Спосіб оцінки якості життя хворих з окоруховими порушеннями

Спосіб оцінки якості життя хворих з окоруховими порушеннями, що є методом оцінки якості життя пацієнтів, який відрізняється тим, що спочатку проводять стандартне неврологічне обстеження пацієнтів, далі за допомогою методики бального оцінювання та створеної принципово нової шкали проводять кількісну оцінку якості життя, у 3 43490 лькісну оцінку якості життя, у даній шкалі для оцінювання запропоновано авторський ряд прийнятих для дослідження нозологічно-специфічних показників: неврологічна симптоматика, фізичні, психічні та соціальні, при цьому кожен варіант відповіді оцінено в певну кількість балів і по закінченню тестування проводиться підсумовування балів та вираховується сумарний бал: кількість балів 4531 – свідчить про умовно «високий» рівень якості життя хворого, 30-16 балів - «середній» або «хороший», 0-15 – «низький» або «незадовільний», порівнюючи величину сумарного балу до лікування та після лікування можна проводити динамічне спостереження за результатами лікування та оцінювати якість життя пацієнтів з окоруховими порушеннями. Таким чином розроблено методику бального оцінювання та створено принципово нову Шкалу якості життя в якій для оцінювання запропоновано авторський ряд прийнятих для дослідження нозологічно-специфічних показників: неврологічна симптоматика, фізичні, психічні, соціальні показники. Хворим з окоруховими порушеннями та медичному персоналу (лікарю), запропоновано відповісти на запитання і дано декілька варіантів відповідей. Кожен варіант відповіді оцінено в певну кількість балів. Також, на відміну від прототипів в нашій авторській методиці на запитання у пацієнта є три варіанти відповідей, чотири варіанти відповідей у лікаря. По закінченню тестування проводиться підсумовування балів та вираховується сумарний бал. При цьому, певна сумарна кількість балів свідчить про умовно «високий» рівень якості життя хворого, «середній» та «низький» рівень. Порівнюючи величину сумарного балу до лікування та після курсу лікування можна про 4 водити динамічне спостереження за результатами лікування та оцінювати якість життя пацієнтів з окоруховими порушеннями. Спосіб здійснюється таким чином: хворий та лікар заповнюють запропоновані шкали: шкалу А хворий, шкалу В - лікар. Позначається найбільш прийнятні в момент обстеження варіант з трьох відповідей на кожне з 15 питань пацієнтом та варіанти з чотирьох відповідей на кожне з 5 питань лікарем. Згідно рекомендаціям ВООЗ стан хворих оцінюється не лише з позицій вираженості патологічного процесу, але і з точки зору впливу захворювання чи травми на самообслуговування, побутову та соціальну активність пацієнта. Співставлення результатів лікарського спостереження з даними, отриманими в результаті опитування пацієнта дозволяють суттєво розширити уявлення про функціональний дефект та ступінь адаптації до нього пацієнта. По закінченню тестування проводиться підсумовування балів та вираховується сумарний бал. При цьому кількість балів 45-31 - свідчить про умовно «високий» рівень якості життя хворого, 3016 балів – «середній» або «хороший», 0-15 - «низький» або «незадовільний». Порівнюючи величину сумарного балу до лікування та після курсу лікування можна проводити динамічне спостереження за результатами лікування та оцінювати якість життя пацієнтів з окоруховими порушеннями. В динаміці визначається вираженість неврологічних проявів та рівень життєдіяльності хворого. Аналізуються не лише ступінь ураження окорухових нервів, але і вплив фізичного дефекту на життєдіяльність хворого, рівень його функціональних можливостей. Шкала якості життя хворих з окоруховими порушеннями Шкала А (заповнюється пацієнтом) № 1 2 Питання Чи є у вас «двоїння» предметів? Чи є у вас косоокість (горизонтальна чи вертикальна )? 3 Чи порушена рухливість очних яблука 4 Чи є опущення верхньої повіки? Чи є можливість читати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи є можливість писати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи порушена координація рухів? Чи впливає «двоїння» на повсякденну діяльність? 5 6 7 8 9 Чи турбують супутні неврологічні симптоми (головний біль, хиткість, запаморочення)? 10 Чи потрібна стороння допомога? 11 Чи спілкуєтесь ви з друзями, знайомими? 12 Чи змінився ваш стиль життя? Чи вільно ви орієнтуєтесь у звичній обстановці (кімната, квартира)? Чи можете виходити на вулицю? Чи відчуваєте стан апатії, зниження настрою, психологічний дискомфорт? 13 14 15 2 бали відсутнє 1 бал незначне відсутня незначна 0 балів виражене виражена не порушена рухливість обмежена відсутнє читання можливе (звичайне) не порушена (звичайна) ні часткове можливо, але важко через «двоїння» можливо, але важко через «двоїння» частково рухливість відсутня (мінімальна) повне неможливо через двоїння неможливо через двоїння так частково значно ні звичайний з'являються при зоровому навантаженні інколи з вузьким колом (з одним, двома) частково змінився так незручно так у супроводі значно змінився орієнтування значно порушено ні симптоми відсутні зрідка симптоми постійні відсутні ні так постійні так, постійно ні 5 43490 6 Шкала В (дані обстеження лікарем-офтальмологом) № Показники 1 Об'єм рухів очного яблука по горизонталі (за Головіним С.С) 2 Об'єм рухів очного яблука по вертикалі (за Головіним С.С.) 3 Кут косоокості (за Гіршбергом) 4 Наявність птозу 5 Наявність мідріазу 3 бали 2 бали 1 бал 0 балів нормальний (від Злегка обмежений Значно обмежевідсутній або мініцентральної лінії оч(від центральної ний(від центральної ного яблука 46° до лінії 21°-42° назовні мальний лінії 6°-20° до сересередини та 43° назоабо 21°-45° до (0°-5°) дини або назовні) вні) середини Злегка обмежений Значно обмежений нормальний (від відсутній або міні(від центральної (від центральної центральної лінії 37° мальний лінії 19°-36°догори лінії 6°-18°догори догори та 53°донизу) (0°-5°) або 26°- 52° донизу або 27°-52° донизу) до 15°-світловий до 45° - світловий до 60° - світловий рефлекс на зіничнормальний (0°-5°) рефлекс на краю рефлекс за лімбом ному краї райдужрогівки на склері ної оболонки Птоз І ступеню – птоз III ступеню – Птоз II ступеню – частковий (верхня повний (верхня неповний (верхня птоз відсутній повіка опущена в повіка повністю повіка опущена до порівнянні з норзакриває очне середини зіниці) мою на1-3 мм) яблуко) Анізокорія, зіниці анізокорія, зіниці значно відрізняють- зіниці значно відрівідсутній (зіниці S=D) злегка відрізняються в діаметрі, пряма зняються в діамезбережені пряма фося в діаметрі, збефото реакція знач- трі, відсутні зіничні тореакція та акомода- режені пряма фоно ослаблена, частфотореакції та ція тореакція та ково збережена акомодація акомодація акомодація паралітична косоокість, праве очне яблуко було повернуто до перенісся, рухи очного яблука назовні до центральної лінії та від центральної лінії біли відсутні. Після операції хвора за сімейними обставинами була виписана із стаціонару. Неврологічна симптоматика утримувалась, через 2 місяці пацієнтка поступила для проведення курсу відновного лікування з приводу окорухових порушень. До початку лікування проведено оцінювання за Шкалою якості життя. Після визначення сумарного балу визначається показник якості життя хворого з окоруховими порушеннями: 45-31 балів - свідчить про умовно «високий» рівень якості життя, 30–16 балів – «середній» або «хороший», 0 – 15 - «низький» або «незадовільний». Приклад 1. Хвора М-к О.Р., 29 років, прооперована з приводу невриноми мосто-мозочкового кута справа. В післяопераційний період спостерігалась невропатія правого відвідного нерва. Виявлялась збіжна Шкала А № 1 2 Питання Чи є у вас «двоїння» предметів? Чи є у вас косоокість (горизонтальна чи вертикальна)? 3 Чи порушена рухливість очних яблука 4 10 Чиє опущення верхньої повіки? Чи є можливість читати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи с можливість писати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи порушена координація рухів? Чи впливає «двоїння» на повсякденну діяльність? Чи турбують супутні неврологічні симптоми (головний біль, хиткість, запаморочення)? Чи потрібна стороння допомога? 11 Чи спілкуєтесь ви з друзями, знайомими? 12 Чи змінився ваш стиль життя? Чи вільно ви орієнтуєтесь у звичній обстановці (кімната, квартира)? Чи можете виходити на вулицю? Чи відчуваєте стан апатії, зниження настрою, психологічний дискомфорт? 5 6 7 8 9 13 14 15 2 бали відсутнє 1 бал незначне 0 балів √ виражене відсутня незначна √ виражена не порушена рухливість обмежена √ відсутнє читання можливе (звичайне) не порушена (звичайна) ні часткове можливо, але важко через «двоїння» можливо, але важко через «двоїння» частково √ рухливість відсутня (мінімальна) повне √ неможливо через двоїння √ неможливо через двоїння √ так ні частково √ так, значно відсутні ні так звичайний з'являються при зоровому навантаженні інколи з вузьким колом (з одним, двома) частково змінився √ так, постійні √ так, постійно √ ні так незручно так симптоми відсутні у супроводі √ значно змінився √ орієнтування значно порушено √ ні зрідка √ симптоми постійні 7 43490 8 Шкала В № Показники 1 Об'єм рухів очного яблука по горизонталі (за Головіним С.С) 2 Об'єм рухів очного яблука по вертикалі (за Головіним С.С.) Кут косоокості (за Гіршбергом) 4 Наявність птозу 5 Наявність мідріазу 3 бали 2 бали 1 бал 0 балів злегка обмежений нормальний (від значно обмежений (від центральної √ відсутній або центральної лінії 46° (від центральної лінії 21°-42° назовні до середини та 43° лінії 6°-20° до сере- мінімальний (0°-5°) або 21°-45° до назовні) дини або назовні) середини √ злегка обмежезначно обмежений нормальний (від ний (від централь(від центральної відсутній або мініцентральної лінії37° ної лінії 19°мальний (0°-5°) лінії 6°-18°догори догори та 53°донизу) 36°догори або 26°або 27°-52° донизу) 52° донизу до 15° - світловий до 45° - світловий √ до 60° - світлорефлекс на зіничНормальний (0°-5°) рефлекс на краю вий рефлекс за ному краї райдужрогівки лімбом на склері ної оболонки Птоз I ступеню птоз III ступеню – Птоз II ступеню – частковий (верхня повний (верхня неповний (верхня √ птоз відсутній повіка опущена в повіка повністю повіка опущена до порівнянні з норзакриває очне середини зіниці) мою на 1-3 мм) яблуко) анізокорія, зіниці анізокорія, зіниці значно відрізняють- зіниці значно відрі√ відсутній (зіниці злегка відрізняються в діаметрі, пряма зняються в діаметS=D) збережені пряма ся в діаметрі, збефото реакція значрі, відсутні зіничні фотореакція та акорежені пряма фоно ослаблена, частфотореакції та модація тореакція та акомодація ково збережена акомодація акомодація комплекс лікувальної фізкультури. З'явилась позитивна динаміка: відновились рухи очного яблука до центральної лінії та від центральної лінії назовні. Хвора повторно обстежена за допомогою Шкали якості життя. Сумарний бал був 10 балів, що свідчило про умовно «низький» або «незадовільний» рівень якості життя хворої. Хворій було проведено курс медикаментозного лікування та УЗ-терапію з послідуючою нейром'язевою електростимуляцією окорухових м'язів, Шкала А № 1 2 Питання Чи є у вас «двоїння» предметів? Чи є у вас косоокість (горизонтальна чи вертикальна)? 3 Чи порушена рухливість очних яблука 4 10 Чиє опущення верхньої повіки? Чи є можливість читати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи с можливість писати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи порушена координація рухів? Чи впливає «двоїння» на повсякденну діяльність? Чи турбують супутні неврологічні симптоми (головний біль, хиткість, запаморочення)? Чи потрібна стороння допомога? 11 Чи спілкуєтесь ви з друзями, знайомими? 12 Чи змінився ваш стиль життя? Чи вільно ви орієнтуєтесь у звичній обстановці (кімната, квартира)? Чи можете виходити на вулицю? Чи відчуваєте стан апатії, зниження настрою, психологічний дискомфорт? 5 6 7 8 9 13 14 15 2 бали відсутнє 1 бал √ незначне 0 балів виражене відсутня √ незначна виражена не порушена √ рухливість обмежена √ відсутнє читання можливе (звичайне) не порушена (звичайна) ні часткове √ можливо, але важко через «двоїння» √ можливо, але важко через «двоїння» √ частково рухливість відсутня (мінімальна) повне неможливо через двоїння неможливо через двоїння так ні √ частково так, значно відсутні ні так звичайний √ з'являються при зоровому навантаженні √ інколи √ з вузьким колом (з одним, двома) √ частково змінився так, постійні так, постійно ні так √ незручно так симптоми відсутні √ у супроводі значно змінився орієнтування значно порушено Ні √ зрідка симптоми постійні 9 43490 10 Шкала В № Показники 1 Об'єм рухів очного яблука по горизонталі (за Головіним С.С) 2 Об'єм рухів очного яблука по вертикалі (за Головіним С.С.) 3 Кут косоокості (за Гіршбергом) 4 5 Наявність птозу Наявність мідріазу 3 бали 0 балів нормальний (від центральної лінії 46° до середини та 43° назовні) 2 бали 1 бал Злегка обмежений √ значно обмеже(від центральної ний (від центральлінії 21°-42° назовні ної лінії 6° - 20° до або 21°-45°до сесередини або назоредини вні) Злегка обмежений Значно обмежений √ нормальний (від (від центральної (від центральної центральної лінії 37° лінії 19°-36°догори лінії 6° - 18°догори догори та 53° донизу) або 26°- 52° донизу або 27°- 52° донизу) до15°світловийрефлекс √ до 45°-світловий на зіничному краї рефлекс на краю нормальний(0° - 5°) рогівки райдужної оболонки Птоз І ступеню – Птоз II ступеню – частковий (верхня неповний (верхня √ птоз відсутній повіка опущена в повіка опущена до порівнянні з норсередини зіниці) мою на1-3 мм) анізокорія, зіниці анізокорія, зіниці значно відрізняють√ відсутній (зіниці злегка відрізняються в діаметрі, пряма S=D) збережені пряма ся в діаметрі, збефотореакція значно фотореакція та акорежені пряма фоослаблена, часткомодація тореакція та во збережена акоакомодація модація відсутній або мінімальний (0° - 5°) Сумарний бал був 27 балів, що свідчило про умовно - «середній» або «хороший» рівень якості життя хворої. Позитивна динаміка спостерігалась після закінчення лікування. Хвора оглянута через відсутній або мінімальний (0°-5°) до 60° - світловий рефлекс за лімбом на склері птоз ІІІ ступеню – повний (верхня повіка повністю закриває очне яблуко) зіниці значно відрізняються в діаметрі, відсутні зіничні фотореакції та акомодація 1,5 місяці, функція відвідного нерву відновилась повність, скарг на окорухові порушення не було. Пацієнтка обстежена за допомогою Шкали якості життя. Шкала А № 1 2 Питання Чи є у вас «двоїння» предметів? Чи є у вас косоокість(горизонтальна чи вертикальна)? 3 Чи порушена рухливість очних яблука 4 10 Чи є опущення верхньої повіки? Чи є можливість читати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи є можливість писати (дивлячись обома очима, не заплющуючи око)? Чи порушена координація рухів? Чи впливає «двоїння» на повсякденну діяльність? Чи турбують супутні неврологічні симптоми (головний біль, хиткість, запаморочення)? Чи потрібна стороння допомога? 11 Чи спілкуєтесь ви з друзями, знайомими? 12 Чи змінився ваш стиль життя? Чи вільно ви орієнтуєтесь у звичній обстановці (кімната, квартира)? Чи можете виходити на вулицю? Чи відчуваєте стан апатії, зниження настрою, психологічний дискомфорт? 5 6 7 8 9 13 14 15 2 бали √ відсутнє 1 бал незначне 0 балів виражене √ відсутня незначна виражена √ не порушена рухливість обмежена √ відсутнє √ читання можливе (звичайне) √ не порушена (звичайна) √ ні часткове можливо, але важко через «двоїння» можливо, але важко через «двоїння» частково рухливість відсутня (мінімальна) повне неможливо через двоїння неможливо через двоїння так частково так. значно √ ні √ звичайний √ з'являються при зоровому навантаженні інколи з вузьким колом (з одним, двома) частково змінився √ так незручно √ так √ симптоми відсутні у супроводі значно змінився орієнтування значно порушено ні зрідка симптоми постійні відсутні √ ні √ так так, постійні так, постійно ні 11 43490 12 Шкала В № Показники 1 Об'єм рухів очного яблука по горизонталі (за Головіним С.С) 2 Об'єм рухів очного яблука по вертикалі (за Головіним С.С.) Кут косоокості (за Гіршбергом) 4 Наявність птозу 5 Наявність мідріазу 3 бали 2 бали 1 бал 0 балів Злегка обмежений Значно обмежений відсутній або міні(від центральної (від центральної лінії 21° -42° назомальний лінії 6° - 20° до севні або 21° - 45°до (0° - 5°) редини або назовні) середини Злегка обмежений Значно обмежений √ нормальний (від відсутній або міні(від центральної (від центральної центральної лінії 37° мальний лінії 19°-36° догори лінії 6° - 18°догори догори та 53° донизу) (0°-5°) або 26°- 52° донизу або 27°- 52° донизу) до15°- світловий до 45° - світловий до 60° - світловий √ нормальний рефлекс на зіничрефлекс накраю рефлекс за лімбом (0° - 5°) ному краї райдужрогівки на склері ної оболонки птоз І ступеню – птоз III ступеню – птоз ІІ ступеню – частковий (верхня повний (верхня неповний (верхня √ птоз відсутній повіка опущена в повіка повністю повіка опущена до порівнянні з норзакриває очне середини зіниці) мою на1-3 мм) яблуко) Анізокорія, зіниці анізокорія, зіниці значно відрізняють- зіниці значно від√ відсутній (зіниці злегка відрізняються в діаметрі, пряма різняються в діаS=D) збережені пряма ся в діаметрі, збефотореакція значно метрі, відсутні фотореакція та акорежені пряма фоослаблена, частко- зіничні фотореакмодація тореакція та ції та акомодація во збережена акоакомодація модація √ нормальний (від центральної лінії 46° досередини та 43°назовні) Сумарний бал був 44 балів, що свідчило про умовно -«високий» рівень якості життя хворої. Приклад 2. Хвора П-к Г. П., 58 років, прооперована з приводу менінгеоми малого крила основної кістки зліва. В післяопераційному періоді розвинулась невропатія окорухового нерва зліва: спостерігався птоз ІІ-ІІІ ст., обмеження рухливості очних яблук по горизонталі та вертикалі з наявністю розбіжної косоокості. До початку лікування хвора обстежена за допомогою Шкали якості життя, сумарний бал був - 4, що свідчило про умовно -«низький» або «незадовільний» рівень якості життя хворої. Проведено курс відновного лікування, в процесі лікування спостерігалась позитивна динаміка: зменшився птоз, наріс об'єм рухів очного яблука. Хвора повторно обстежена за допомогою Шкали якості життя, сумарний бал був - 22, що свідчило про умовно -«середній» рівень якості життя хворої. Хворій рекомендовано продовжити курс ЛФК протягом місяця самостійно з формуванням т.з. «домашнього» завдання». Оглянута через 2 місяці, рухливість очного яблука догори, донизу і до середини відновилась у повному об'ємі. Пацієнтка обстежена за допомогою Шкали якості життя, сумарний бал був - 42, що свідчило про умовно «високий» рівень якості життя хворої. Запропонований спосіб визначення якості життя був апробований в фізіотерапевтичному відділенні та кабінеті нейроофтальомогії ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України". Проведено обстеження 25 хворим з окоруховими порушеннями. Застосування створеного способу оцінки якості життя хворих з окоруховими порушеннями дозволило об'єктивізувати результати лікування та сприяло проведенню динамічного спостереження в процесі лікування за допомогою Шкали якості життя. В порівнянні із прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: - можливість визначення, вибору то проведення у майбутньому більш ефективного методу хірургічного або консервативного лікування хворих із аналогічною патологією, та отримання у майбутньому найкращих (стосовно якості життя) результатів лікування; - можливість проведення кількісної оцінки якості життя у хворих з окоруховими порушеннями; - можливість об'єктивізації результатів лікування; - можливість проведення динамічного спостереження в процесі лікування. Література: 1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Антидор, 2007. - С. 404-410. 2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. – Москва: Медицина, 2000. – 656 с. 3. Клиническое руководство по черепномозговой травме / Под. ред. А.Н. Коновалова, Л.В. Лихтермана, А.А. Потапова, Т.1. - Москва: Антидор, 1998. -С. 331-334. 4. Нервові хвороби / За ред. С.М. Вінничука, Є.Л. Дубенка. - Київ: Здоров'я, 2001.-696 с. 5. Офтальмология: Учебник / Под. ред. Егорова Е.А. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. – 240 с. 6. Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации: под. ред. А.Н. Беловой, О.Н. Шепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 440с. 13 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 43490 Підписне 14 Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601