Спосіб комбінованої герніопластики пахових кил

Спосіб комбінованої гернюпластики пахових кил, що включає лапароскопічну трансабдомшальну передчеревну пластику поліпропіленовим сітчастим трансплантатом, який відрізняється тим, що попередньо з мінімального шкірного розрізу виконують виділення килового мішка і мобілізацію сім'яного канатика Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги Пахові кила є одним з найбільш поширених хірургічних захворювань Серед усіх ЗОВНІШНІХ черевних кил вона складає від 70 - 80%, від 4 до 6% операций в хірургічних відділеннях проводяться з приводу пахових кил У той же час, зберігається досить висока частота рецидивування після герніопластик з приводу даної патологи, яка досягає 5 15% при косих паховых килах, а при прямих рецидивних та ковзаючих килах складає від 20 до 35% Дані факти свідчать про необхідність подальшої оптимізацм способів гернюпластики при паховых килах Спосіб гернюпластики паховых кил шляхом закриття пахового проміжку поліетиленовою сіткою з фіксациєю її до фасціальних утворень запропонував Thompson (1948) (аналог) (1) Недоліком даного способу є то, що за швазивністю він не відрізняється від звичайної гернюпластики аутотканями, візуалізація пахового проміжку при виконанні черезшкірного доступу обмежена, фіксація експлантату потребує збільшення тривалості оперативного втручання Із запровадженням до практики лапароскопічноі техніки для лікування паховых кил була розроблена трансабдомшальна лапароскопічна передчеревна пластика із застосуванням поліпропіленового сітчастого трансплантату (прототип) (2) Але застосування даної методики обмежено первинними паховими килами невеликих розмірів Використання вказаного способу гернюпластики при паховых килах великих розмірів, ковзаючих килах або при рецидивних пахових килах надто затруднено через технічні труднощі при ви діленні килового мішка і мобілізації семенного канатика, що призводить до пролонгації тривалості оперативного вручання У терепешній час не розроблено способу гернюпластики, який включав би до себе досить малу швазивність, зручність візуалізацм пахового проміжку та фіксації сітчастого трансплантанту, притамане лапароскопічній гернюпластиці та можливість виділення килового мішка та мобілізації семенного канатика за короткий час, які характерні для відкритої методики операції У основу винаходу поставлена задача удосконалення способу гернюпластики пахових кил, у якому у результаті застосування комбінованої двохетапної методики операції забезпечується скорочення тривалості оперативного втручання, мінімізація травматичності та можливості рецидивування кила і за рахунок цього досягається скорочення термінів перебування хворого у стаціонарі, термінів тимчасової непрацездатності, а також покращення віддалених результатів оперативного втручання Поставлена задача вирішується тим, що у способі гернюпластики пахових кил, який містить лапароскопічну трансабдомшальну пластику поліпропіленовим сітчастим трансплантантом, згідно винаходу, попередньо з мінімального шкірного розрізу виконують виділення килового мішка і мобілізацію семенного канатика Сукупність технічних ознак, які характеризують винахід, дозволяє добитися скорочення тривалості часу оперативного втручання, а разом з тим досягнути повноцінного пластичного закриття пахового проміжку поліпропіленовим сітчастим трансплантантом із застосуванням малошвазивної техноло ю 52422 ги, що визначає можливість значно скоротити термін перебування хворого у стаціонарі, зменшити тривалість терміну тимчасової втрати працездатності, покращити віддалені результати операции, таким чином, є причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю істовних знаків винаходу, про який заявляється, та технічним результатом, який досягається Метод комбінованої гернюпластики пахових кил полягає у наступному Під ендотрахеальним наркозом після 3-х кратної обробки операційного поля йодом, в проекції наружного пахового кильця проізводять мінімальний шкірний розріз (4,5 - 5см) Візуализують киловий мішок, виділяють на усьому протязі до основи Вміст КИЛОВОГО мішка погружають у черевну порожнину, мішок прошивають і перев'язують у основи та відсікають над лігатурою Далі мобілізують семенний канатик Післяопераційна рана ушивається наглухо В подальшому проводиться лапароскопічна трансабдомшальна перед черевна пластика сітчастим трансплантатом Зразок конкретного використання Хворий Н історія хвороби № 126, поступив до хірургічного відділення КЛІНІКИ Укр Держ НДІ МСПІ зі скаргами на наявність випинання у ЛІВІЙ паховій ДІЛЯНЦІ В анамнезі наявність килового випинання відмічає з 1998 року 31 11 99 хворому виконано оперативне втручання килосечіння із пластикою за методом Постемпського Через півроку після операції настав рецидив кили, розміри килового випинання прогресивно збільшувались, спостерігався больовий синдром Об'єктивно у ЛІВІЙ паховій ДІЛЯНЦІ спостеріга ється килове випинання розмірами 18 х 16см , вправиме у черевну порожнину, м'яко-еластичної консистенції, симптом "кашльового поштовху" по зитивний У проекції килового випинання ЗМІЦНІЛИЙ післяопераційний рубець, розмірами 12 0 x 0 6см Беручи до уваги розміри кили та той факт, що у даного хворого має місце рецидив кили після попередньої гернюпластики, виконання лапароскопічної трансабдомшальної передочеревинної гернюпластики сітчастим трансплантантом за класичною методикою було неможливе Прийнято рішення виконати комбіновану герніопластику 15 012002 р хворому виконане оперативне втручання - комбінована гернюпластика лівосторонньої пахової кили Під ендотрахеальним наркозом після обробки операційного поля йодом висічена ділянка старого післяопераційного рубця довжиною 4 5см Візуалізований киловий мішок, виявлено, що рецидивна кила є ковзаючою, стінка килового мішка утворена сигмовидною кишкою Мобілізований семенний канатик, сигмовидна кишка занурена у черевну порожнину Рана пошарово ушита Шляхом троакарної пункції введено 3 лапароскопічних порта у типових точках, накладено карбоксиперитонеум Виконано лапароскопічну трансабдомшальну передочеревинну герніопластику сітчастим трансплантантом Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень Хворого відпущено у лікувальну відпустку з третього дня післяопераційного періоду Шви знято на сьому добу, хворий у задовільному стані виписаний із відділення Джерела інформації 1 Н И Кукуджанов Паховые грыжи М ."Медицина", 1969 -440 с 2 Гэри Дж Винд Прикладная лапароскопическая анатомия брюшная полость и малый таз перевод с английского - М , Медицинская литература, 1999 -356с /прототип с 126-137/ ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71