Спосіб диференційного лікування гастродуоденальних уражень

Спосіб диференційного лікування гастродуоденальних уражень, що включає етютропну та патогенетичну терапію, який відрізняється тим, що використовують етютропні препарати, які діють на хламідм, мікоплазми, токсоплазми, наприклад кларитроміцин по 500 мг 2 рази на добу, 10-14 діб, противірусні препарати, що діють на герпесвіруси, папіломавіруси, наприклад ацикловір 0,2 г - 0,4 г 45 разів на добу, 5-10 діб, у сполученні з 2штерфероном 10-40 млн ОД, 8-10 діб, та імуномодулятори, наприклад ізопринозин у дозі 0,5 г 2 рази на добу протягом 5-7 діб, катранол по 1 дес ложці 1-2 рази на добу протягом 20-25 діб або екстракт чаги (бефунгін) по 1 дес ложці 2 рази на добу при наявності вірусу папіломи Винахід відноситься до медицини, а саме - гастроентерологи, і може бути використаний для лікування захворювань шлунку та дванадцятипалої кишки (ДПК) - гастритів, виразкової хвороби, поліпоза Відомий спосіб використання етютропних препаратів (джозаміцін, спіраміцін, фанзидар, флуконазол, ацикловірів, лаферон), а також імунномодулюючих препаратів та впливів (ізопринозин, імуноглобулін, катранал , КВЧ-терапія), якими лікують хламідійну, мікоплазмену інфекцію, токсоплазмоз, герпесвірусні та грибкові інфекції [1,2] Використання цих лікувальних засобів для лікування гастродуоденальних поразок, не відомо Серед відомих способів найбільш близьким є терапія, заснована на лікуванні запальних змін у слизовій оболонці з попереднім дослідженням і виявленням Hehcobacter pylori (H pylori) методом подвійної, потрійної або четверної терапії (Маастрихтський консенсус та ш ) в основному , омепразол - 40 мг/доб із двома антибіотиками (метронідазол + кларітроміцін, амоксицилін + кларітроміцін або амоксицилін + метронідазол та ш ) [3,4,5] Однак зазначений спосіб не враховує участь у патологічному процесі інших інфекційних агентів Встановлено, що поряд з Н Pylon у розвитку захворювань шлунку та ДПК можуть брати участь хламідм, мікоплазми, віруси герпесу, папіломи людини, найпростіші, гриби [6,7] Крім того, закінчення прийому препаратів за схемою потрійної, четверної терапії призводить до поновлення проявів гастродуоденальної патології як за рахунок реактивацм Hehcobacter pylori, так і за рахунок стимуляції розмноження перерахованих вище інфекційних агентів, особливо вірусів і грибів В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування захворювань шлунку та ДПК за рахунок диференційного використання етютропних (антибактеріальних, антивирусных, антипротозойних, анти грибкових) та імуномодулюючих препаратів, у результаті чого шпбірується репродукція мікроорганізмів у слизовій оболонці ДПК і шлунку, зменшуються або нейтралізуються імунна аутоагресія, запальні і диспластичні зміни слизової оболонки Це дозволить збільшити відсоток повного видужання, збільшити частоту ерадикацм збудників, збільшити тривалість ремисій, знизити частоту ускладнень, зменшити медикаментозне навантаження симптоматичними препаратами Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, у способі лікування гастродуоденальних уражень у залежності від виявлених збудників застосовують етютропні та імуномодулюючі препарати, що діють на хламідм, мікоплазми, токсоплазми, наприклад кларітроміцін по 500 мг 2 рази на добу 10-14 діб, антивірусні препарати, що діють на герпесвіруси, папіломавіруси, наприклад ацикловір 0,2 г - 0,4 г 4-5 разів на добу 5-10 діб у сполученні з а2-штерфероном 10-40 млн ОД 8-10 діб та імуномодулятори, наприклад ізопрінозін, у дозі 0,5 г 2 рази на добу протягом 5-7 діб або кат ю ю 51125 ранол по 1 чайній ложці 2 рази на добу протягом При обстеженні хворого були отримані такі ре25 діб та екстракт чаги (бефунгін) по 1 дес ложці 2 зультати рази на добу протягом 1 місяць при наявності віПри ендоскопічному дослідженні картина гірусу папіломи При цьому проводять крім оцінки перемії слизової оболонки шлунку, з одиничними морфології слизової оболонки шлунку та дванафолікулами дцятипалої кишки при ендоскопічному дослідженні Дані гастроцитологм діагностику збудників методом полімеразної ланфлора - поодинокі коки, лейкоцитів 2-3, цюгової реакції (ПЛР) та/або імуноферментного Н Pylon виявлені у невеликій КІЛЬКІСТІ, хламіаналізу (ІФА), цитологічного дослідження на основі дийні тільця внутрішньоклітинні у 20 % клітин, чого використовується диференційна терапія позаклітинні форми хламідій -помірно, поодинокі клітини грибів Спосіб здійснюється так При всіх типах з пперсекрецією, гіперплазією Дані ІФА антитіла до хламідій Ig M 1 240 (діагслизової оболонки блокатори водневої помпи ностичний титр 1 100), Ig G 1 400 (діагностичний (омепразол, ланзопразол, пантопразол) по 20-40 титр 1 100) Хламідійні антигени (АГ) виявлені у мг на добу у найкращі часи прийому - 20 00-21 00 бюптаті слизової оболонки в титрі 1 32 [8] Результати дослідження методом полимеразноі ланцюгової реакції (ПЛР) бюптата слизової При наявності бактеріальних збудників НеІїсооболонки bacter pylori, Chlamydia, Мусор I asm a, Ureaplasma призначають один з антибіотиків кларітроміцін, ДНК Chlamydia trachomatis - виявлена джозаміцін по 500 мг 2 рази на добу, загальним ДНК Mycoplasma homims - не виявлена, курсом 7-14 діб у сполученні з сннтерферонамі по ДНК Herpes virus simplex - не виявлена, 1 млн ОД на добу 10 діб або штерфероностимуляДНК Hehcobacter pylori - виявлена торами - ізопрінозіном по 0,5 г 2 рази на добу, курДНК Cytomegalovirus - не виявлена, сом 5 діб з переривом у 5 діб, а потім - повтор 3-5 ДНК Human papilloma virus - не виявлена, курсів Пацієнт одержав наступну терапію Кларітроміцін 500 мг 2 рази на добу - 14 діб, При наявності вірусних збудників герпетичної Флуконазол 100 мг 2 рази на добу - 5 діб, групи (Herpes simplex virus, Cytomegalovirus Ізопрінозін 500 мг 2 рази на добу - 5 діб, переhomims) - аналоги нуклеозидів ацікловір , валацікрва 5 діб, потім повтор - 4 курси КВЧ 10 діб по ЗО ловір у сполученні з а2-штерфероном та/або імухвил на епігастральну область ноглобуліном, катраналом, ізопрінозином При наявності віруса простого герпесу -а2-штеферон Після лікування самопочуття хворого значне 10 млн ОД (по 1 млн ОД щодня) , ацикловір 0,8 г покращилося, скарг не пред'являв При контроль1,0 г 10 діб При цитомегалм - призначають а2ному обстеженні після лікування через 10 діб штерферон 20 млн ОД на декаду і підтримуючу нормальна ендоскопічна картина терапію до двох МІСЯЦІВ ПО 2 млн ОД на тиждень, Дані гастроцитологм ацикловір 1,2 г - 1,6 г 10 діб, катранол (екстракт флора — поодинокі коки, лейкоцитів -1, печінки чорноморської акули) 100 мл (25 діб) по 1 патологічної флори не виявлено, чайній ложці 2 рази на добу, ізопрінозін 0,5 г 2 раДані ІФА антитіла до хламідій Ig M 1 60 (діагзи на добу, 5 діб, при цьому перерва 5 діб, потім ностичний титр 1 100), Ig G 1 120 (діагностичний повтор - всього 3-5 курсів, титр 1 100) Хламідійні АГ у бюптаті слизової оболонки не виявлені При наявності папіломавірусів (особливо виРезультати дослідження методом ПЛР бюптасокого ризику - 16 і 18 типів Human papillomavims та слизової оболонки high risk) - а2-штерферон 40 млн ОД (по 2 млн ОД ДНК Chlamydia trachomatis - не виявлена, щодня 20-25 діб) і підтримуюча терапія 2-3 МІСЯЦІ ДНК Mycoplasma homims - не виявлена, по 4 млн ОД у тиждень, екстракти чаги (бефунгін) ДНК Herpes virus simplex - не виявлена, по 1 чайній ложці 2 рази на добу, 1 місяць, потім ДНК Hehcobacter pylori - не виявлена, 14 діб перерив і повтор, катранал 100 мл 25 діб по ДНК Cytomegalovirus - не виявлена, 1 чайній ложці 2 рази на добу ДНК Human papilloma virus - не виявлена, При наявності кандидозу - ністатин по 1 млн 2 Хвора С , 27 років надійшла до гастроентеОД 3 рази на добу протягом 7-14 діб, флуконазол рологічного відділення 411 військового шпиталю з по 100 мг на добу - 7 -14 діб діагнозом Хронічний ерозивний гастрит, бульбит, З метою поліпшення місцевого імунітету, стиз частими рецедивами, фаза загострення муляції регенерації при наявності виразки додатПри ендоскопії були виявлені множинні ерозії ково призначають КВЧ -терапію (10 сеансів по ЗО тіла та пілоричного відділу шлунку і цибулини ДПК хвил на проекцію епігастрія з частотою 63 МГц та розміром 3-5 мм, спостерігається набряк та гіперпотужністю 10 мВт) емія слизової оболонки шлунку і цибулини ДПК Приклади конкретного застосування способу Відзначається контактна кровотеча слизової обоОбстежено 110 хворих, з них з наявністю баклонки шлунку та цибулини ДПК теріальних збудників 80 чоловік, 45 хворих з ознаДані гастроцитологм ками вірусних інфекцій і 5 хворих з наявністю Huфлора - помірна кокова, лейкоцитів 3-5, лімman papillomavirus high risk Мікст інфекція фоцитів 2-3, спостерігалася у 20 хворих Н Pylon не виявлені, «голі» ядра ~ 70, тільця 1 Хворий А , 32 роки, надійшов до гастроенКоудрі - 50, велика КІЛЬКІСТЬ муцину терологічного відділення 411 військового шпиталю Дані ІФА антитіла до вірусу простого герпесу м Одеси з діагнозом Хронічний гастрит типу А, (ВПГ) 1, 2 типів Ig M 1 650 (діагностичний титр фаза загострення 51125 1 100), Ig G 1 240 (діагностичний титр 1 100), ВПГ АГ виявлені в бюптаті слизової оболонки у титрі 1 64 Результати дослідження методом ПЛР бюптата слизової оболонки ДНК Chlamydeous trachoma is - не виявлена, ДНК Mycoplasma hominis - не виявлена, ДНК Herpes virus simplex - виявлена, ДНК Hehcobacter pylori - не виявлена, ДНК Cytomegalovirus - не виявлена, ДНК Human papilloma virus - не виявлена, Після проведеної терапії Ацикловір 200 мг 5 разів на добу -12 діб, а2-штеферон 1 млн ОД 1 раз на добу - в/м 10 Діб, Катранол по 1 чайній ложці 2 рази на добу - 20 Діб, Ізопрінозін 500 мг 2 рази на добу - 5 діб, перерва 5 діб, потім повтор - 5 курсів Стан хворої помітно покращився, стабілізувався Дані ендоскопічного дослідження на 10 день після лікування відзначають деяку гіперемію в пілоричному ВІДДІЛІ шлунку Дані гастроцитологм флора - бідна, лейкоцитів 1-2, Н Pylon не виявлені, «голі» ядра - 5 - 7, тільця Коудрі - 50, поодинокі нитки муцину Дані ІФА антитіла до ВПГ 1, 2 типів Ig M 1 50 (діагностичний титр 1 100), Ig G 1 200 (діагностичний титр 1 100), ВПГ АГ у бюптаті слизової оболонки - сумнівний результат Результати дослідження методом ПЛР бюптата слизової оболонки ДНК Chlamydia trachomatis - не виявлена, ДНК Mycoplasma hominis - не виявлена, ДНК Herpes virus simplex - сліди, ДНК Hehcobacter pylori - не виявлена, ДНК Cytomegalovirus - не виявлена, ДНК Human papilloma virus - не виявлена, Повторний курс ацикловір 200 мг 5 разів на добу - 6 діб, ізопрінозін 500 мг 2 рази на добу - 5 діб, перерив 5 діб, 2 курси Через рік - клінічна і ендоскопична повна ремісія З Хворий Ж , 22 роки надійшов у гастроентерологічне відділення 411 шпиталю з діагнозом Поліпоз шлунку При ендоскопії виявлені 2 поліпи малої кривизни 4 мм і тіла шлунку 7 мм на ЩІЛЬНІЙ НІЖЦІ, поверхня не змінена Слизова оболонка шлунку рожева, спостерігається легка гіперемія у пілоричному ВІДДІЛІ шлунку Поліпи були вилучені і відправлені на гістологічне дослідження малігнізація ПОЛІПІВ шлунку - аденокарцинома М-і, Nx, Tx Дані гастроцитологм флора - поодинокі коки, лейкоцитів - З, Н Pylon помірно, вакуолізація цитоплазми у 40 % клітин, дисплазія епітелію 2 ступеню Дані ІФА антитіла до Н Pylon виявлені, до хламідій, ВПГ, ЦМВ у межах норми АГ цих інфекцій у бюптаті слизової оболонки не виявлені Результати дослідження методом ПЛР бюптата слизової оболонки ДНК Chlamydia trachomatis - не виявлена, ДНК Mycoplasma hominis - не виявлена, ДНК Herpes virus simplex - не виявлена, ДНК Hehcobacter pylori - виявлена, ДНК Cytomegalovirus - не виявлена, ДНК Human papilloma virus high risk - виявлена, Проведено лікування Клацид по 500 мг 2 рази на добу протягом 14 Діб, а2-штеферон 2 млн ОД 2 рази на добу - 20 діб, потім 4 млн ОД у тиждень ще 3 МІСЯЦІ Бефунгін по 1 дес ложці 2 рази на добу - ЗО Діб, Катранол по 1 чайній ложці 2 рази на добу 25 діб (100 мл на курс), Після проведеної терапії при повторній гастробюпсм ДНК вірусу папіломи людини та Н Pylon не виявлено Ендоскопічна картина слизової оболонки шлунку у межах норми 4 Хвора Т , ЗО років надійшла до гастроентерологічного відділення шпиталю з діагнозом Хронічний ерозивний гастрит, бульбит, фаза загострення Ендоскопічна картина «каскадний» шлунок, 2 ерозії шлунку та цибулини ДПК 3-7 мм глибокі , гіперемія слизові оболонки, поодинокі фолікули слизової оболонки При обстеженні хворої отримані наступні результати Дані гастроцитологм флора - поодинокі коки, поодинокі міцели грибів, лейкоцитів 5-7, Н Pylon дуже багато, Дані ІФА антитіла до Н Pylon виявлені, до токсоплазмозу Ig M 1 ЗО (діагностичний титр 1 100), Ig G 1 650 (діагностичний титр 1 100), до ВПГ 1, 2 типів Ig M 1 150 (діагностичний титр 1 100), Ig G 1 120 (діагностичний титр 1 100) ВПГ АГ виявлені у бюптаті слизової оболонки в титрі 1 1 6 ЦМВ АГ у титрі 1 2 (сумнівно) При цьому нульові лімфоцити в імуному статусі перевищували норму у 1,8 разів, що свідчило про високий онкоризик Результати дослідження методом ПЛР бюптата слизової оболонки ДНК Chlamydia trachomatis - не виявлена, ДНК Mycoplasma hominis - не виявлена, ДНК Herpes virus simplex - виявлена, ДНК Hehcobacter pylori - виявлена, ДНК Cytomegalovirus - сумнівно ДНК Human papilloma virus - не виявлена, Пацієнтка одержала наступну терапію Кларітроміцін 500 мг 2 рази на добу -14 днів, Флуканозол 100 мг 2 рази на добу - 5 діб, Лаферон 1 млн ОД 1 раз на добу в/м -10 діб, Катранол по 1 чайній ложці 2 рази на добу - 25 діб (100 мл на курс), Ланзопразол по ЗО мг у добу в 20 0 0 , потім фанзидар по 2 таблетки у декаду 2 МІСЯЦІ ПІСЛЯ проведеної терапії стан хворої покращився Об'єктивно дані ендоскопічного дослідження незначна гіперемія пілоричного відділу шлунку (явища пілориту) Дані гастроцитологм флора - бідна, лейкоцитів 1-2, Патологічної флори не виявлено Дані ІФА до токсоплазмозу Ig M не визначаються, Ід G 1 110 (діагностичний титр 1 100), ВПГ 1, 2 типів Ід М 1 150 (діагностичний титр 1 100), Ід 8 51125 G 1 120 (діагностичний титр 1 100) , через 3 МІСЯЦІ антитіла до Н Pylori не виявлені, АГ ВПГ, ЦМВ у бюптаті слизової оболонки не виявлені Результати дослідження методом ПЛР бюптату слизової оболонки ДНК Chlamydia trachomatis - не виявлена, ДНК Mycoplasma hominis - не виявлена, ДНК Herpes virus simplex - не виявлена, ДНК Hehcobacter pylori - не виявлена, ДНК Cytomegalovirus - не виявлена, ДНК Human papilloma vims - не виявлена, Через 1 рік - клінічна і ендоскопична ремісія У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє у більш короткий термін часу досягти високого терапевтичного ефекту за рахунок диференційного використання препаратів, що впливають на конкретні збудникі, і корегують імуні порушення Спосіб дозволяє також збільшити відсоток повного видужання, збільшити частоту ерадикацм збудників, а також тривалість ремісій, знизити число ускладнень і загострень, зменшити медикаментозне навантаження симптоматичними препаратами (антисекреторними, антацидами, репарантами), скоротити необхідність швазивних втручань (резекція шлунку, видалення ПОЛІПІВ), а також тривалість лікування гастродуоденальних уражень Література 1 Терапевтический справочник Вашингтонского университета / под ред М Вудли, А Уэлана/ Москва Практика-1995 2 Мавров Г И Урогенитальные инфекции и бесплодие Методические указания для врачей Харьков, 1994 3 В Г Передерж КЛІНІЧНІ лекції з внутрішніх хвороб Київ, 1998 4 В Г Передерж Виразкова хвороба, або пептична виразка Київ, 1997 З В Г Передерж Гастрити та виразки - хвороби інфекційні'? "Doctor", журнал для практикуючих лікарів Київ,2001 6 М А Виноградова Особенности течения язвенной болезни при наличии хеликобактериоза и герпетической инфекции Москва, 1997 7 Е Браунвальд Внутренние болезни Москва "Медицина",1996 8 Матеріали 14 з'їзду терапевтів України Киів,1998 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71