Спосіб комплексного лікування гастродуоденальних виразок

1 Спосіб комплексного лікування гастродуоденальних виразок, що включає базову медикаментозну І лазерну терапії, який відрізняється тим що проводять транскутантну лазерну терапію навперемінно, залежно ВІД характеру перебігу захворювання, в двох режимах Винахід належить до медицини, а саме до гастроентерології, радіолот, і може бути використаний для лікування гастродуоденальних виразок, ускладнених супутніми патолопями Згідно З статистикою, цьому захворюванню підлягає на протязі життя 10% населення країн Європи В Україні відзначається підвищення поширеності виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки на 5,2% у порівнянні з 1992 роком і рівнем захворюваності на 16,1% ОДНІЄЮ з причин цього зростання, за думкою більшості вчених, є пошкоджуючі чинники аварії на ЧАЕС. які були як радіаційної, так і нерадіаційної природи Сучасний противиразковий курс базисної терапії включає в себе 1) лікувальне харчування. 2) медикаментозну терапію, 3) лікування за допомогою фізичних чинників Принципи медикаментозної терапії при виразковій хворобі такі - пригнічення надмірної продукції НСІ і пепсину чи )х нейтралізація і адсорбція, - вщновпення моторно-евакуаторно» функції шлунка і дванадцятипалої кишки, - посилення продукції захисного слизу і лужних секретів, - стимуляція процесів регенерації КЛІНІЧНИХ елементів слизової оболонки і купирування запально-дистрофічних змін у ній, імпульсному і безперервному на тлі антиоксидантної терапії 2 Споаб по п 1 , який відрізняється тим, що транскутантну імпульсну лазеротерапію ЗДІЙСНЮЮТЬ в жовтому спектрі, а потім лазеротерапію у безперервному режимі в червоному спектрі при гострому перебігу захворювання 3 Спосіб по п 1, який відрізняється тим що проводять спочатку транскутантну лазеротерапію в безперервному режимі в червоному спектрі, а потім в імпульсному режимі в жовтому спектрі при загостренні перебігу процесу 4 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що як препарати антиоксидантної терапії використовують апьфа-токофєрол і/або обліпихову олію і/або олію шипшини - лікування хелікобактеріоза при його виявленні ВІДОМІ способи лікування гастродуоденальних виразок медикаментозними засобами антацидної дії (вікаїр, вікалін, альмагель, фосфалюгель, малаокс тощо) Способи лікування за допомогою препаратів цієї групи забезпечують зменшення агресивності вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки за рахунок прямої хімічної взаємодії Проте лужний ефект антацидних засобів продовжується протягом ЗО хвилин, потребує координації прийому з режимом харчування і передбачає довгу фармакотерапію Тривалий прийом препаратів спричиняє побічні ефекти (особливо у постраждалих від аварії на ЧАЕС) порушення функції кишечнику, ниркову недостатність, енцефалопатію, метаболічний алкалоз, нефролітіаз ВІДОМІ способи лікування гастродуоденальних виразок антисекреторними засобами Як антисекреторн» засоби використовують цинетидин, рапітидин, фалюцитин Використання цих препаратів у відомих способах лікування забезпечує пригнічення секреції паристальних клітин, залежно від дози препарату, сприяє ЗМІНІ захисних властивостей гастродуоденальної слизової, не змінює моторно-евакуаторної функції (Рысс С М со €0 CD Ф CO < 5Г 39683 Язвенная болезнь - М Медицина, 1968 С 227-242) Хронічний рецидивуючий перебіг виоазково» хвороби складність та багатокомпонентжсть механізмів улыдирогенезу обумовлюють необхідність тривалої терапи Але, незважаючи на велику КІЛЬКІСТЬ сучасних противиразкових Фармакологічних засобів лікування, частота рецидивів захворювання досягає 31-38% Гастродуоденальні виразки, які довго рубцюються та часто рецидивують, особливо спостерігаються у хворих як» страждають су путніш захворюваннями ішемічна хвороба серця, цукровий діабет я також у осіб чорнобильського контингенту У цих випадках дпя оільш ефективного лікування виразкової хвороби застосовують також немедикаментозні методи лікування одним з яких є лазеротерапія Відомий спосіб лікування гастродуоденальних виразок шляхом лазеротерапи геліи-неоновим лазером (заявка PU № 9404156 МПК А61К35/78, A61N5/06 Способ лечения гастродуоденальных язв /Башкирский государственный медицинский институт -Заяви 17 11 94 Опубл 20 01 97) Зпдно з ВІДОМИМ способом проводять еидоскоп/чну лазеротерапію гелій-неоновим лазером спочатку 4-5 зон розташованих навколо виразки радіально в межах 3-4 см з експозицією 1-1 5 хв потім пазеротерапію виразкового дефекту з експозицією 1-1 5 хв Після ЦЬОГО виразковий дефект і прилегла до нього стінка шлунка або дванадцятипало! кишки зрошуються кисневою пінкою, виготовленою з сиропу шипшини Ендоскопічне лікування проводять щоденно протягом перших 4-5 днів потім - через день 5-7 разів Використання відомого способу лікування дозволяє скоротити терміни епітелізації гастродуоденальних виразок дещо знизити кількість ускладнень До неяоліюа відомого способу треба віднесли ендоскопічче введення світловоду, що йимагає високої кваліфікації лікаря окрім того щоденне ендоскопічне псування протягом тривалого часу наносять психологічну травму пацієнту, при цьому можливі фізичні травми і/або подразнення сгравоходу Все це не сприяє ефективному лікуванню, особливо у осіб із супутніми патопопями Можливі ускладнення з боку серцево-судинної системи, а також хронізація процесу Найближчим до винаходу що заявляється, за технічною суттю та ефекту, що досягається, є спосіб комплексного лікування гастродуоденальних виразок який включає базому медикаментоз ну терапію і лазеротерапію (прототип Патент RU № 21258Э7, МПК A61N5/08 Способ лечения гастродуоденальных язв // Башкирский государственный медицинский институт - Заявка № 95113223 Заявл 1 08 95, Опубл 2 10 99) Зпдно з відомим способом поряд з базовою медикаментозною терапією проводять ендоскопічну лазеротерапію гелій-неоновим лазером і додатково лазеротерашю прилеглих до виразки зон шлункової (кишечно?) спнки розташованих радіально протягом 4-5 хв Одночасно проводять інсуфляцію газоподібного кисню протягом перших 4-5 днів щоденно Потім через день 5-6 разів Спосіб дозволяє скоротити терміни епітелізації гастродуоденальних виразок, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень Проте відомому способу лікування притаманні недоліки, які знижують ефективність лікування До таких недоліків треба віднести - ендоскопічний спосіб лазеротерапи, який вимагає особливої кваліфікації персоналу і чинить психолопчну травму пацієнту, - незадовільні терміни зникнення больового синдрому - наявність диспептичного синдрому тривалий час - незадовільна частота рубцювання виразки, - недостатня активація ОКИСНО-ВІДНОВНИХ ферментів для нормалізації перекисного окислення В основу винаходу поставлено завдання створення способу комплексного лікування гастродуад°нальних виразок в якому проведення ба зової медикаментозної та антиоксидантної терапи разом з трачскутантчою імпульсною і безперервною лазерстерапією дозволить виключити психологічну травму в найкоротші терміни виключити больовий і диспелтичний синдроми, скоротити терміни епітелізації виразки нормалізувати перекисне окислення ЛІПІДІВ та забезпечити МОЖЛИВІСТЬ більш ефективної ліквідації деструктивних процесів в організмі що буде сприяти скороченню термінів лікування Поставлене завдання вирішується таким чином V відомому способі комплексного л«кузання гастродуоденальних виразок який включає базову медикаментозну і лазерну терапи, проводять транскутантну лазеротерапію навперемінно о за лежності від характеру перебігу захворювання э двох режимах імпульсному та безперервному на тлі антиоксидантної терапії при гострому перебігу захворювання ЗДІЙСНЮЮТЬ спочатку транскутантну імпульсну лазеротерапію в жовтому спектрі, а потім лазеротерапію у безперервному режим* у червоному спектрі при загостренні хронічного перебігу захворювання гранскутантну лазеротерапію ЗДІЙСНЮЮТЬ у безперервному режимі у червоному спектрі, а при відсутності ефекту - в жовтому спектрі при цьому як засоби антиоксидантної терапії використовують альфа-токоферол і/або обліпихову олію, і/або ол«ю шипшини Використання транскутантиого лазерного опромінення навперемінно в двох режимах забезпечує неспецифічну регуляцію біохімічних процєсга на молекулярному і клітинному рівнях що проявляється в зміні активності окисно-відновних ферментів порфіринового ряду (каталаза, цитохромоксидаза, супероксиферментаза), а також ферменти, які містять мідь Ц« зміни забезпечують підвищення їх антиоксидантної активності, що призводить до зниження інтенсивності ліпопередоксикацн покращенню біохімічних показників і загального с т ану організму В таблиці 1 наведено дані що свідчать про нормалізацію бюхгммних процесів організму Такий вплив на органом створює умови для гармонійного поновлення систем і органів Проведення лазеротерапи на тлі базисної медикаментозно» терапн дозволить підвищити активність антиоксидантних ферментів, обумовити нормалгзащю процесів перекисного окислення ЛІПІДІВ Включення до схеми лікування антиоксидантної терапії 39683 дозволить ефективніше перешкоджати деструктивним процесам в організмі та п.дсилити дію лазерного випромінювання на антиоксидантну ланку гомеостазу Використання всього комплексу суттєвих ознак, які заявляються дозволить нормалізувати біохімічні процеси на молекулярному » клітинному рівнях, що забезпечить купирування больового і диспептичного синдрому у иайкоротші терміни, скорочення термінів епітелізації виразки виключити ускладнення та рецидиви, скорочення термінів лікування і покращення якост» життя пацієнтів Спосіб комплексного лікування гастродуодечальних виразок що заявляється реалізують таким чином Як базову медикаментозну терапію використовували препарати - препарати, які діють на кислотно пептидний чинник - Н2-блокатори псіамінових рецепторів (ранлидин або ціметидин) Ранітидин призначали по 150 мг з розрахунку і по 300 мг на ніч ціметидин до 20 мг 3 рази на день і 4С0 мг на ніч, - препарати, які сприяють утворенню захисної плтки на виразковій поверхні - Вентер по 1 мг за 30 хв до їжі 3 рази на день, - антациди альмагель по 1-2 дозувальній ложці 3 рази на день і на нм, або вікалін (вікаїр) по 1-2 таблетки 3 рази на день і на ніч, - антибактеріальні препарати колоїдальний субцитрат вісмуту -де-пол - по 1 тзбл 3 рази на день за ЗО хв до їжі і 2 табл на ніч трихопол по 0,25 г 3 рази на день під час їжі та 0 25 г на ніч оксаціліп по 0,5 г 4 рази на день, - антиоксиданти альфа-токоферол і/або обЛіпихова олія і/або олія шипшини приймають по 200 мг на добу протягом усьо.о курсу Л'кування Транскутантну лазеоотерапго у безперервному режимі виконувати за допомогою гелш-чеонової установки типу "Ягода" у режимі довжина хвмлі 630 мм, потужнють 13 V.BT Лазеротерапію в імпульсному режим1 виконували за допомогою установки ЛЖИ-402 довжина хвилі 590 мм, частота гемєраци 2 Гц, потужність на ВИХОДІ світловоду 15 мВт Сеанси лазератерапн проводили щоденно, тривалість процедури складала 15-20 хв, в середньому З Дж/см на сеанс Нижче наведено конкретні приклади здійснення способу комплексного лікування гастродуоденальних виразок Приклад 1. Хворий Г В, 36 років, їх № 3040, учасник ліквідації наслідків авари на ЧАЄС Надійшов до КЛІНІКИ в березні 1999 року до стацюнару обласного диспансеру радіаційного захисту населення «з скаргами на виниклі періодичні (до та після прийому їжі) болі в епігастральній ДІЛЯНЦІ, нудоту, рефлюкс При гастродуоденскогш виявлено виразку дванадцятипалої кишки розміром 1,0 х 0 5 еля у ДІЛЯНЦІ головки Діагноз гостра форма виразкової хороби При обстеженні було виявлено супутні захворювання нейроциркуляторна дистонія ппертензивного типу, AT 140/90 Призначено лічування базова медикаментозна терапія, антиоксидантна терапія - альфатокоферол Лазеротерашя імпульсного лазеру 5 сеансів, 4 поля транскутантно на ділянку шкірної проекції виразкового дефекту по 2 хв пот'м 8 сеансів у безперервному режимі гелій-неоновим пазером Больовий синдром купирований на 4-у до^у Дигпетичний на 3-ю добу Гастродуоденоскопія на 7-у добу лікування виявила значне скорочення розмірів виразки з ознаками активного рубцювання По закінченні курсу лікування хворий був виписаний на 17-у добу перебування в стаціонар! після чергового обстеження яке виявило новче за живлення виразки, а також суб'єктивне покращен ня проявів дистонії Приклад 2. Хворий K B , 45 років ! х № 3272, учасник л