приклад №2. Дитина Олена К., 9 років, історія хвороби №1732/07, страждає на ЦД 1 типу протя Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 гом 2,5 років. Постійно одержує замісну комбіновану інсулінотерапію. Самоконтроль захворювання нерегулярний, часто порушує дієти. Сформувалися хронічні ускладнення захворювання (гепатопатія, артрохайропатія). Дівчинку госпіталізовано до обласної дитячої клінічної лікарні м. Донецька в лютому 2007 р. у стані декомпенсації в результаті погрішності дієти (глікозильований гемоглобін - 9, 6мкмфрг/Нв, кетонові тіла - 20%, рівень глікемії - до 16ммоль/л, глюкозурія - до 2,5%). Креатинін сечі склав 5ммоль/добу, що відповідає допустимим значенням. Під час проведення проби за Зимницьким питома вага сечі склала 1010-1016, відношення нічного діурезу до денного склала 500мл/400мл. Проведене обстеження уроферментів виявило їх нормальний вміст: НАГ 10,5нмоль/(с×л), ЛДГ - 11,3нмоль/(с×л), ЛФ 7,7нмоль/(с×л), ГГТ - 7.5нмоль/(с×л), що свідчить про відсутність ураження нирок при цукровому діабеті. Таким чином, вперше виявлена тенденція до гіпостенурії в дітей із СД 1 типу, підвищена концентрація ферментів N-ацетил-b-D-глюкозамінідази та лужної фосфатази в сечі свідчать про ранній розвиток діабетичної нефропатії. Зазначений спосіб дозволяє не тільки достроково діагностувати ураження нирок при цукровому діабеті, а й констатувати порушення тубулярної функції нирок, при цьому спосіб є точним, доступним і не вимагає спеціальної підготовки для проведення дослідження. Це сприяє визначенню тактики ведення хворих на цукровий діабет, що врешті-решт підвищує ефективність лікування захворювання та здешевлює діагностику його ускладнення. Джерела інформації, взяті до уваги. 1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000. 240с. 2. Шулутко Б.Н., Нефрология. Современное состояние проблемы. СПб.: Ренкор. - 2002. - 780с. 3. Семидоцкая Ж.Д., Красовская Е.А. К вопросу о канальцевых дисфункциях при диабетической нефропатии. // Український журнал нефрології та діалізу. - 2004. - №2. - С 15-17. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601