Спосіб діагностики кардіального синдрому х

Спосіб діагностики кардіального синдрому X, що включає введення доксазозшу по 1 мг один раз на добу протягом перших трьох днів з подальшим Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може бути застосований для діагностики кардіального синдрому X Широке розповсюдження ішемічної хвороби серця, яке досягло розмірів епідемії, висока летальність, важкі КЛІНІЧНІ прояви, значне помолодшня цього захворювання висунули проблему боротьби з ішемічною хворобою серця у розряд провідних медичних та соціальних проблем Добре вивчені проблеми діагностики ішемічної хвороби серця із стенозуючим атеросклерозом коронарних артерій Однак, останніми роками все більше уваги приділяється кардіальному синдрому X, або мікросудинній стенокардії, коли у хворого спостерігається типова стенокардія, позитивна проба з дозованим фізичним навацтаженням, а при коронарографм зміни коронарних артерій відсутні [1, 2] Причини та механізми виникнення кардіального синдрому X точно не встановлені, однак відомо, що в основі кардіального синдрому X лежать функціональні порушення в дрібних, розташованих в товщі міокарду, преартерюлах та артеріолах, капілярах та венулах, тобто в судинах, які не візуалізуються при коронарографм [3] Селективний альфа-1адреноблокатор доксазозін є ефективним засобом усунення спазму великих коронарних артерій головного чинника розвитку ішемії міокарду у хворих з гемодинамічно не значимим коронарним атеросклерозом [4] Однак при кардіальному синдромі X доксазозін неефективний, тому проба з призначенням доксазозшу може бути використана для діагностики кардіального синдрому X [5] Важ збільшенням дози препарату до 1 мг два рази на добу протягом семи днів, який відрізняється тим, що до і після введення доксазозшу проводять 24годинне холтерівське моніторування електрокардіограми, визначають КІЛЬКІСТЬ епізодів больової та безбольової ішемії міокарда та сумарну їх тривалість, середню глибину депресій сегмента ST всіх ішемічних епізодів і при зменшенні добової КІЛЬКОСТІ та тривалості больових і безбольових епізодів ішемії менш ніж на 70% - діагностують кардіальний синдром X ливість своєчасного встановлення діагнозу кардіального синдрому X зумовлена принципово іншими підходами до лікування стенокардії у таких хворих [6] Тепер розроблений цілий ряд способів діагностики кардіального синдрому X, більшість з яких мають суттєві недоліки Відомий спосіб діагностики кардіального синдрому X, що включає селективну коронароанпографію Однак, істотним недоліком цього способу є швазивність методики та мала доступність для пацієнтів в Україні Крім того, коронарографічні зміни можуть не визначатися і при вазоспастичному варіанті ІХС Серед нешвазивних методик відомий спосіб діагностики кардіального синдрому X з нітрогліцериновою пробою під час тесту з дозованим фізичним навантаженням [7], коли при відсутності позитивного ефекту від прийом) нітрогліцерину встановлюють діагноз кардіального синдрому X Істотним недоліком способу є недостатня чутливість, адже нітрогліцерин може мати недостатню ефективність при розвитку вторинної толерантності до нітратів є результаті їх тривалого прийому [8] Найближчим способом діагностики кардіального синдрому X, обраним як прототип, є спосіб діагностики кардіального синдрому X, в якому до введенню лікарського препарату визначають коронарний вазодилататорний резерв (співвідношення серцевого кровотоку при дипірідамоловій гіперемії та в спокої за допомогою позитронної емісійної томографії з И-А О, потім призначають 00 00 48784 доксазозін по 1мг один раз на добу протягом перших трьох днів з подальшим збільшенням дози препарату до 1мг два рази на добу протягом семи днів, після чого повторно визначають коронарний вазодилататорний резерв, і при відсутності зміни коронарного вазодилататорного резерву - діагностують кардіальний синдром X [9] Однак суттєвим недоліком прототипу є те, що відсутність динаміки коронарного вазодилататорного резерву після лікування доксазозіном характерна також і для хворих на нейро-циркуляторну дистонію по кардіальному типу, у яких больові відчуття в ДІЛЯНЦІ серця не пов'язані ішемією міокарда Крім того, застосування цього способу в практичній медицині в Україні практично не можливе у зв'язку із недоступністю методу позитронно емісійної томографії Задача винаходу, що вирішується, полягає в підвищенні точності та простоти діагностики кардіального синдрому X Технічним результатом є призначення адекватної терапії Перевагою такого способу є підвищення чутливості діагностики, що дозволяє встановити правильний діагноз без застосування складних та/або швазивних методів дослідження і обрати адекватну тактику лікування Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що включає введення доксазозшу по 1мг один раз на добу протягом перших трьох днів з подальшим збільшенням дози препарату до 1мг два рази на добу протягом семи днів, згідно винаходу до і після введення доксазозшу проводять 24-годинне холтерівське моніторування електрокардіограми, визначають КІЛЬКІСТЬ ЄПІЗОДНІ бо льової та безбольової ішемії міокарду та сумарну їх тривалість, серединю глибину депресій сегменту ST всіх ішемічних епізодів і при зменшенні добово КІЛЬКОСТІ та тривалості больових і безбольових епізодів ішемії менш ніж на 70% - діагностують кардіальний синдром X Спосіб здійснюється наступним чином У хворого ретельно проводять збір анамнезу, особливу увагу приділяють характеру болів в ДІЛЯНЦІ серця, частоті виникнення, іррадіації, тривалості нападів, зв'язок з фізичним навантаженням, а також ефект від прийому нітрогліцерину Проводять ретельне дослідження об'єктивного стану Далі знімають та аналізують електрокардіограму, проводять пробу з дозованим фізичним навантаженням Після ЦЬОГО аналізують усі отримані КЛІНІЧНІ дані для визначення показань для проведення тесту Необхідність проведення тесту виникає, якщо за наявності у хворого больового синдрому (типового або атипового) проба з фізичним навантаженням є сумнівною, тобто не дозволяє із впевненістю встановити або відхилити діагноз ішемічної хвороби серця Проводять 24-годинне холтерівське моніторування електрокардіограми визначають КІЛЬКІСТЬ епізодів больової та безбольової ішемії міокарду та сумарну їх тривалість, середню глибину депресій сегменту ST всіх ішемічних епізодів Протягом наступних десяти днів хворому призначають доксазозін по 1мг один раз на добу протягом перших трьох днів з подальшим збільшенням дози препарату до 1мг два рази на добу протягом семи днів Після ЦЬОГО повторно проводять 24-годинне холтерівське моніторування електрокардіограми визначають КІЛЬКІСТЬ епізодів больової та безбольової ішемії міокарду та сумарну їх тривалість, середню глибину депресій сегменту ST всіх ішемічних епізодів і при зменшенні добової КІЛЬКОСТІ та тривалості больових і безбольових епізодів ішемії менш ніж на 70% діагностують кардіальний синдром X Приклади конкретного виконання способу Хворий 3 , 48 років, історія хвороби №4104, поступив в клініку із скаргами на періодичні болі в прекардіальній ДІЛЯНЦІ та за грудиною, які ірадіюють в ліву частину грудної клітини та ліву руку Болі не мали чіткого зв'язку з фізичним навантаженням, ІНОДІ виникали в стані спокою, під час сну Біль тривав біля від декількох хвилин до 0,5год Нітрогліцерин хворий не застосовував внаслідо сильного головного болю Болі В ДІЛЯНЦІ серця відмічає протягом останніх 2-років, але до лікарів раніше не звертався у зв'язку із помітним погіршенням стану протягом останніх 2 МІСЯЦІВ При об'єктивному обстеженні істотних відхилень не виявлено На електрокардіограмі - синусовий регулярний ритм горизонтальне положення електричної осі серця Змін електрокардіограми, які свідчили про патологію міокарду, не виявлено Велоергометрія - толерантність до фізичного навантаження знижена Потужність порогової реакції 125В розрахункове субмаксимальне навантаження 184 Вт Проба припинена у зв'язк із появою загальної слабкості та задишки Частота серцевих скорочень на пороговому навантаженні 156уд за 1хв, АЛГ186/100мм рт ст Висновок проба сумнівна Було проведене добове холтерівське моніторування електрокардіограми Добова КІЛЬКІСТЬ епізодів ішемії міокарду - 20, з них епізодів больової ішемії - 7, безбольової - 13, сумарна тривалість ішемічних епізодів - 34 хвилини, середня глибина депресій сегменту ST всіх ішемічних епізодів 1,5мм Протягом десяти днів хворий приймав доксазозін в дозі 1мг на добу перші три дні, 2мг на добу протягом наступних семи днів Повторно проведене добове холтерівське моніторування електрокардіограми добова КІЛЬКІСТЬ ішемічних епізодів -19 (зменшилась на 5%), КІЛЬКІСТЬ епізодів больової ішемії міокарду збільшилась до 9 (тобто на 23%), добова КІЛЬКІСТЬ епізодів безбольової ішемії міокарду зменшилась до 10 (тобто на 23%), сумарна тривалість ішемічних епізодів - 31 хвилина (зменшилась на 9%), середня глибина депресій сегменту ST всіх ішемічних епізодів залишилась 1,5мм На звичайній електрокардіограмі динаміки до та після лікування не виявлено Помітного збільшення КІЛЬКОСТІ та тривалості больових нападів хворий не ВІДМІТИВ Хворому був встановлений діагноз ІХС, кардіальний синдром X, НК-І Після вказаного дослідження хворому була проведена селективна коронарографія в Інституті серцевосудинної хірурги АМН України тил коронарного кровообігу збалансований Коронарні артерії без локальним вражень Скоротливість міокарду нормальна Таким чином, дані доксазозшовогс методу діагностики кардіального синдрому X були підтверджені даними селективної коронарографм Хворий А, 38 років, історія хвороби №17029, поступив в клініку і скаргами на болі невизначено 48784 го характеру в прекардіальніи ДІЛЯНЦІ, ЩО виникала 2 - З рази на добу Болі не мали чіткого зв'язку з фізичним навантаженням, інод виникали в стані спокою, часто провокувалися надмірним прийомом їжі Тривали біля 0,5 год Нітрогліцерин хворий не застосовував внаслідок сильной головного болю Вважає себе хворим біля 6 МІСЯЦІВ, КОЛИ без видимої причині з'явилася вказана симптоматика В анамнезі - отруєння продуктами горіню вибухівки При об'єктивному обстеженні істотних відхилень не виявлено Не електрокардіограмі синусовий регулярний ритм, нормальне положення електричної ВІСІ серця Змін електрокардіограми, які б свідчили про патологію міокарду, не виявлено Велоергометрія толерантність до фізичного навантаження знижена Потужність порогової реакції ЮОВт, розрахункове субмаксимальне навантаження 177Вт Проба припинена у зв'язку із появою загальної слабкості, болю в ногах Частота серцевих скорочень на пороговому навантаженні 144уд за 1хв , А/Т 160/90мм рт ст Висновок проба сумнівна Було проведене добове холтерівське моніторування електрокардіограми Добова КІЛЬКІСТЬ епізодів ішемії міокарду - 1 6 , з них 12 епізодів безбольової ішемії, добова КІЛЬКІСТЬ епізодів безбольової ішемії - 4, сумарна тривалість ішемічних епізодів - 26 хвилин, середня глибина депресій сегменту ST всіх ішемічних епізодів - 1,5мм Протягом десяти днів хворий приймав доксазозін в дозі 1 мг на добу перші три дні, 2мг на добу протягом наступних семи днів Повторно проведене добове холтерівське моніторування електрокардіограми загальна КІЛЬКІСТЬ епізодів ішемії міокарду зменшилась до 4 (тобто на 75%), КІЛЬКІСТЬ епізодів больової ішемії міокарду зменшилася до 3 (тобто на 75%), добова КІЛЬКІСТЬ епізодів безбольової ішемії міокарду зменшилась до 1 (тобто на 75%), сумарна тривалість ішемічних епізодів зменшилась до 7 хвилин (тобто на 73%), середня глибина депресій сегменту ST всіх ішемічних епізодів залишилась 1,5мм На звичайній електрокардіограмі динаміки до та після лікування не виявлено Хворий ВІДМІТИВ помітне зменшення КІЛЬКОСТІ та три валості больових нападів Хворому був встановлений діагноз ІХС, стабільна стенокардія напруження II функціональний клас, НК-0 Після вказаного дослідження хворому була проведена селективна коронарографія в Інституті серцевосудинної хірурги АМН України тип коронарного кровообігу з правим домінуванням Обмежений стеноз діагональної гілки лівої коронарної артерії до 50% просвіту Стеноз передньої міжшлуночковоі гілки лівої коронарної артерії до 50% просвіту Скоротливість міокарду нормальна Під час проведення дослідження розвинувся вазоспазм в басейні діагональної гілки лівої коронарне артерії з появою характерних змін на електрокардіограмі (елевація сегмента ST) який куповано інгаляцією нітроспрея під язик Таким чином, за результатами селективної коронарографм було підтверджено діагноз ішемічної хвороби серця з коронарним атеросклерозом За способом, що пропонується, була проведена діагностика у 31 хворого на базі відділення кардіологи КМКЛ №12 У 6 був встановлений діагно кардіального синдрому X, підтверджений даними коронарографп та велоергометри У 25 хворих напади стенокардії були зумовлені стенозуючим атеросклерозом коронарних артерій, що було підтверджено данимі коронарографм Ускладнень при застосуванні вказаного способу не було Спосіб, що пропонується, дозволяє діагностувати кардіальний синдром X за допомогою рутинних КЛІНІЧНИХ методів дослідження, диференціювати кардіальний синдром X із стенозуючим коронарним атеросклерозом Література 1 Virtanen K S Evidence of myocardial ischaemia in patients with chest pain syndromes and normal coronary angiograms // Acta Medica Scand (Suppl), 1984 694 58-68 2 Cannon R О , Epstein S E "Microvascular angina" as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries // Amer J Cardiol, 1988, 61 1338-1343 3 Карпов Р С , Павлюкова E H , Таранов С В , Чернов В И Синдром X клинико-функциональноморфологическое исследование // Кардиология 1 9 9 9 - № 8 - С 19-26 4 Лизогуб В Г Особенности диагностики и медикаментозного лечени ишемической болезни сердца у больных с начальным коронарным атеросклерозом Автореф дисс д м н - К , 1990 50 с 5 Botker Н Е , Sonne Н S , Schmilz О , Nielsen Т Т Effects of doxazosm on exercise-induced angina pectons, ST-segment depression, and insulin sensitivity in patients with syndrome X // Am J Cardiol, 1998, 82(11) 1352-6 6 Assey M E The puzzle of normal coronary arteries in the patients with chest pain What to do? // Clm Cardiology, 1993, 16 170-173 7 Lanza G A , Manzoh A , Bia E , et al Acute effects of nitrates on exercise testing in patients with syndrome X Clinical and pathophysiological implications // Circulation, 1994, 90 2695-98 8 Сидоренко Б А , Преображенский Д В , Заикин С Ю Толерантность к нитратам механизмы развития, клиничекое значение и возможные способы преодоления // Кардиология - 1998 - №9 С 84-91 9 Rosen S D , Lorenzom R , Kaski J С , et al Effect of alphal-adrenoreceptor blockade on coronary vasodilator reserve in cardiac syndrome X // J Cardiovasc Pharmacol, 1999, 34(4) 554-60 48784 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71