Ендопротез човноподібної кістки кисті

1 Ендопротез човноподібної кістки кисті, що містить суглобовий та кріпильний елементи, який відрізняється тим, що суглобовий елемент додатково оснащений конгруентними поверхнями сполучення - променевою, напівмісячною, великою багато куто вою, малою багатокутовою, голівчатою, а кріпильний елемент виконаний в вигляді чотирьох смуг, занурених в додаткові отвори, що виконані в суглобовому елементі, при цьому суглобовий елемент виконаний з поліаміду 10, а гнучкі смуги - з лавсану 2 Ендопротез човноподібної кістки кисті за п 1 , який відрізняється тим, що додаткові поверхні, які виконані на суглобовому елементі є конгруентними до кісток зап'ястя 3 Ендопротез човноподібної кістки кисті за п 1 , який відрізняється тим, що один з отворів виконаний в геометричному центрі суглобового елементу, крізь поверхню, конгруентну до голівчатої кістки, а ІНШІ два - крізь поверхні, що є конгруентними до напівмісячної та великої багатокутової кісток зап'ястя Винахід відноситься до медицини, переважно до протезів, пристроїв та улаштувань для ортопедичних і лічбових цілей, насамперед для кистей рук, і може бути використаним в ортопедії та травматологи для заміщення дефектів структур зап'ястя та відновлення функції променево-зап'ястного суглобу Відомий ендопротез човноподібної кістки кисті, що містить суглобовий та кріпильний елементи, виготовлений з медичної силіконової резини марки 52-336/4, з впресованою в проксимальний ВІДДІЛ корпусу лавсановою стрічкою [1] При цьому функціональні можливості відомого ендопротезу залишаються обмеженнями в зв'язку з тим, що зазначений матеріал для виготовлення конструкції не забезпечує анатомічних взаємовідносин та досконально не відтворює ушкоджену кістку Обмежені механічні характеристики матеріалу з якого виготовлений протез, відсутність конгруентності контактних поверхонь, незадовільний спосіб кріплення, за допомогою лавсанової стрічки до капсули суглобу, зумовлюють недостатність біомеханічних та анатомічних взаємовідносин В основу винаходу поставлено задачу розробити такий ендопротез човноподібної кістки, який шляхом підвищення біомеханічних характеристик забезпечує збереження функціональноанатомічних взаємовідносин в межах контактних поверхонь в проксимальному та дистальному рядах зап'ястя і функціонування променевозап'ястного суглобу при використанні Зазначений вище технічний результат досягається тим, що у відомому ендопротезі човноподібної кістки кисті, що містить кріпильний та суглобовий елементи, згідно з винаходом, суглобовий елемент виготовлений з поліаміду-10, і містить додаткові функціональні поверхні сполучення з променевою, напівмісячною, великою і малою багатокутовими, голівчатою кістками, а кріпильний елемент відтворює анатомічну фіксацію човноподібної кістки На голівчатій, великій богатукутовій та напівмісячній поверхнях сполученнях розташовано по одному отвору для проведення кріпильного елементу, який забезпечує умови надійного кріплення ендопротезу з переліченими кістками, завдяки чому покращуються функціональні можливості променево-зап'ястного та між зап'ястного суглобів, підвищується надійність кріплення ендопротезу Виконання суглобового елемента з отворами кріплення на голівчатій, великій багатокутовій та напівмісячній поверхнях сполучення, створює умови надійного сполучення ендопротезу з суміж со ю 52423 ними суглобами Адекватність додаткових функціональних поверхонь суглобового елементу з поряд розташованими структурами та надійне кріплення ендопротезу, забезпечує ЦІЛІСНІСТЬ суглобової поверхні зап'ястя, надійну адаптацію усіх поверхонь, що створює умови для відновлення ранніх навантажень на кисть, сприяє більш ефективній взаємодії ендопротезу з антомічними структурами біомеханічної системи зап'ястя Інші ознаки ендопротезу, що висловлені у залежних пунктах формули, як такі, що не мають самостійної правової основи, відповідають рішенню поставленої задачі тим, що наприклад, розмір суглобового елементу не перевищує розмір нормальної човноподібної кістки, дозволяє запобігти натягнення тканин при вшиванні рани та попередити порушення кровообігу у прооперованому сегменті Виконання суглобового та кріпильного елемента з поламіду-10 відповідає деформаційним властивостям даного матеріалу і кісток зап'ястя Отже, надані твердження заявника інформують про наявність причинно-наслідкового зв'язку сукупності істотних ознак з технічним результатом, що заявляється На фіг 1 зображений ендопротез човноподібної кістки кисті, загальний вигляд, на фіг 2 - теж, у фронтальній проекції ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість здійснення об'єкту, що заявляється, з отриманням зазначеного вище технічного результату полягають у слідуючому Елементи ендопротезу можуть бути виготовлені з сучасного пластичного матеріалу, що відповідає вимогам до матеріалів які імплантуються в тканини Ендопротез човноподібної кістки кисті містить суглобовий 1, кріпильний елементи Суглобний елемент має поверхні сполучень - променеву 2,напівмісячну 5, велику багатокутову 3, малу багатокутову 4, голівчату 6 та отвіри 7,8,9 для проведення кріпильного елементу Кріпильний елемент лавсанова стрічка Конгруентність поверхонь суглобового елемента відносно контактних поверхонь з кістками проксимального та дистального рядів зап'ястя, нежорстке сполучення з великою багатокутовую, напівмісячною, голівчатою кістками та шилоподібним відростком променевої кістки в цілому забезпечує надійність фіксації в умовах протидії деформаційним навантаженням та повне відновлення біомеханічних характеристик променево-зап'ястного суглоба Пристрій працює наступним чином Міжзап'ястний суглоб має суглобову ЛІНІЮ хвилеподібної форми, внаслідок 2-х суглобових голівок Найбільша з них створена головкою голівчатої та гачкоподібної кісток Ця голівка сполучається з суглобовою западиною, створеною тригранястою, напівмісячною та ендопротезом човноподібної кістки, який заповнює проміжок проксимального ряду зап'ястя, і утворює другу голівку менших розмірів, яка сполучається з суглобовими западинами створених малою та великою багатокутовими кістками Випукла зовнішньо-проксимальна поверхня артикулює з човноподібною ямкою променевої кістки, що забезпечує її ковзання в ній Це складне з'єднання являється шарнірним з'єднанням з однією ступінню свободи, що робить можливим рухомість у напрямку долонного та тильного згинання, причому рухи ендопротезу човноподібної кістки кисти характеризуються як косе тильно-долонне переміщення, яке супроводжується ротацією навколо довгої ВІСІ Таким чином при розгинанні кисті водночас настає її помірний відклон в променеву сторону, а при згинанні в ліктьову В положенні хворого на спині, з відведеною в плечовому суглобі верхньою КІНЦІВКОЮ та зафіксованою кистю під провідниковою анестезією, накладають гемостатичний жгут і виконують синусоїдальний розтин який починається від основи II п'ясної кістки проходить через зап'ястя і закінчується на передпліччі на 5см проксимальніше 1 mtersty-loidea Після розтину підшкіряної клітковини та фасції, між сухожилками довгого розгинача першого пальця і розгинача II пальця вздовж розтинають капсулу кістьового суглобу і виділяють човноподібну кістку Після ЧОГО виконується тракція, для розширення проміжку між кістками зап'ястя Вузьким скальпелем розсікаються зв'язки між променевою, напівмісячною та човноподібною кістками та видаляється проксимальний та дистальний відламок човноподібної кістки Далі приступають до підбору оптимального розміру ендопротезу човноподібної кістки, для цього імплантується ендопротез в порожнину и припинюється дистракція При правильному підборі ендопротез надійно утримується в порожнині суглобу під час згинально-розгинальних рухів кисті Потім відмічають місце введення кріпильного елементу на голівчатій, напівмісячній, великій багатокутовій кістках та на шилодібному відростку, виконується дистракція і протез видаляється з порожнини суглобу За допомогою свердла робляться отвори в кістках на рівні ВІДМІТИН та проводиться кріпильний елемент Кріпильний елемент натягується, ендопротез вставляється в порожнину и припиняється дистракція КІНЦІ кріпильного елементу зв'язуються між собою Операційну рану пошарово зшивають Кисть імобілізують долонною гіпсовою лонгетою У післяопераційному періоді виконують місцеву гіпотермію і активне дренування Розробка рухів відбувається на 4-5 добу після зняття гіпсової шини Центральний отвір виконується на ендопротезі човноподібної кістки кисті в МІСТІ перехрестя прямої, яка з'єднує геометричний центр кривої отриманої перехрестям площини проходячої через вісь променевої кістки і великої ВІСІ контактного еліпсоїду Отвір на променевій КІСТКІ який служить для закріплення елементу кріплення, вибирається в області шилоподібного відростку Слідує ВІДМІТИТЬ, що центральний отвір знаходиться на відстані 0,53 довжини ендопротезу човноподібної кістки кисті від її напівмісячного краю Отвори для проведення кріпильного елемента у напівмісячній, голівчатій, великій багатокутовій кістках проходить через поверхні конгруентні до 52423 ЦИХ КІСТОК Розмістив таким чином точки закріплення лавсанової стрічки ми забезпечуємо симетричну и поведінку при ліктьовому та променевому відхиленнях Вибір якості матеріалу штучної зв'язки лавсанової стрічки забезпечує необхідну МІЦНІСТЬ зв'язки при граничних значеннях відведення Для підтвердження біомеханічних характеристик було проведено математичне обчислювання Фіг З R - відстань від геометричного центру контактної поверхні променевої та ендопротезу човноподібної кісток кисті до отвору проведення лавсанової стрічки, г - відстань між отворами на шилоподібному відростку променевої кістки та ендопротезом човноподібної кістки Фіг 3 до відведення в ліктьову сторону Фіг 4 після відведення в ліктьову сторону По теоремі косинусів (г + Дг)2 = (R + г)2 + R2 - 2R(R + r)cosa ) 2 г2 + 2гДг + Д Г = R2 + 2Rr r2 + R2 - 2R(R + r)cosa оскільки (Дг)2« 2гДг,то Дг = (R2/r + R)(1 - cosa a) є = Дг/г = (R2/r2 + R/r) - 2a2/4 Таким чином, МІЦНІСТЬ при граничному відведенні залежить від є Для граничного значення відведення (а = 30°) та відносин R і г, отриманого для усереднення значень ряду рентгенограм, є = 0,37, що допустимо для МІЦНОСТІ лавсанової стрічки (єгр = аВ/є) є < єгр Виконання ендопротезу човноподібної кістки кисті з додатковими функціональними поверхнями за наданою пропозицією забезпечує суттєві переваги перед прототипом покращуються МІЦНІСТІ характеристики, що забезпечує умови повного навантаження в післяопераційному періоді кисті, та повністю відновити рухливість в променево Фіг 1 зап'ястному суглобі кисті Отже, функціональні можливості ендопротезу поширюються, а надійність кріплення підвищується Надаються умови для поліпшення функціонування оточуючих тканин з усуненням причин раннього розхитування ендопротезу, без використання кріплення до капсули суглобу, що сприяє розвитку нестабільності Таким чином, після проведення КЛІНІЧНОГО випробування запропонованого ендопротезу човноподібної кістки кисті, заявником встановлено, що заявлений спосіб може бути широко використаний в практиці травматології та ортопеди, для заявляемого об'єкту у тому вигляді, як він схарактеризований у незалежному пункті формули, підтверджена можливість його здійснення за допомогою вказаних у заявці або відомих до дати пріоритету засобів, пристрій, що втілює заявляємий винахід при здійсненні, забезпечує досягнення позитивного результату, а саме поширення функціональних можливостей шляхом підвищення біомеханічних властивостей і посилення надійності кріплення, при використанні у відновленні анатомічної довжини сегменту і функції суміжних суглобів Отже, розроблений винахід відповідає умовам «промислова придатність», «новизна», «винахідницький рівень» і може бути кваліфікований винаходом України Джерела інформації 1 Автсвид 637118 СССР, МПК 417 / 58 Эндопротез ладьевидной кости /Мовшович И А, Восресенский ГЛ и др (СССР) -1973 -4с 2 Мовшович И А Оперативная ортопедия М , «Медицина», 1994, 445 с 3 Мовшович И А , Виленский В Я Полимеры в травматологии и ортопедии- М Медицина-1978320 с Фіг 2 Фіг 4 52423 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71