Спосіб оцінки результатів хірургічного лікування епендимом ділянки кінського хвоста за допомогою шкали оцінки якості життя

Спосіб оцінки результатів лікування хворих з епендимомою ділянки кінського хвоста шляхом використання стандартних шкал дослідження ру 3 46396 4 Таблиця 1 Ознаки Оцінка рухових порушень Оцінка сенсорних порушень Оцінка вегетативних порушень Оцінка виразності больового синдрому Єдина оцінка різних критеріїв у балах Динаміка неврологічних проявів Наявність різних критеріїв в одній шкалі Оцінка якості життя Епендимома - нейроектодермальна пухлина, що походить з епендимарних клітин шлуночків головного мозку і кінцевого шлуночка спинного мозку або кінцевої нитки. Кінський хвіст - анатомічне утворення спинного мозку, яке складається з нервових корінців та кінцевої нитки. У контексті поняття критерію якості життя хворого розглядалось його загальне самопочуття, фізичний та емоційно-психологічний стан. Здатність пацієнта до самообслуговування, відчуття хворого, як фізично-повноцінного індивіда суспільства. Теоретичні передумови здійснення винаходу, що заявляється постали з необхідності покращити результати хірургічного лікування пухлин ділянки кінвського хвоста. Так як оперативні втручання з приводу видалення епендимом ділянки кінського хвоста, часто-густо супроводжуються травмуван Прототип Так Так Так Так Ні Ні Ні Ні Спосіб, що заявляється Так Так Так Так Так Так Так Так ням дистального відділу спинного мозку, власне корінців кінського хвоста і як наслідок відмічається поглиблення неврологічного дефіциту та погіршення якості життя, що пов'язано з варіаційною анатомією пухлин і відсутністю патогномонічної симптоматики. Задля покращення якості життя таких хворих була розроблена шкала оцінки, яка б вказувала на результати хірургічного лікування епендимом ділянки кінського хвоста та сприяла би вибору оптимальної тактики щодо проведення операції. Корисна модель здійснюється наступним чином - до критеріїв шкали оцінки якості життя пацієнтів з епендимомами ділянки кінського хвоста відноситься виразність больового синдрому, який визначається за 4-бальною шкалою радикулярного чи сегментарного больового синдрому див. Табл. 2 Таблиця 2 0 1 2 3 Біль відсутній Незначний біль при важких фізичних навантаженнях Помірний біль у спокої, який не потребує прийому анальгетиків Інтенсивний біль у спокої, що потребує постійного прийому анальгетиків У поняття пірамідні порушення ми вклали зміни, що відбувались у руховій та чутливій сферах. Моторні порушення оцінювались за шкалою центральних рухових порушень у кінцівках (0-5 балів) див. Табл. 3. Таблиця 3 0 1 2 3 4 5 Плегія Візуальна чи пальпаторна наявність скорочення м'язів Активні рухи, що не протистоять гравітаційній силі Активні рухи, що можуть протистояти гравітаційній силі Активні рухи, що можуть протистояти помірному опору Активні рухи, що можуть протистояти сильному опору Сенсорні порушення оцінювались за шкалою провідникових порушень тактильної і больової чутливості (0-4 бали) відповідно див. табл.4 5 46396 6 Таблиця 4 0 1 2 3 4 Анастезія Грубе зниження чутливості Виражена гіпестезія Незначна гіпестезія Нормальна чутливість До вегетативних розладів відносились порушення сечопуску і/або акту дефекації у вигляді затримки або неутримання сечі, калу (0-2 бали). Шкала розладів функції органів малого тазу див табл.5 Таблиця 5 0 1 2 Відсутність довільного сечопуску і/або акту дефекації Імперативні позиви, затримка сечопуску і/або акту дефекації Нормальна функція У способі, що заявляється проведено узагальнення вище зазначених неврологічних проявів пухлин ділянки кінського хвоста з оцінкою критерія в балах від 10 до 100. При цьому сто балами ви значено - здорову людину. Оцінка неврологічних проявів проводиться на до- та післяопераційному етапах хірургічного лікування епендимом ділянки кінського хвоста. Таблиця 6 Оцінка якості життя хворих з епендимомами ділянки кінського хвоста Критерії шкали Відсутність симптоматики захворювання Періодичний біль без ознак пірамідних порушень та вегетативних розладів Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, без ознак моторних порушень та вегетативних розладів Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 4 бали) відсутність вегетативних розладів Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 3 бали), відсутність вегетативних розладів Постійний біль, наявність вегетативних розладів (порушення сечопуску і/або акту дефекації у вигляді затримки або неутримання сечі, калу) Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 4 бали), вегетативні розлади Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 3 бали), вегетативні розлади Постійний біль, гіпо-, гіпер-, анастезії, моно-, параплегії (сила м'язів 0-2 бали) Постійний біль, гіпо-, гіпер-, анастезії, моно-, параплегії (сила м'язів 0-2 бали), вегетативні оозлади Незадовільна якість життя оцінювалась від 10 до 30 балів, умовно-задовільна якість була оцінена від 40 до 50 балів, задовільна - 60-80 балів, хороша якість життя - 90 балів і відмінний стан (стан здорової людини) оцінювався у 100 балів. Корисна модель, що заявляється апробована на 74 випадках епендимом ділянки кінського хвоста в період з 1988 по 2007 роки включно. Усі хворі прооперовані у клініці патології хребта і спинного мозку ДУ Інститут нейрохірургії ім. академіка А.П.Ромоданова. Застосування шкали оцінки якості життя дозволило визначити оптимальну тактику хірургічного лікування хворих з епендимомами кінського хвоста. Бал 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Приклад практичного використання: Прототип - хвора З. Діагноз: Епендимома конуса спинного мозку на рівні L-I - L-III хребців, анапластичний варіант. Проведено чотири операції - з приводу локального рецидива двічі, решта, з приводу продовженого росту. Первинно встановлено об'ємне утворення на рівні Th-II - Th-IV, гістологічно - епендимома анапластичний варіант. У хворої визначався нижній парапарез, сила м'язів S=D=3 бали, сухожилкові рефлекси (колінні, ахілові) S=D відсутні, гіпестезія у дерматомі L-I - L-II, ВНС - затримка акту дефекації, після другої операції додались розлади сечопуску по типу затримки. Больовий синдром виражений. Застосовувалась комбінована тактика лікування: двічі оперативне, надалі всі операції супроводжувались призначенням променевої терапії. 7 46396 8 Таблиця 7 Критерії шкали Бал д/о п/о Відсутність симптоматики захворювання 100 Періодичний біль без ознак пірамідних порушень та вегетативних розладів 90 Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, без ознак моторних порушень та вегетативних розла80 дів Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 4 бали) відсутнісь веге70 тативних розладів Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 3 бали), відсутність ве60 гетативних розладів Постійний біль, наявність вегетативних розладів (порушення сечопуску і/або акту дефе50 кації у вигляді затримки або неутримання сечі, калу) Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 4 бали), вегетативні ро40 злади Постійний біль, гіпо-, гіперестезії, моно-, парапарези (сила м'язів 3 бали), вегетативні ро30 + + злади Постійний біль, гіпо-, гіпер-, анастезії, моно-, параплегії (сила м'язів 0-2 бали) 20 Постійний біль, гіпо-, гіпер-, анастезії, моно-, параплегії (сила м'язів 0-2 бали), вегетати10 вні розлади Отже якість життя хворої було оцінено у 30 балів, як до, так і після операції. Від 10 до 30 балів оцінюються хворі з незадовільною якістю життя, так як перебування таких хворих обмежене у громадських місцях із-за розладів функції тазових органів. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Технічний результат корисної моделі. Запропонована шкала оцінки якості життя пацієнтів з пухлинами ділянки кінського хвоста дозволила оцінити результати хірургічного лікування вище вказаних хворих та визначити оптимальну хірургічну тактику лікування, що в свою чергу призвело до покращення якості життя хворих. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601