Спосіб виявлення ранніх порушень функції нирок

Спосіб виявлення ранніх порушень функції нирок включає вивчення показників водно сольового обміну, швидкості клубочкової фільтрації та інтерлейкінів в крові, який відрізняється тим, що визначається коефіцієнт співвідношення показників рівня калію та хлору в крові та швидкості клубочкової фільтрації, і при значенні коефіцієнта від 10 до 14 діагностується післянавантажувальна протеїнурія, а при коефіцієнті від 14 до 18 - її відсутність. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема нефрології, і може бути використаний для виявлення ранніх порушень функції нирок, профілактики захворювань нирок. Відомим способом визначення патології нирок на ранньому етапі є визначення мікроальбумінурії. Для скринінгового виявлення мікроальбумінурії використовують тест-полоски, наприклад, МісгоBumin test. При наявності позитивного результату наявність мікроальбумінурії необхідно підтвердити кількісним методом визначення альбумінів в сечі, для якого використовують радіоімунологічні, імуноферментні та імунотурбидиметричні методи. (Преображенский Д.В., Маренич А.В., Романова Н.Е. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение /Российский медицинский журнал.- 2000. -№3. -21-22). Даний спосіб потребує матеріальних витрат для технічного оснащення лабораторій, тому не може бути використаний для масового обстеження з метою виявлення патології на ранній стадії. Досить досконало вирішується проблема виявлення гепатоцелюлярної недостатності на ранніх стадіях цирозу печінки, що передбачає визначення в крові вмісту розчинних рецепторів до інтерлейкіну-2, фібриногену, прокорвертину, проацелерину, загального білку, альбумінів, глобулінів, протромбінового індексу з метою (див. а.с. Україна №60492, кл.7 А61В10/00. публ. 15.10.2003, Бюл. №10 "Спосіб діагностики гепатоцелюлярної недостатності на ранніх стадіях цирозу печінки"), який ми прийняли за прототип. Але відомий спосіб виявлення гепатоцелюлярної недостатності на ранніх стадіях цирозу печінки також потребує додаткових витрат для визначення вмісту розчинних рецепторів до інтерлейкіну-2. До цього часу визначення показників водносольового обміну (ВСО) та швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), рівню інтерлейкінів 6 та 10 (ІЛ6, ІЛ10) для виявлення порушень функції нирок на доклінічній стадії не використовувалось. Вони враховувались тільки при наявності відхилень від норми. Тому метою корисної моделі було удосконалення методики виявлення ранніх порушень функції нирок шляхом вичислення коефіцієнту співвідношення показників водно-сольового обміну та швидкості клубочкової фільтрації. Розроблений спосіб діагностики не потребує додаткових витрат на устаткування та оснащення. Поставлена задача вирішувалась шляхом вивчення рівнів показників водно-сольового обміну, інтерлейкінів 6 та 10 в залежності від віку гірників, стажу роботи, корелятивних зв'язків між показниками водно-сольового обміну і інтерлейкінів 6 та 10 в групах гірників з виявленими змінами в сечі (післянавантажувальна протеїнурія). Запропонований спосіб дозволяє прогнозувати можливе виникнення патології нирок та проводити ранню профілактику. Він простий в організації і не потребує додаткових витрат на устаткування й обслуговування. Дослідження проводилось у гірників глибокої вугільної шахти після попереднього комплексного медичного огляду, в результаті якого у частини гірників була виявлена протеїнурія, що з'являлась після робочої зміни (післянавантажувальна проте ю 4751 інурія - альбумінурія від 0,1 до 0,2г/л) Тому гірники були розподілені на групи І - гірники без післянавантажувальної протеїнури, II - гірники з пюлянавантажувальною протеїнурією Вміст електролітів в крові (РК+, PCI, PNa+) та сечі (UK+, UCI, UNa+) визначали методом полум'яної фотометрії за загальноприйнятою методикою Визначення рівню креатинину в крові (РСг) та сечі (UCr) проводили за методикою Popper Дослідження концентрації ІЛ6 та 10 в плазмі крові проводилось шляхом імуноферментного аналізу системою ELISA При цьому використовувались ДОСЛІДНИЦЬКІ набори фірми Амершам lnteneukine-6 [h IL-6] human, ELISA system-code RPN 2754 и lnteneukin-10 [h IL10] human, ELISA system-code RPN 2755 Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) вираховували за формулою розраховували по кліренсу ендогенного креатинину, використовуючи формулу Cocroft-Gault (Linda Dunkan and All, 2001) Предметом дослідження було вивчення особливостей водно-сольового обміну в групі гірників з виявленою протеїнурією після робочої зміни Дані про стан водно-сольового обміну та інтерлейкінів крові представлені в таблиці Як показує таблиця, в групі гірників з післянавантажувальною протеїнурією (II група) порівняно з групою без протеїнурії (І група) виявлено зниження рівню РСг, UCr, UNa+ та підвищення швидкості клубочкової фільтрації В Групи Показники РК+ ммоль/л PNa+ ммоль/л РСг, мкмоль/л РСІ, ммоль/л UK+ ммоль/л UNa+, ммоль/л UCI, ммоль/л Ucr, ммоль/л ШКФ мл/хв ІЛ6, пг/мл ІЛ10, пг/мл ІЛ10/ІЛ6 І група (п=41) До роботи 4,08±0,05 135,75±0,88 70,98±2,45 102,54±0,45 28,85±1,98 133,79±4,22 165,46±9,33 10,55±0,38 185,13±4,09 5,56±0,54 11,6+0,17 2,01±0,01 4 той же час рівень РК PNa+ PCI та UK+ UCI не змінювався В II групі також виявлено більш низький рівень ІЛ6 та високий рівень ІЛ10 При порівнянні показників ВОС у гірників II групи після робочої зміни з рівнем до робочої зміни виявлено зниження рівню РК+ та підвищення рівню UK+ UCI Також спостерігалось підвищення рівню ІЛ10 Таким чином, у гірників з післянавантажувальною протеїнурією після робочої зміни в крові практично не змінювалась концентрація натрію та хлору і підвищувалась концентрація протизапального інтерлейкіну 10 Концентрація прозапального інтерлейкіну 6 хоч вірогідно і не змінювалась, все ж була вірогідно нижчою порівняно з групою без протеїнури Також в цій групі практично не змінювалась ШКФ Після аналізу кореляційних зв'язків між досліджуваними показниками виявилось, що показники, які не змінювались після робочої зміни, тісно корелювали з штерлейкінами до і після робочої зміни виявлений прямий корелятивний зв'язок між ІЛ10 та PNa+, ШКФ Електроліти в сечі корелювали з ІЛ10 зворотньо PNa+ також корелював з ІЛ6 до робочої зміни Зміни ВСО та вмісту інтерлейкінів 6 та 10 в крові шахтарів з післянавантажувальною протеїнурією (М±т) + До роботи 4,1±0,04 130,33±0,89 58,67±3,43# 99,65±0,58 29,0±0,26 126,0±1,88# 165,66±0,15 7,0,66* 204,5,22" 4,1 ±0,34* 12,93±0,85# 2,9±0,06 II група (п=11) Після роботи 3,9±0,04* 128,33±1,28 56,0±1,0 100,5±0,28 51,0±3,04* 112,66±4,18 199,66±6,57* 7,39±0,76 193,24±5,94 4,14±0,69 13,3±1,32* 3,58±0,24* ' - вірогідність розходжень з рівнем до роботи, '- вірогідність розходжень з І групою При аналізі стану водно-сольового обміну в залежності від віку гірників та стажу роботи виявилось, що концентрація РК+, РСІ та PNa+ практично не змінювалась з віком та стажем роботи Концентрація креатинину в крові не змінювалась з віком гірників, але мінялась в залежності від стажу роботи при стажі роботи до 5 років вона була найбільш низькою (58,88±3,01 мкмоль/л), а при роботі більше 5 років вона знаходилась на рівні від 70±3,1 до 73±6,0мкмоль/л Досліджуючи концентрацію електролітів в сечі виявили, що зі збільшенням тривалості праці зменшувалась концентрація калію та креатинину в сечі, а також значно зменшувалась швидкість клубочкової фільтрації (від 148,31 ±6,18мл/хв до 120,22±5,58мл/хв) Концентрація натрію та хлору в сечі не змінювалась В залежності від стажу в сечі не мінялась концентрація UNa+, UK+, UCr Рівень хлору в сечі при стажі до 5 років був найнижчим - 142,55±1,97ммоль/л, після 5 років він підвищувався і зберігався на рівні від 159ммоль/л до 165ммоль/л Швидкість клубочкової фільтрації була найвищою при тривалості праці до 5 років - 223,52±13,5мл/хв, а після 5 років знижувалась до 171-185мл/хв і була найнижчою у шахтарів з найбільшою тривалістю праці 167,19±17,7мл/хв Рівень інтерлейкінів не мінявся зі збільшенням віку гірників та тривалості праці Таким чином, рівень електролітів та інтерлейкінів 6 та 10 в крові не мінявся при збільшенні віку та стажу роботи гірників, спостерігалось тільки збільшення концентрації креатинину зі збільшенням стажу роботи В сечі зі збільшенням віку гірників знижувалась концентрація калію, креатинину та швидкість клубочкової фільтрації Зі збільшенням стажу роботи збільшувалась концентрація хлору 5 4751 6 та зменшувалась швидкість клубочкової фільтраВ І групі гірників коефіцієнт коливався від 16 ци до 18, а в II групі гірників від 10 до 14 При рівні Так як концентрація PNa+ і РСГ, ШКФ практичРК + від 10 до 14 можна прогнозувати виникнення но не залежала від віку гірників та стажу роботи і післянавантажувальної протеїнури, що вимагає значно змінювалась у гірників з післянавантажувабільш детального дослідження функції нирок у льною протеїнурією, ми отримали слідуючу форосіб, які займаються важкою фізичною працею та мулу диспансерного спостереження за ними „ РМа + (ммоль/л)-РСГ(ммоль/л) л м Таким чином, запропонований спосб є 100 К = -х100 - оптимальним д для діагностики захворювань ШКФ(мл/хв)+вік(роки) Ш К Ф ( / ) ( р о ) н и р о к н а ранн|й с т а д м PNa+ - концентрація натрію в крові, - дає змогу діагностувати ДОКЛІНІЧНІ прояви заРСГ - концентрація хлору в крові, хворювань нирок ШКФ - швидкість клубочкової фільтрації - має профілактичну спрямованість Комп'ютерна верстка Л Литвиненко Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ, МСП 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності' вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601