Спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку

Спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку, що включає використання ультрасонографічного дослідження із залученням методу доплерографії для визначення показників кровоплину, таких як максимальна систолічна швидкість, об'ємна швидкість кровоплину, індекс резистентності, індекс пульсативності до та після сексуальної стимуляції, який відрізняється тим, що показники кровоплину визначають в судинах геніталій у сексологічно здорових жінок, при цьому показники об'єму каверно3 зних тіл клітора становлять 1,32±0,05 см до 3 стимуляції і 2,3±0,08 см після стимуляції, максимальна систолічна швидкість - 7,2±0,25 до та 11,1±0,62 см/сек. після стимуляції, об'ємна швидкість кровоплину - 3,19±0,08 до та 7,26±0,15 мл/хв після стимуляції, індекс резистентності - 0,61±0,03 до та 0,71±0,04 після стимуляції, а також індекс пульсативності - 1,22±0,05 до та 1,6±0,06 після U 2 48650 1 3 му ультасонографічному дослідженні не вивчалися показники кровоплину судин клітору. Відомий також метод діагностики патології кровоплину в статевому члені при судинних порушеннях з метою визначення ступеню еректильної дисфункції застосовується в андрологічній практиці (2), який взято за прототип, що полягає у визначенні структури кавернозних тіл в режимі сірої шкали (В-режим) методом доплерографії, визначенням показників кровоплину (максимальна систолічна швидкість, объемна швидкість кровоплину, індекс резистентності, індекс пульсативності), при відсутності ерекції та після її штучної стимуляції шляхом порівняльного аналізу показників, при зростанні їх менш ніж на 50 % ультразвукову доплерографію повторюють після сублінгвального застосування пацієнтом таблетки нітрогліцерину, що дозволяє підвищити точність диференційної діагностики функціональних ангіоспазмів із органічними. До недоліків даного способу можна віднести можливість його застосування у чоловіків, бо показники кровоплину в статевому члені не можна екстраполювати на показники кровоплину в судинах жіночих статевих органах і особливо при дослідженні клітору. Існує система протиріч і особливостей, притаманних лише характеру сексуального збудження у чоловіка та жінки та відповідної реакції кровоплину в судинах клітору та статевого члена. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку шляхом використання ультрасонографічного дослідження із залученням метода доплерографії до та після сексуальної стимуляції і показники кровоплину визначали в судинах геніталій у сексологічно здорових жінок, при цьому показники об'єму 3 кавернозних тіл клітора становили 1,32±0,05 см 3 до стимуляції і 2,3±0,08 см після стимуляції, максимальна систолічна швидкість - 7,2±0,25 до та 11,1±0,62 см/сек, після стимуляції, об’ємна швидкість кровоплину - 3,19±0,08 до та 7,26±0,15 мл/хв після стимуляції, індекс резистентності - 0,61±0,03 до та 0,71±0,04 після стимуляції, а також індекс пульсативності - 1,22±0,05 до та 1,6±0,06 після стимуляції, серед жінок із сексологічними розладами показники доплерографії дозволяють диференціювати пацієнток із порушенням досягнення оргазму з жінками із зниженням сексуального збудження, так до сексуальної стимуляції у цих жінок об'єм кавернозних тіл клітора складав 0,85±0,03 3 см та після стимуляції у пацієнток із порушенням досягнення оргазму він не змінювався (0,85±0,03 3 см ), а у пацієнток із зниженням сексуального збу3 дження становив 1,28±0,04 см , максимальна систолічна швидкість до стимуляції у пацієнток із порушенням досягнення оргазму - 3,5±0,09, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження 3,6±0,09, після стимуляції - 3,6±0,09 і 7,4±0,25 см/сек відповідно, объемна швидкість кровоплину у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 1,92±0,04, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 1,94±0,04 та після стимуляції 3,56±0,07 і 3,63±0,07 мл/хв відповідно, ін 48650 4 декс пульсативності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 1,44±0,05, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження 1,42±0,05 та після стимуляції - 1,84±0,07 і 1,64±0,07 відповідно та індекс резистентності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції -0,78±0,05, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 0,63±0,03, після стимуляції - 0,85±0,05 і 0,72±0,04 відповідно до форми сексуальної дисфункції. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку, що включає використання ультрасонографічного дослідження із залученням метода доплерографії для визначення показників кровоплину таких як максимальна систолічна швидкість, об'ємна швидкість кровоплину, індекс резистентності, індекс пульсативності до та після сексуальної стимуляції, згідно з корисною моделлю, показники кровоплину визначають в судинах геніталій у сексологічно здорових жінок, при цьому показники об'єму каве3 рнозних тіл клітору становлять 1,32±0,05 см до 3 стимуляції і 2,3±0,08 см після стимуляції, максимальна систолічна швидкість - 7,2±0,25 до та 11,1±0,62 см/сек, після стимуляції, об'ємна швидкість кровоплину - 3,19±0,08 до та 7,26±0,15 мл/хв після стимуляції, індекс резистентності - 0,61±0,03 до та 0,71±0,04 після стимуляції, а також індекс пульсативності - 1,22±0,05 до та 1,6±0,06 після стимуляції, серед жінок із сексологічними розладами показники доплерографії дозволяють диференціювати пацієнток із порушенням досягнення оргазму з жінками із зниженням сексуального збудження, так до сексуальної стимуляції у цих жінок об'єм кавернозних тіл клітору складає 0,85±0,03 3 см та після стимуляції у пацієнток із порушенням досягнення оргазму він не змінюються (0,85±0,03 3 см ), а у пацієнток із зниженням сексуального збу3 дження становить 1,28±0,04 см , максимальна систолічна швидкість до стимуляції у пацієнток із порушенням досягнення оргазму - 3,5±0,09, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження 3,6±0,09, після стимуляції - 3,6±0,09 і 7,4±0,25 см/сек відповідно, об'ємна швидкість кровоплину у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 1,92±0,04, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження - 1,94±0,04 та після стимуляції 3,56±0,07 і 3,63±0,07 мл/хв відповідно, індекс пульсативності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 1,44±0,05, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження 1,42±0,05 та після стимуляції - 1,84±0,07 і 1,64±0,07 відповідно та індекс резистентності у пацієнток із порушенням досягнення оргазму до стимуляції - 0,78±0,05, а у пацієнток із зниженням сексуального збудження -0,63±0,03, після стимуляції - 0,85±0,05 і 0,72±0,04 відповідно до форми сексуальної дисфункції. Спосіб діагностики порушень кровоплину судин геніталій у жінок репродуктивного віку виконують наступним чином: хвору укладають на спину на кушетку, ультрасонографічні дослідження із залученням метода доплерографії проводять на ультразвуковій діагностичній системі експертного 5 48650 6 класу в динаміці. Використовують два типа датчиків: конвексний мультичастотний (в В-режимі 6,0 MHz) та мультичастотний лінійний датчик (12,0-5,0 MHz). При використанні кольорового допплєрівського картування проводять оцінку судинної ангіоархитектоніки, особливостей паренхіматозного кровоплину (його наявність, посилення або відсутність), імпульсну доплерографію з оцінкою її індексів. При дослідженні використовують один і той же кут сканування між променем і судиною, який складає від 0 до 40 градусів, оцінку судинного кровоплину проводять по артеріальному кровоплину маткових та яєчникових артерій, судин піхви і клітору, індекси доплерівських кривих отримують при сукупності комбінацій кількох домінантних ознак судинної кривої за такими показниками як об'ємна швидкість кровоплину (Vvol мл/хв), максимальна систолічна швидкість (Vps см/сек), індекс резистентності (IR), індекс пульсативності (IP). Визначення показників судинного кровоплину проводять до та після сексуальної стимуляції, яку проводять шляхом перегляду пацієнткою відеоеротичного фільму на протязі 20-30 хвилин, та після змащення клітору і малих статевих губ збуджуючим любрикантом із афродизіаками. Апробація запропонованого способу проведена в ДУ "Інститут урології АМН України" у 30 сексуально здорових жінок, які склали 1 групу та у 70 із сексуальними дисфункціями (2 група), які були поділені на дві підгрупи: 2а - 35 пацієнток із аноргазмією та 2б - 35 пацієнток із порушенням сексуального збудження. Питання про можливість проведення даних досліджень були узгоджені з комітетом по етиці, всі обстежені жінки дали добровільне погодження на обстеження. Ніхто з обстежених не приймав протизаплідні або гормональні препарати, а саме обстеження проводилось в першу фазу менструального циклу між 5 та 10 днем циклу. Ультрасонографічне дослідження у В-режимі дозволяє візуалізувати праве та ліве кавернозне тіло в поперечній, повздовжній та сагітальних площинах, а також визначити об'єм кавернозних тіл як у стані спокою, так і у стані сексуального збудження. Розміри клітору у сексуально здорових жінок за нашими даними становили 1,1±0,05 см х 3 0,8±0,05 см х 0,9±0,05 см, об'єм (V см ) кліторних 3 тіл становив відповідно 1,32±0,05 см . Корінь клітора складається із двох кліторальних тіл та овулів (цибулин), які розташовані нижче кліторальних тіл. Ці зони мають ізоехогенний характер та подібні за будовою до кліторних тіл. Між кліторальними тілами та овулами візуалізуються дві гіпоехогенні зони, так звані судинні озера - plexus Kobelt. Між двома кліторальними тілами візуалізується стрілоподібна зона, яка розподіляє праве та ліве кавернозне тіло клітора. Кавернозні артерії клітора краще досліджувати з використанням кольорового доплерівського обстеження. Це дає змогу визначити не лише діаметр артерій, але й хід самих артерій, особливості периваскулярних тканин та визначити доплерівські індекси при цьому. Діаметр кавернозних артерій у стані спокою у сексуально здорових жінок становив 0,7±0,05 см - 0,9±0,05 см. Діагностичні показники кровоплину судин геніталій методом доплерографії до та після стимуляції у жінок репродуктивного віку в групах спостереження представлені в таблиці. Як свідчать наведені в таблиці дані, при оцінці доплерографії судин клітору у сексологічно здорових жінок фертильного віку максимальна систолічна швидкість у спокої складає 6,0-8,3 (7,2±0,25) см/сек., об'ємна швидкість кровоплину 2,0-4,2 (3,19±0,08) мл/хв., IR=0,61±0,03, IP=1,22±0,05. Для оцінки цих показників при сексуальному збудженні проводять сексуальну стимуляцію, після якої показники були таким: максимальна систолічна швид кість у спокої складала 10,5-12,1 (11,1±0,62) см/сек., об'ємна швидкість кровоплину 6,0-8,4 (7,26±0,15) мл/хв., IR 0,71±0,04, IP 1,6±0,06. При наявності у пацієнток сексологічних розладів: порушення збудження, первинної або вторинної аноргазмії (2 група) - показники при доплерографії судин клітору мали характерні особливості. У стані спокою об'ємна швидкість кровоплину складає менше 2,0 мл/хв. (1,92±0,04 у 7 48650 жінок із аноргазмією, та 1,94±0,04 - із порушеннями сексуального збудження), а після відповідної стимуляції збільшується, але не більш ніж у два рази та не перевищувала 4,0 мл/хв. - 3,56±0,07 та 3,63±0,07 відповідно. При проведенні ультразвукового дослідження в В-режимі визначають менший об'єм кавернозних тіл клітору у жінок фертильного віку з наявністю сексуальних дисфункцій 3 до 0,8-0,9 см (у сексологічно здорових жінок - 1,32 3 см ). Доплерівські характеристики кровоплину до сексуальної стимуляції свідчать про різке зниження його при первинній та вторинній аноргазмії (група 2а): IR - 0,78±0,05*, IP - 1,44±0,05*, максимальна систолічна швидкість - 3,5±0,09*(* - р