Спосіб лікування неспецифічного реактивного гепатиту у хворих на туберкульоз

Спосіб лікування неспецифічного реактивного гепатиту у хворих на туберкульоз, що включає призначення хворим відповідної дієти, ліпотропних препаратів, антиоксидантів і гепатопротекторів, який відрізняється тим, що як гепатопротектор вводять антраль по 0,25 г 3-4 рази на день усередину протягом 10-14 діб поспіль та додатково призначають кремнеземні ентеросорбенти, зокрема сілард П у вигляді 1-2% водяної суспензії по 200250 мл 3 рази на добу в інтервалах між прийомами їжі та інших ЛІКІВ протягом 5-7 діб поспіль Винахід відноситься до галузі медицини, а саме гепатологм та фтизіатрії Актуальність проблеми пов'язана з частою зустрічаємостю неспецифічного реактивного гепатиту (НРГ) у хворих на туберкульоз, що негативно впливає на функціональний стан печінки, та недостатню ефективність існуючих способів лікування НРГ Тому потрібна розробка більш ефективних способів лікування даної патології Існує спосіб лікування НРГ у хворих на туберкульоз шляхом призначення відповідної дієти (стіл № 5 ), гепатопротекторів (есенціалє , Лів -52 , СІЛІбор та інш) та ліпотропних препаратів, зокрема ліпоєвої кислоти або ліпаміду (Логинов А С , Блок Ю Є Хронические гепатиты и циррозы печени М Медицина , 1987 - 272с) Однак цей спосіб лікування тривалий та недостатньо ефективний, особливо при наявності у хворих холестатичного синдрому, який нерідко зустрічається у хворих на НРГ на тлі туберкульозу Тому пропонується додатково призначати хворим на НРГ на тлі туберкульозу антиоксидантні препарати, поперед усього токоферолу ацетат, що посилює гепатопротекторний ефект та прискорює одужання хворих (Бабак О Я Неспецифический реактивный гепатит, его место среди хронических заболеваний печени // Сучасна гастроентерологія і гепатолопя - 2000 - №2 - С 56-59) Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обрано в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься мала його ефективність при наявності холестатичного компоненту Крім того , вказані гепатопротектори не забезпечують прискорення нормалізації функції печінки Задачею винаходу було підвищення ефективності існуючого способу лікування НРГ у хворих на туберкульоз, скорочення строків лікування та збільшення тривалості досягнутої ремісії гепатиту Вказана задача досягається шляхом використання в якості гепатопротектора нового українського препарату антралю та додатковим введенням сучасних кремнеземних ентеросорбентів ( сілард П, полісорб) усередину Використання комбінації антралю та ентеросорбентів обумовлено встановленою нами вперше в умовах експерименту , та потім підтвердженою в КЛІНІЦІ закономірністю, що ці препарати володіють сшерпзмом при введенні хворим на гепатити, зокрема НРГ Введення ентеросорбентів сприяє знищенню холестатичного синдрому, і в цих умовах суттєве підвищується ефект антралю, як гепатозахисного та антиоксидантного препарату Тобто , для реалізації у повній мірі гепатозахисного та антиоксидантного ефекту антралю у хворих на НРГ, потрібно одночасно вводити ентеросорбенти, оскільки ентеросорбція сприяє зниженню проявів ендогенної інтоксикації, зменшує концентрацію токсичних речовин у крові і забезпечує більш ефективну дію ЛІКІВ, в тому числі гепатопротекторів на мембрани гепатоцитів Тому комбінація антралю та ентеросорбентів (О 49677 має суттєві переваги перед введенням кожного з цих препаратів окремо Спосіб використовується таким чином Після встановлення діагнозу НРГ на тлі туберкульозу, хворому призначають дієту ВІДПОВІДНО столу №5, ліпотропні препарати (ліпоєву кислоту або ліпамід), антиоксиданти ( токоферолу ацетат, аєвіт), антраль в якості гепатопротектора по 0,25г 3-4 рази на день усередину протягом 10-14 діб поспіль та кремнеземні ентеросорбенти (полісорб або сілард П усередину у вигляді 1-2% водяної суспензії по 200-250мл тричі на добу між прийомами їжі та ЛІКІВ протягом 5-7 діб поспіль, в залежності від досягнутого ефекту При розробці запропонованого способу нами було обстежено дві групи хворих на НРГ - перша (60 осіб), які отримували лікування згідно з запропонованим способом, та друга (65 осіб), які лікувалися ВІДПОВІДНО до способу - прототипу Обидві групи обстежених були рандомізовані за статтю, віком, тривалістю захворювання на туберкульоз та тяжкістю перебігу гепатиту При постановці діагнозу НРГ усі хворі були обов'язково консультовані фахівцями - гепатологами та обстежені лабораторне для виключення діагнозу вірусних та токсичних гепатитів Обсяг обстежених усіх хворих, що були під наглядом, включав крім КЛІНІЧНОГО та загальноприйнятого біохімічного обстеження також вивчення показників перекисного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ), оскільки за попередніми даними було встановлено активація ПОЛ у хворих на НРГ на тлі туберкульозу, а антраль сприяє за експериментальними даними нормалізації ПОЛ, тобто володіє чітко вираженим антиоксидантним ефектом Перша група хворих після встановлення діагнозу НРГ отримувала дієту ВІДПОВІДНО столу №5, ліпотропні препарати (переважно ліпоєву кислоту), антиоксиданти (токоферолу ацетат, аєвіт), а також антраль усередину по 0,25г 3-4 рази на день протягом 10-14 діб поспіль, та кремнеземні ентеросорбенти (полісорб або сілард П) усередину у вигляді 1-2% водяної суспензії по 200-250мл усередину в інтервалах між прийомами їжі та ЛІКІВ протягом 5-7 діб поспіль, в залежності від досягнутого ефекту Друга група хворих отримувала також дієту ВІДПОВІДНО столу №5, ліпотропні препарати (переважно ліпоєву кислоту), антиоксиданти (токоферолу ацетат, аєвіт), а також гепатопротектори (есенціалє або сілі-бор), однак в цій групі не вводили антраль та ентеросорбенти До початку лікування в обох групах хворих на НРГ на тлі туберкульозу відмічалася однотипна клінічна картина захворювання Хворі скаржилися на загальну слабкість, нездужання , зниження апетиту, наявність металевого смаку або гіркоти у роті, тяжкості у правому підребер'ї, нудоту, потемнення сечі При огляді встановлено наявність помірно вираженої жовтяниці, збільшення печінки, її помірна чутливість при пальпації При біохімічному обстеженні відмічалося підвищення рівня білірубіну (30-65мкмоль/л), переважно за рахунок фракції прямого ( пов'язаного ) білірубіну, підвищення активності сироваткових амінотрансфераз - АлАТ (1,8-4,6ммоль/г*л) та АсАТ (1,2-3,5ммоль/г*л) при коефіцієнті де Рітіса менш 1,0 , збільшення показника тимолової проби (6-9,5од), а у частини хворих - також лужної фосфатази 3 вивчених біохімічних показників у хворих відмічалося підвищення продуктів ПОЛ - малонового діальдепду (МДА) та дієнових кон'югат (ДК), активація перекисного гемолізу еритроцитів (ПГЕ) Проведення клініко-лабораторного обстеження дозволило встановити, що в першої групі хворих, яка отримувала лікування згідно з запропонованим способом, відмічена швидка позитивна динаміка вивчених показників Дійсно, В групі, яка лікувалася згідно з запропонованим способом суттєво скорочувалася тривалість збереження як загально токсичного синдрому, так і симптомів , які свідчили про ураження печінки (таблиця 1) 3 таблиці видно, що тривалість збереження загальної слабкості скорочувалася в першої групі відносно другої в 2 рази, нездужання - в 1,96 рази, зниження апетиту - в 1,8 рази, металевого або гіркого смаку у роті в 1,6 рази, почуття тяжкості у правому підребер'ї - в 2,3 рази , нудоти - в 1,9 рази , потемнення сечі - в 1,85 рази, жовтяниці - в 2,9 рази, субіктеричності склер - в 2,6 рази , збільшення печінки в 2,2 рази, її чутливості при пальпації - в 2,6 рази , значного обкладення язика білим або жовтуватим нальотом в 2,2 рази Отже, отримані дані свідчать про позитивний вплив запропонованого способу лікування НРГ у хворих на туберкульоз на динаміку КЛІНІЧНИХ показників, та прискорювання у зв'язку з цим ліквідації симптомів гепатиту Було вивчено також вплив запропонованого способу лікування на біохімічні показники, а саме, рівень білірубіну , активність сироваткових амінотрансфераз (АлАТ і АсАТ) , показник тимолової проби, рівень лужної фосфатази (ЛФ), показники ПОЛ - МДА, ДК ПГЕ (таблиця 2) З таблиці видно, що використання запропонованого способу обумовлює позитивний вплив на вивчені біохімічні показники Дійсно, в першої групі хворих на НРГ на тлі туберкульозу, до 10-і доби від початку лікування нормалізується рівень як загального , так і прямого білірубіну, активність амінотрансфераз, показник тимолової проби, концентрація МДА, ДК та показник ПГЕ В той же час в другої групі хворих , яка отримувала лікування згідно з існуючим способом, зберігалися суттєві зсуви біохімічних показників, що свідчило про незавершеність патологічного процесу у печінці В першої групі хворих досягнення повноцінної клініко-біохімічної ремісії відмічено на десяту добу від початку лікування , в другої групі - на двадцять третю добу Отже, відмічено прискорення досягнення клініко-біохімічної ремісії під впливом запропонованого способу лікування НРГ на тлі туберкульозу в середньому на 13,0±0,8 дні (р