Ендопротез півмісяцевої кістки кисті

Ендопротез півмісяцевої кістки кисті, що містить суглобовий та кріпильний елементи, який відрізняється тим, що суглобовий елемент додатково містить конгруентні контактні поверхні сполучення з променевою, човноподібною, тригранною та головчастою кістками, а кріпильний елемент виконаний в вигляді двох гнучких смуг, проведених через додаткові отвори, що виконані в суглобовому елементі в точках перехрестя вертикальної осі ендопротеза з осями верхнього і нижнього рогів ендопротеза. Корисна модель відноситься до медицини, переважно до ендопротезів, пристроїв та улаштувань для ортопедичних і лічбових цілей, насамперед для кистей рук, і може бути використаним в ортопедії та травматології для заміщення дефектів структур зап'ястя та відновлення функції променево-зап'ястного суглобу. Відомий ендопротез напівмісячної кістки кисті що містить суглобовий та кріпильний елементи виготовлений з медичної силіконової резини марки 52-336/4, з впресованою в проксимальний відділ корпусу лавсановою стрічкою [1]. При цьому функціональні можливості відомого ендопротезу залишаються обмеженними в зв'язку з тим, що зазначений матеріал для виготовлення конструкції не забезпечує анатомічних взаємовідносин між кістками проксимального і дистального рядів зап'ястка та досконально не відтворює ушкоджену кістку. Обмежені механічні характеристики матеріалу з якого виготовлений протез, відсутність конгруентності контактних поверхонь, незадовільний спосіб кріплення, за допомогою лавсанової стрічки до капсули суглобу, зумовлюють недостатність біомеханічних та анатомічних взаємовідносин. В основу технічного рішення поставлено задачу удосконалити ендопротез напівмісячної кістки, в якому в результаті присутності конгруентних поверхонь сполучення з променевою, човноподібною, трьохгранною і голівчатою кістками, проведення кріпильних елементів через додаткові отвори, які виконані в суглобовому елементі в точ ках перехрестя вертикальної вісі ендопротезу з вісями верхнього і нижнього рогами ендопротезу, забезпечується адекватність додаткових функціональних поверхонь суглобового елементу з поряд розташованими структурами, надійне кріплення ендопротезу, цілісність суглобової поверхні зап'ястя, що призводить до надійної адаптації усіх поверхонь, створення умов для відновлення ранніх навантажень на кисть, і сприяє більш ефективній взаємодії ендопротезу з антомічними структурами біомеханічної системи зап'ястя. Поставлена задача вирішується тим, що в ендопротезі напівмісячної кістки кисті, що містить кріпильний та суглобовий елементи, згідно з корисної моделью, присутні додаткові функціональні поверхні сполучення з променевою, човноподібною, трьохгранною, голівчатою кістками, а кріпильний елемент виконаний у вигляді 2 смуг, проведених через додаткові отвори, які виконано в суглобовому елементі, в точках перехрестя вертикальної вісі ендопротезу з вісями верхнього і нижнього рогами ендопротезу. Виконання суглобового та кріпильного елемента з поліаміду-10 відповідає деформаційним властивостям даного матеріалу і кісток зап'ястя. На фіг. 1 зображений ендопротез напівмісячної кістки кисті, загальний вигляд, на фіг. 2 - схема кріплення у фронтальній площині. Відомості, які підтверджують можливість здійснення корисної моделі, що заявляється, з отриманням зазначеного вище технічного резуль СО о ю о> 5073 тату полягають у слідую чому. Елементи ендопротезу можуть бути виготовлені з сучасного пластичного матеріалу, що відповідає вимогам до матеріалів які імплантуються в тканини. Ендопротез напівмісячної кістки кисті містить суглобовий та кріпильний елементи. Суглобний елемент має поверхні сполучень - променеву (1), човноподібну (2), трьохгранну (3), голівчату (4), верхній і нижній роги (5), (6) та отвори (7), (8) для проведення кріпильного елементу, які виконані в точках перехрестя вертикальної вісі ендопротезу (9), з вісями верхнього і нижнього рогів (10), (11) ендопротезу. Кріпильний елемент - гнучка стрічка. Конгруентність поверхонь суглобового елемента відносно контактних поверхонь з кістками проксимального та дистального рядів зап'ястя, нежорстке сполучення з човноподібною та трьохгранною кістками, в цілому забезпечує надійність фіксації в умовах протидії деформаційним навантаженням та повне відновлення біомеханічних характеристик променево-зап'ястного суглоба. Пристрій працює наступним чином. Міжзап'ястний суглоб має суглобову лінію хвилеподібної форми, внаслідок 2-х суглобових голівок. Найбільшаз них створена головкою голівчатої та гачкоподібної кісток. Ця голівка сполучається з суглобовою западиною, створеною тригранястою, човноподібною кістками та ендопротезом напівмісячної кістки, який заповнює проміжок проксимального ряду зап'ястя. Випукла зовнішньо-проксимальна поверхня ендопротезу артикулює з напівмісячною ямкою променевої кістки, що забезпечує її ковзання в ній. Це складне з'єднання робить можливим рухомість у напрямку долонного та тильного згинання, ліктьового та променевого відхиленнях в променевозап'ястному суглобі, причому рухи ендопротезу напівмісячної кістки кисті характеризуються як тильно-долонне переміщення, яке супроводжується девіацією відносно довгої вісі. В положенні хворого на спині, з відведеною в плечовому суглобі верхньою кінцівкою та зафіксованою кистю під провідниковою анестезією, накладають гемостатичний джгут і виконують синусоїдальний розтин який починається від основи 3 п'ястної кістки, проходить через зап'ястя і закінчується на передпліччі на 5 см проксимальніше 1. Interstyloidea в області Лістерівського бугорка. Після розтину підшкіряної клітковини та фасції, між сухожилками загального розгинача пальців Т-подібно розтинають капсулу кистьового суглобу і виділяють напівмісячну кістку. Після чого виконується тракція, для розширення проміжку між кістками зап'ястя. Вузьким скальпелем розсікаються зв'язки між променевою, човноподібною та трьохгранною кістками та видаляється напівмісячна кістка. Далі приступають до підбору оптимального розміру ендопротезу напівмісячної кістки, для цього імплантується ендопротез в порожнину і припинюється дистракція. При правильному підборі ендопротез надійно утримується в порожнині суглобу під час згинально-розгинальних рухів кисті. Потім відмічають місце введення кріпильного елементу на човноподібній та трьохгранній кістках, виконується дистракція і протез видаляється з порожнини суглобу. За допомогою свердла робляться отвори в кістках на рівні відмітин та проводиться кріпильний елемент. Кріпильний елемент натягується, ендопротез вставляється в порожнину и припиняється дистракція. Кінці кріпильного елементу зв'язуються між собою. Операційну рану пошарово зшивають. Кисть імобілізують долонною гіпсовою лонгетою. У післяопераційному періоді виконують місцеву гіпотермію і активне дренування. Розробка рухів відбувається на 4-5 добу після зняття гіпсової шини. Два отвори виконуються на ендопротезі напівмісячної кістки кисті в місті перехрестя вертикальої вісі тіла з вісями верхнього та нижнього рогів ендопротезу. Слідує відмітить, що отвори знаходяться на відстані 3 мм від голівчатої поверхні ендопротезу. Отвори для проведення кріпильного елемента у човноподібній та трьохгранній кістках проходять в сагітальній площині паралельно до контактних поверхонь ендопротезу. Розмістив таким чином точки закріплення гнучкої стрічки ми забезпечуємо симетричну її поведінку при згинанні-розгинанні та при ліктьовому та променевому відхиленнях зап'ястку. Виконання ендопротезу напівмісячної кістки кисті з додатковими функціональними поверхнями за наданою пропозицією забезпечуює суттєві переваги перед прототипом: покращуються міцністні характеристики, що забезпечує умови повного навантаження в післяопераційному періоді кисті, та повнністю відновити рухливість в променевозап'ястному суглобі кисті. Отже, функціональні можливості ендопротезу поширюються, а надійність кріплення підвищується. Надаються умови для поліпшення функціювання оточуючих тканин з усуненням причин раннього розхитування ендопротезу, без використання кріплення до капсули суглобу, що сприяє розвитку нестабільності. Таким чином, після проведення клінічного випробування запропонованого ендопротезу напівмісячної кістки кисті, заявником встановлено, що заявлений спосіб може бути широко використаний в практиці травматології та ортопедії; для заявляемого об'єкту у тому вигляді, як він схарактеризований у незалежному пункті формули, підтверджена можливість його здійснення за допомогою вказаних у заявці або відомих до дати пріоритету засобів; пристрій, що втілює заявляєму корисну модель при здійсненні, забезпечує досягнення позитивного результату, а саме поширення функціональних можливостей шляхом підвищення біомеханічних властивостей і посилення надійності кріплення, при використані у відновленні анатомічної довжини сегменту і функції суміжних суглобів. Джерела інформації: 1. Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л. // Военно-медицинский журнал им. Н.И. Пирогова. - 1985. - №4. - С 50-53 (прототип). 10 Фіг. 1 Фіг. 2 Комп'ютерна верстка М Клюкін Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601