Інструмент для інтраопераційної установки нефростоми

Інструмент для інтраопераційної установки нефростоми, що включає робочий орган для створення каналу в паренхімі нирки і проведення дре нажу, який відрізняється тим, що робочий орган інструмента має вигляд серпоподібно вигнутого металевого стрижня, виконаного за одне ціле з фігурно вигнутою рукояткою, причому площини, в яких розташовані робочий орган і рукоятка, взаємно перпендикулярні, при цьому серповидно вигнутий робочий орган оливоподібно закруглений на своєму робочому кінці, оснащений круговою канавкою і наскрізним поперечним отвором, а фігурна рукоятка інструмента оснащено упором. Корисна модель належить до медицини, а саме до медичної техніки і може бути використаний для полегшення інтраопераційної установки нефростоми. Нефростомія - це операція або етап операції, яка виконується з метою постійного чи тимчасового дренування ниркової миски і поліпшення функції нирки у разі ниркової недостатності, обумовленої, наприклад, гострим пієлонефритом. Вдаються до цієї операції у випадках обструкції верхніх сечових шляхів. Дренування нирки шляхом нефростомії або пієлостомії здійснюють також після видалення каменів при значній інфекції в нирці чи її мисці. Дренування нирки тимчасово необхідне також після операції, яка супроводжується значною нирковою кровотечею. Таким чином, нефростомія показана, коли потрібне тимчасове або постійне відведення сечі з нирки. У залежності від показань існує як черезшкірна або пункційна нефростомія, так і відкрита. Відкриту нефростомію, як правило, виконують після видалення каменів при значних інфекціях сечової системи, при гідро- та піонефрозі, після операцій з приводу пластики пієлоуретрального сегмента, а також після операцій, які супроводжуються значною кровотечею і ряду інших операцій. Так, відомий спосіб [Руководство по клинической урологии. Заболевание почек и верхних мочевых путей. Под ред А.Я. Пытеля. - Медицина. Москва. - 1969 г. - С. 477-478], відповідно до якого нирку підводять випуклим краєм разом з жировою капсулою до операційного поля. По випуклому краю нирки розсікають її власну капсулу на відстані 1-2 см. Потім за допомогою тупокінцевого кровозупиняючого затискача в паренхімі нирки утворюють канал до миски, через який у неї вводять гумовий дренаж. Після чого дренаж фіксують до нирки і виводять через задній кут рани, підшиваючи його до шкіри. Однак, у ряді ситуацій є небезпека, що нефростома може бути проведена не в миску, а в простір між паренхімою нирки і стінкою миски чи чашечки. У таких випадках через розріз миски проводять затискач з довгими браншами і над ним фіброзну капсулу. При цьому дренажну трубку захоплюють, розсовуючи бранші затискачем. Основним недоліком способу є його травматичність внаслідок того, що використовують для проведення дренажної трубки через розріз миски довгий вигнутий затискач, а для захоплення дренажу бранші затискача розводять і в такому стані проводять через паренхіму нирки, наносячи їй значні пошкодження. Відомий також спосіб [Оперативная урология. Руководство для врачей. Ленинград. Медицина. 1986. - С. 96-97], відповідно до якого для виробництва нефростомії виділяють задню поверхню воріт нирки та миски і нижній полюс нирки, підводять його випуклим краєм до операційного поля, розсікають її власну капсулу на відстані 1-2 см, у паренхімі нирки затискачем утворюють канал до миски, кінець якого рекомендується прощупати пальцем, потім через стінку по каналу проводять гумову дренажну трубку, котру потім фіксують до нирки. о> О) 4749 Таким чином, за даним способом в ролі провідника для дренажної трубки також використовують підручний інструмент, тобто затискач, за допомогою якого здійснюють захоплення дренажу і його проведення через паренхіму нирки, наносячи їй значні і грубі пошкодження. Не існує спеціального інструмента для виконання операції нефростомії, а саме для проведення дренажу через паренхіму нирки до миски. Відомий спосіб [Д.П.Чухриенко, А.В.Люлько. Атлас операций на органах мочеполовой системы. Москва. Медицина. - 1972. - С. 49-51], за яким автори для того, "щоб не травмувати корцангом нирку" при розкритті бранш корцанга для захоплення дренажу, пропонують його замінити вигнутим зондом, на який щільно натягують дренажну трубку. Недоліком використання в ролі провідника підручного засобу - зонда є те, що можливе зіскакування дренажної трубки із зонда під час просовування його і, також, не мала травматичність паренхіми нирки при виконанні каналу таким способом і при використанні вказаного підручного засобу. Зазначений підручний засіб, а саме зонд, послужив прототипом для створення спеціального інструмента в ролі провідника дренажу і засобу для створення каналу в паренхімі нирки з розрізу миски. Таким чином, корисна модель вирішує задачу створення спеціального інструмента для виконання атравматичного проведення дренажу під час операції нефростомії. Поставлена задача вирішується тим, що робочий орган інструмента виконаний у вигляді серповидно вигнутого металевого стрижня, з одного боку міцно закріпленого на фігурно вигнутій рукоятці, яка є його продовженням, і встановленій у плоскості перпендикулярної плоскості робочого органа, а з іншого боку, тобто на робочому його кінці, наділений оливовидним наконечником з виконаною на ньому круговою канавкою і наскрізним отвором у ній. Новим у заявленої корисної моделі є те, що вперше запропоновано спеціальний інструмент для виконання нефростомії, тобто як засіб для створення каналу в паренхімі нирки від миски для забезпечення атравматичного проведення дренажної трубки. Робочий орган інструмента, за допомогою якого виконують канал у паренхімі нирки і проводять дренажну трубку, серповидно вигнутий, що оптимально відповідає необхідному напрямку його просування, враховуючи анатомічну форму нирки і, завдяки чому, він з більшою імовірністю і без зусилля потрапляє в потрібне місце. Оливовидний наконечник дозволяє найбільш збережувальним чином утворити канал у паренхімі нирки, а, крім того, виконана на ньому кругова канавка дозволяє надійно закріпити дренажну трубку таким чином, що вона не зіскакує під час проходження робочого органа із закріпленим на його кінці дренажем через канал у паренхімі нирки. Інструмент додатково наділений рукояткою, розташування якої в плоскості перпендикулярної плоскості органа забезпечує зручність і необхідний напрямок просування робочого органа - провідника дренажної трубки. Фігурно вигнута рукоятка наділена упором для великого пальця хірурга, що створює додаткову зручність у роботі і дозволяє збільшити зусилля для швидкого просування дренажної трубки. Таким чином перерахована сукупність елементів інструменту дозволяє найкращим чином і з меншою травматичністю забезпечити процедуру установки нефростоми, дозволяючи тим самим вирішити задачу створення спеціального інструмента для цієї процедури. Сутність інструменту пояснюється кресленням, де на фіг. 1 показаний загальний вигляд приладу, на фіг. 2 спереду, на фіг. З вигляд зверху. На вигляді А і перетині В-В показано положення отвору для заведення лігатури. Інструмент складається з фігурно вигнутої рукоятки 1 з упором 2, робочого органа 3 з оливовидним кінцем 4, круговою канавкою 5 і наскрізним отвором 6. Серповидно вигнутий робочий орган 3 виконаний заодно з рукояткою 1, при цьому плоскості, в яких розташована фігурна рукоятка ї, і серповидно вигнутий робочий орган 3 взаємоперпендикулярні. Інструмент використовують таким чином. Через розріз миски вводять серповидно вигнутий робочий орган 3 з оливовидним кінцем 4, утримуючи його за рукоятку 1, упираючись при цьому великим пальцем в упор 2 (що знижує можливість обертання робочого органа по осі), проводять робочий орган через чашечку і створюють канал у найтоншій частині паренхіми нирки, виводячи при цьому оливовидний кінець 4 назовні, надсікаючи скальпелем капсулу нирки. Дренажну трубку одягають на оливовидний кінець 4 робочого органа і щільно фіксують капроновою лігатурою так, щоб фіксуюча нитка стягувала дренажну трубку в проекції кругової канавки 5. Якщо за дренажну трубку використовують катетер Фолея, то його фіксують, просмикуючи лігатуру через отвір 6, розташований на канавці 5 оливовидного кінця 4. Потім, обережно обертаючи під потрібним кутом рукоятку інструмента, витягують його у зворотному напрямку з уже закріпленим на його робочому кінці 4 дренажем. Нитку для закріплення видаляють. Дренаж під контролем пальця виставляють у найбільш оптимальному положенні в мисці, після чого щільно фіксують до паренхіми нирки шляхом прошивання. Інструмент дозволяє значно знизити травматичність і забезпечити надійність інтраопераційної установки нефростоми в порівнянні з зазначеними вище аналогами і прототипом. 4749 Фіг. 1 JJ Фіг. 2 Фіг. З Комп'ютерна верстка М Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601