Спосіб профілактики виникнення повторного інсульту на тлі герпетичної інфекції

Спосіб профілактики виникнення повторного інсульту на тлі герпетичної інфекції, що включає призначення антиагрегантів та судинної терапії, який відрізняється тим, що у пацієнтів з частими рецидивами герпесу визначають 10 наявних ознак можливості виникнення повторного інсульту і при наявності більше 5 таких ознак, на тлі судинної 3 ризиком виникнення інсульту розглядається як вторинна профілактика не тільки інфекцій, але й розвитку судинної патології (6). Лікування в основному зведено до місцевої терапії, яка призводить до зникнення осередків ураження на шкірі, однак, не впливає на можливість виникнення нових рецидивів захворювання Задача корисної моделі, що заявляється, призначення цілеспрямованої терапії та профілактики шляхом лікування інфекції та наслідків попереднього інсульту. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі буде полягати підвищення ефективності профілактики виникнення повторних інсультів на тлі П. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі, який включає призначення антиагрегантів та статинових препаратів згідно корисної моделі у пацієнтів з частими рецидивами герпесу визначають 10 наявних ознак можливості виникнення повторного інсульту і при наявності більше 5 таких ознак на тлі судинної терапії, а саме цераксону 1000мкг в/в 1 раз на добу 10 днів, актовегіну 10мл в/в 1 раз на добу 10 днів, таблетованої форми аторвастатину 20мкг 1 раз на добу ввечері, 75150 мкг кардіомагніла та 150-325мкг аспірину відповідно до часу виникнення інсульту (2 дні по 1 таблетці (325мкг) 2 рази на день, потім ХА таблетки(150 мкг) кожен день ввечері протягом 1 місяця), додатково призначають противірусний препарат гевіран у дозі 800 мг 5 разів на добу протягом 7-14 діб 1 раз на рік в залежності від площі та кількості висипань, а у випадку перенесеного інсульту 3-4 рази на рік в залежності від ступеня неврологічного дефіциту. Спосіб здійснюють наступним чином: у пацієнта з ЧРГ збирають анамнез на предмет наявних ознак виникнення повторного інсульту: 1) суха шкіра (СШ), 2) почервоніння, 3) наявність папульозної висипки, 4)температура тіла не менше 36,9°С , 5) обтяжена спадковість по ВПГ 6) низький AT (HAT), 7)підвищений AT (ПАТ), 8) перенесений інсульт, 9) наявні транзиторні ішемічні атаки (ТIА) до або після інсульту в анамнезі, 10) наявний неврологічний дефіцит. Якщо виявлено 5 або більше перерахованих ознак діагностують можливий повторний інсульт, а ЧРГ розглядають, як провокуючий фактор. Далі призначають терапію наступними судинними препаратами: цераксон І000мкг в/в 1 раз на добу 10 днів; актовегін 10мл в/в 1 раз на добу 10днів. Разом з тим вважаємо, доцільним прийом таблетованих форм: 20 мкг - аторвастатину 1 раз на добу ввечері, 75 мкг або 150 мкг кардіомагніла, 150мкг або 325 мкг аспірину відповідно до часу виникнення інсульту. Зразу після виникнення інсульту призначають за наступною схемою: протягом 2 днів по 1таблетці (325мг) аспірину 2 рази на день, а потім 1/2 таблетки (150 мкг) кожен день ввечері протягом 1 місяця. Додатково до лікування судинними препаратами призначають антивірусний препарат гевіран 800мг 5 разів на добу протягом 7-14 діб в залежності від площі та кількості висипань 1 раз на рік, а у випадку перенесеного 51081 4 інсульту 2-3 рази на рік в залежності від ступеню неврологічного дефіциту. Переваги застосування препарату: 1.економічні: а)менша вартість; б) достатньо широко представлений в аптечній системі порівняно з вальтрексом та зовіраксом; 2. медичні: лікування гевіраном, на відміну від вальтрексу та інших препаратів ацикловірового ряду , направлене не тільки на знищення вірусу, але має патогенетичний характер. Протягом 1-4 років обстежено 260 пацієнтів з перенесеним ішемічним або геморагічним інсультом, з них 143 жінки та 117 чоловіків. Середній вік складає 69,6±1,87 лет. Ці пацієнти отримували лікування в Олександрівській клінічній лікарні міста Києва. 78 з яких (35 чоловіків і 43 жінки) перенесли повторний інсульт в анамнезі на тлі ВПГ. Основну групу склали пацієнти з ЧРГ, які мали 3 або більше рецидивів за рік (n=182) та наслідки перенесеного інсульту, з них була виділена група пацієнтів (n = 78), в яких спостерігався повторний інсульт, що виник на тлі ВПГ. У всіх пацієнтів проводилося опитування на предмет захворювання Г, вражаючим шкіру носогубного трикутника, слизової губ, носа, кінцівок, тулуба. Для цього визначали у хворих наявність в анамнезі висипок вказаної локалізації, уточняли частоту (скільки за рік) та ритм їх виникнення, характерні розміри ураження (в мм2), наявність неврологічного дефіциту отриманого під час першого інсульту. Осіб з ЧРГ поділили на 3 групи, в залежності від площі ураження 2 папульозною висипкою: 1) малої (до 0,5 см ), 2) середньої (до 1 см2), 3) великої (більше 1 см2). 3 78 хворих - 60 мали малу площу висипки - до 0,5 см2, 14 - середню - до 1 см2, 4-велику, більше 1см2. В осіб основної групи з ЧРГ (3-5 разів на рік) більшою площею ураження Г (більше 1 см ) з виявленими хоча б 5 ознаками з 10-ти можливих доведений достовірно тяжкий перебіг Г. Окремо проаналізовані взаємозв'язок частоти виникнення Г , площі ураження, наявності ознак у кількісному та відсотковому відношенні в основній та контрольній групах. До контрольної групи (n = 95) віднесли осіб, в яких ніколи не виникав Г або, які мали одну висипку за все життя, а також тих, хто хворів 1 раз на десять років. Віково-статевий склад основної та контрольної груп порівняний за віковими та статевими показниками. При необхідності методом вільного підбору контрольної та основної груп врівноважували пацієнтів за віково-статевим складом, основним діагнозом, ознаками ВПГ та ЧРГ. В пацієнтів з ВПГ та ЧРГ обстежених в інфекціоніста амбулаторно та стаціонарно, а також всім включеним в дослідження, визначали вміст антитіл до вірусів простого герпесу I,II,VI,VIII типів, цитомегаловірусу та вірусу Епштейна-Барр у крові з діагностичною метою. При такому аналізі виявлена достовірна різниця вмісту антитіл до вірусів герпесу І,II,VI,VIII типів, цитомегаловірусу та вірусу Епштейна-Барр у крові пацієнтів основної порівняно з контрольною групою. Для уточнення наявного зв'язку між ЧРГ та інсультом проведений спеціальний аналіз. Критеріями для включення в основну групу були 5 та більше ознак з 10-ти, наведених 5 вище. Причому наявність 10 клінічних ознак, що лежать в основі критеріїв діагностики ВПГ була достатньо тісно пов'язана з підвищеною частотою виникнення Г. Перераховані ознаки ВПГ в осіб з ЧРГ зустрічались достовірно частіше, ніж в пацієнтів без ЧРГ (Р < 0,05). Наведені співставлення показали, що в осіб основної групи з ЧРГ та різним ступенем проявів судинної патології порівняно з контрольною наявні прояви неврологічного дефіциту зустрічались достовірно частіше, після першого і другого інсультів отриманих під час чергового рецидиву. Таким чином, ЧРГ, ми вважаємо, фактором ризику виникнення інсульту. Пацієнтам основної групи (n=182) з ЧРГ, які мали 3 або більше рецидивів за рік та наслідки перенесеного інсульту призначались антикоагулянти, судинні та нейропротекторні препарати антиагреганти, статини, вальтрекс або інші препарати ацикловірового ряду. Цей комплекс препаратів призначався також і до перенесеного першого інсульту на тлі ЧРГ. Повторного інсульту в цій групі протягом 4 років не спостерігалось. Для підтвердження ефективності дії препаратів ацикловірового ряду з метою лікування та профілактики було обстежено 78 пацієнтів з повторним інсультом під час ЧРГ, які отримували терапію з використанням антикоагулянтів, судинних та нейропротекторних препаратів, при чому антиагреганти, антихолестеринові, вальтрекс або інші препарати ацикловірового ряду після перенесеного першого інсульту їм не призначались. Ніхто з них також не лікувався вальтрексом або іншими препаратами ацикловірового ряду до виникнення першого інсульту. Всі пацієнти мали 5 та більше ознак за нашими критеріями та страждали на ЧРГ. Використані засоби не впливали на частоту рецидивів Г, але з профілактичною метою запобігали виникненню повторного інсульту. Встановлено, що у всіх 78 пацієнтів на тлі лікування наслідків повторного інсульту рідшали ЧРГ, повністю зникли в 3. В решти пацієнтів знизився неврологічний дефіцит та ЧРГ в 2 та більше разів і склала в середньому 1,21-1,6 на рік. Різниця достовірна (Р < 0,05). Одночасно суттєво зменшились клінічні прояви неврологічного дефіциту в 182 хворих з первинним інсультом на тлі ЧРГ, крім того зменшилась площа висипки, кількість вогнищ та їх нових проявів. На тлі проявів рецидиву Г рекомендували пацієнтам збільшити дозу аспірину та аторвостатину до 35 днів. Протягом 1-4 років, в пацієнтів основної групи, ми спостерігали, що саме такий підхід сприяє запобіганню виникнення повторного інсульту на тлі герпетичної висипки Приклади конкретного виконання способу. Приклад 1. Виписка з амбулаторної карти N3221372 хворого В., 63 роки. З 20 років, після переохолодження став помічати зміни: шкіра стала сухою, лущиться, особливо на ліктях и колінах. С цього ж віку турбують часті ГРЗ - 2-4 рази на рік , дуже часті висипки Г на губах, крилах носа - 10-12 разів на рік, практично щомісячно. 3-4 рази на рік вони були достатньо великими - площею до1 см2. Багато лікувався: мазь зовіракс, комплекс полівітамінів, мікроелементів - без суттєвого ефекту. В 22 роки виставлено діагноз: неврит зорового нер 51081 6 ва, став знижуватися зір. В 25 років ставили діагноз виразкової хвороби. Провів активну терапію, рецидивів захворювання не було. 3 50-річного віку з'явилась схильність до закрепів. Неодноразово консультувався з поводу свого стану в різних спеціалістів, в тому числі в Москві. Однак, на січень 2006 року оцінював свій стан як не зовсім задовільний із-за загальної слабкості, схильності до закрепів, сухої шкіри та ЧРГ. З анамнезу життя особливу увагу привертає наявність Г та інсульту в анамнезі у матері. Пацієнт консультований 05.01.06 р. на кафедрі неврології під час ЧРГ. При огляді звертала на себе увагу суха шкіра, висипка на губах, крилах носа, центральний парез мімічних м'язів та парез лівих кінцівок з розладами чутливості на лівій половині тіла. Йому було призначено: цераксон 1000мкг в/в 1 раз на добу 10 днів; актовегін 10мл в/в 1 раз на добу 10днів. Разом з тим: 20 мкг аторвастатину 1 раз на добу ввечері, 150 мкг кардіомагніла. Зразу після виникнення інсульту: протягом 2 днів по 1таблетці (325мг) аспірину 2 рази на день, а потім 1/2 таблетки (150 мкг) кожен день ввечері протягом 1 місяця та гевіран 800мг 5 разів на добу протягом 14 діб. Через 2 тижня після лікування зменшився неврологічний дефіцит. Через З тижня хворий був виписаний додому. Через півроку після повторного курсу лікування неврологічний дефіцит зменшився ще більше та рецидивів герпесу не було. Ще через півроку після повторного курсу лікування неврологічний дефіцит зменшився ще більше , покращився загальний стан: зменшилась загальна слабкість, сухість шкіри, закінчились закрепи. В цілому за 1 рік лікування рецидиви герпесу виникали 3 рази, але без інсульту. Лікування продовжується. Приклад демонструє достатньо ефективну терапію повторного інсульту на тлі ЧРГ у пацієнта з 5 ознаками. Приклад 2. Виписка з історії N 3225961, хворого У., 64 роки. Доставлена швидкою допомогою в неврологічне відділення Олександрівської лікарні 11.02.06 р. з діагнозом: повторний інсульт. Анамнез захворювання. 3 молодості турбували закрепи, суха шкіра, часто - герпес на губах великої площі ( 5 разів на рік та більше), часто - сонливість в день. З 25 років випадали зуби, до 40 років їх лишилась приблизно половина, в 55 років не було всіх. Багато ходила по різним лікарям, але ефекту від лікування не було. В 40 років прооперована з приводу варикозних вен лівої гомілки. В 42 роки радикальна мастектомія ліворуч з приводу раку, після променева терапія. В 52 роки перенесла перший рецидив Г. З 59 років стала особливо суха шкіра, тріщини на п'ятах з'явилась велика кількість пігментних плям на шкірі. ЧРГ кожних 3-6 місяців. З 60 років - лікування з приводу ЧРГ великої (більше 1 см2) : гевіран 800мг 5 разів на добу протягом 7-14 діб 1 раз на рік. В 60 років - двічі транзиторні ішемічні атаки (ТIА) а, в 62 роки гостре порушення мозкового кровообігу з лівобічним геміпарезом. Лікувалась: цераксон 1000мкг в/в 1 раз на добу 10 днів; актовегін 10мл в/в 1 раз на добу 10днів. Разом з тим: 20 мкг аторвастатина 1 раз на добу ввечері, 150 мкг кардіомагніла. Зразу після виникнення інсульту : протягом 2 днів по 1таблетці 7 51081 (325мг) аспірину 2 рази на день, а потім 1/2 таблетки (150 мкг) кожен день ввечері протягом 1 місяця та гевіран 800мг 5 разів на добу протягом 14 діб. Через 2 тижня після лікування зменшився неврологічний дефіцит. Через 3 тижня хвора була виписана додому. Особливості анамнезу життя. Батько помер в 50 років від інфаркту міокарда, мати в 79 років від інсульту. Шкідливі звички відсутні. При огляді бліда і суха шкіра з пігментними плямами, з тріщинами на п'ятах. Висипка Г на губах (загальною площею 1,5 см2). Артеріальний тиск - 100/70 мм рт. ст. В лабораторних аналізах - без особливостей. За нашими ознаками 5 ознак. Приклад демонструє багатолітній перебіг ЧРГ, використання противірусної терапії разом з судинними, нейролептиками, протихолестериновими та статиновими препаратами запобігає виникненню повторного інсульту та ЧРГ. Спосіб, що заявляється, має новизну та суттєво відрізняється в призначенні не тільки судинних та нейропротекторних препаратів для профілактики виникнення повторного інсульту на тлі ЧРГ у пацієнтів, що мають 5 та більше з перерахованих вище ознак, а також антиагрегантів, препаратів Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 8 статинового та ацикловірового ряду в різних комбінаціях. В результаті доведеного зв'язку між ЧРГ та судинною патологією може проводитися цілеспрямована терапія і профілактика шляхом лікування інфекції та наслідків попереднього інсульту. Використана література: 1. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.И. Опиоидные нейропептиды. Стресе и адаптационная защита. Томск. 1994. - 352 с. 2. Каспаров А. А. Офтальмогерпес. - М.: Медицина, 1994. - 224 с. - С. 22 3. Баринский И.Ф., Шубладзе А. К., Каспаров А.А. Герпес // Этиология, диагностика, лечение. АМН СССР: - Медицина. 1986, - 272 с. - С. 227 4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т. - Т. 1/ Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М: Медицина. 1995. - 576 с. - С. 489 5. Terblanche М, Along Y, Rosenson RS, Smith S, Hackam DG Statins and sepsis multiple modify cations at multiple levels. Lancet Infect Dis 2007; 7; 358-68 6. Grau AJ, Fischer B, Barth C, Buggl F. Influenza vaccination is associated with a reduced risk of stroke. Stroke 2005; 36; 1501-06 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601