Спосіб профілактики субклінічного гіпотиреозу у юних вагітних

1 Спосіб профілактики субклінічного гіпотиреозу у юних вагітних шляхом застосування йодовмісних біологічно-активних засобів, який відрізняється тим, що профілактичний курс починають при значенні інтегрального тиреоідного індексу від Винахід належить до медицини, точніше, до акушерства та ендокринологи, і може бути використаний для профілактики порушень функції щитоподібної залози у юних вагітних В останні роки в усьому СВІТІ все сильніше поширюються захворювання щитоподібної залози Так, група ризику щодо дефіцитного зоба складає на Земній кулі 800 млн чоловік Вузлове або дифузне збільшення щитоподібної залози без порушення її функції має назву еутиреоідного (нетоксичного) зоба Розвитку еутиреоідного зоба сприяє екологічне забруднення території проживання Добре відомо, що більшість екопатогенів надзвичайно несприятливо діють на функцію щитоподібної залози і тим самим сприяють формуванню зоба [Касаткина Э П Диффузный нетоксический зоб / Проблемы ендокринологии - 2001 - Т 47, №4 С 3 - 6] Виявлення підвищеного рівня тиреотропного гормону (ТТГ) у пацієнтів з еутиреоідним зобом свідчить про розвиток субклінічного гіпотиреозу (СГ) і необхідність застосування замісної гормонотерапії [Назаренко Г И , Кишкун А А Клиническая оценка результатов лабораторных исследований - М Медицина, 2000 -с 419] СГ - це пограничний стан між нормою і КЛІНІЧНО ЯВНОЮ формою первинного гіпотиреозу Лікуванню та профілактиці СГ надають дуже велике значення, оскільки мозок людини надзвичайно чутливий навіть до мізерного дефіциту гормонів щитоподібної залози (тиреоідних) в організмі Розвивається СГ при зростанні потреби організму в тиреоідних гор 3,69 до 7,03 з перорального прийому ентеросорбенту "Енсорал" в дозі 7,5 г щоденно протягом 10 днів, після десятиденної перерви приймають бюлопчно-активний препарат "Спіруліна Кримська йодовмісна" щоденно в дозі 2 г, після другої десятиденної перерви - в дозі 1 г протягом 10-12 днів 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що призначену денну дозу біологічно-активного препарату "Спіруліна Кримська йодовмісна" вживають в два прийоми 3 Спосіб за пп 1, 2, який відрізняється тим, що в разі необхідності призначають повторні профілактичні курси з перервами між ними в ЗО днів до досягнення еутиреоідного стану монах (екологічний фактор, стреси, вагітність і т п ) [Терещенко И В Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза / Клиническая медицина - 2000 - №9 - С 8 - 12] СГ негативно впливає на процеси імплантації та ембріогенезу Перебіг вагітності може ускладнитися загрозою переривання, розвитком залізо-дефіцитної анемії, а пологи - слабкістю пологової ДІЯЛЬНОСТІ Тому за висновками вчених особливо важливо ліквідувати навіть мізерну тиреоідну недостатність у вагітних жінок Особливо у випадку проживання в екологічно забрудненому регіоні Найчастіше розвивається СГ у жінок, що завагітніли в юному ВІЦІ, ОСКІЛЬКИ незрілість практично всіх систем юного організму призводить до зриву не тільки адаптації компенсаторно-пристосувальних механізмів взагалі, але і до виснаження імунного та гормонального статусу зокрема Все це стало підставою для пошуку таких методів профілактики СГ, які не тільки враховували б подібні зміни в імунному та гормональному статусі юних вагітних, але і сприяли позитивній корекції цих змін Відомий спосіб профілактики СГ шляхом перорального прийому препарату триовіт, до складу якого входять вітаміни А, С, Е та селен [Терещенко И В Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза / Клиническая медицина 2000 -№9 -с 12] Недоліком відомого способу є недостатня ефективність профілактики СГ у юних вагітних о ю 54079 Відомий спосіб профілактики СГ, який включає прийом 50 - 250мкг йодиду калію на добу пацієнтами з еутиреоідним зобом [Велданова М В Эутиреоидный зоб диагностика, лечение и профилактика / Новости науки и техники Сер Медицина Клиническая эндокринология, ВИНИТИ, 2001 - с 2] Недоліком відомого способу є можливість розвитку йодного зоба у плода після профілактичного лікування вагітної (там же) Відомий, обраний за прототип, спосіб профілактики СГ у юних вагітних, який є найближчим до способу, що заявляється, по суті та досягнутому технічному результату і включає вживання в їжу йодованих солі, хліба, масла [Терещенко И В Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза / Клиническая медицина - 2000 № 9 -с 11] Профілактика за відомим способомпрототипом дозволяє запобігти подальшому збільшенню щитоподібної залози, але вона малоефективна для зменшення розмірів уже пперплазованої и тканини ФІЗІОЛОГІЧНІ ДОЗИ йоду для організму нешкідливі, але його передозування призводить до виникнення хронічного аутоімунного тиреоідиту, раку щитоподібної залози Тому головними недоліками відомого способу є його низька ефективність та цілковита неприйнятність для профілактики СГ у юних вагітних через можливість заподіяння шкоди майбутній матері і її дитині В основу винаходу поставлено задачу в способі профілактики СГ у юних вагітних шляхом застосування комбінованого курсу з прийому сорбенту та нового йодвмісного біологічно-активного засобу за умови чітко визначеного діагностичного співвідношення рівнів тиреоідних гормонів забезпечити детоксикацію, імуно- та гормонокорекцію організму без негативних побічних реакцій При цьому ефективність профілактики дорівнює 100% Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі профілактики СГ у юних вагітних шляхом застосування йодвмісних біологічноактивних засобів новим є те, що профілактичний курс починають при значенні інтегрального тиреоідного індексу від 3,69 до 7,03 з перорального прийому ентеросорбенту "Енсорал" в дозі 7,5г щоденно протягом 10 днів, після десятиденної перерви приймають біологічно-активний препарат "Спіруліна Кримська йодовмісна" щоденно в дозі 2г, після другої десятиденної перерви - в дозі 1г протягом 10 -12 днів Іншою ВІДМІННІСТЮ способу, який заявляється, є те, що призначену денну дозу біологічноактивного препарату "Спіруліна Кримська йодвмісна" вживають в два прийоми Ще однією ВІДМІННІСТЮ способу, який заявляється, є те, що в разі необхідності призначають повторні профілактичні курси з перервами між ними в ЗО днів до досягнення еутиреоідного стану Між сукупністю ознак винаходу і технічним результатом, якого можна досягти при його реалізації, існує причинно - наслідковий зв'язок Причиною розвитку СГ у вагітних в юному ВІЦІ є незрілість практично всіх систем юного організму, яка призводить до зриву не тільки адаптації компенсаторно-пристосувальних механізмів взагалі, але і до виснаження імунного та гормонального статусу зокрема Тому СГ у юних вагітних супроводжується гестозами (токсикоз вагітної) Надзвичайно несприятливо діє на функцію щитоподібної залози екологічне забруднення В такому стані організм вагітної не дає очікуваної позитивної ВІДПОВІДІ на застосовувані профілактичні засоби, оскільки не було досягнуто цілковитої ліквідації токсичних продуктів ендогенного метаболізму і ВІДПОВІДНО не відкореговано зміни в імунному статусі В цьому основна причина малоефективності профілактики за способом-прототипом Важливою умовою успішної профілактики СГ є своєчасна корекція порушень гомеостазу та створення оптимальних умов для забезпечення адекватної імунної ВІДПОВІДІ Застосування ж десятиденного прийому ентеросорбенту готує організм юної вагітної до сприйняття подальшої дії йодвмісного бюлопчно-активного засобу Суттєвою ознакою винаходу є застосування не будь-якого ентерособенту, а саме "Енсорала" "Енсорал" - це ентерособент 5-го покоління, до складу якого входять "особливо ХІМІЧНО чистий" вуглецевий мікроволокнистий сорбент "Белосорб-П" (95%), одержаний з екологічно чистої природної целюлози, та бюдеструктуруючий харчовий полісахарид (5%) Завдяки своєму складу "Енсорал" ефективно виводить з організму екзогенні та ендогенні токсини, знижує КІЛЬКІСТЬ білкових антигенів в крові, нормалізує и ЛІПІДНИЙ та білковий склад, нейтралізує та видаляє бактеріальні токсини і ВІЛЬНІ радикали, сприяє підвищенню імунітету Виробник цього ентеросорбенту ПО "Хімволокно" в МІСТІ Светлогорск (Республіка Беларусь) Зареєстровано в Україні МОЗ за № 93/239/1 "Спіруліна Кримська йодвмісна", яку за винаходом застосовують в якості профілактичного засобу у юних вагітних щодо СГ, є біологічно активним препаратом на основі морської водорості з підвищеним вмістом йоду (ЮОмкг в 1г спіруліни) Причому, більша частина йоду входить до складу органічних сполук, які СТІЙКІШІ, НІЖ мінеральні сполуки йоду, і краще засвоюються організмом Окрім того, спіруліна також містить білки, вуглеводи, вітаміни, амінокислоти, мікроелементи Для профілактики СГ у юних вагітних спіруліна ніколи не застосовувалась Результат її застосування виявився зовсім неочікуваним у 100% випадків було досягнуто нормалізації показника ІТІ (еутиреоїдний стан) Окрім гормонального фону, нормалізувався вміст холестерину, що свідчить про поліпшення функції щитоподібної залози, зміцнився імунітет вагітних, ліквідувались анемія, вітамінна та мінеральна недостатність Механізм досягнення такого КЛІНІЧНОГО ефекту не вивчався, але можна допустити, що відбулося потенціювання дії застосовуваних препаратів Важливу роль в досягненні профілактичного ефекту відіграли визначені дослідним шляхом оптимальні дози та режими прийому застосовуваних препаратів Прийом ентеросорбенту "Енсорал" призначають перорально в дозі 7,5г щоденно протягом 10 днів, бо менші доза та термін прийому не дають бажаного ефекту, а більші - можуть зашкодити через небезпеку виведення з організму і корисних речовин Оптимальним режимом щодо спіруліни є двостадійний при 54079 йом з перервою після вживання ентеросорбенту щоденно в дозі 2г, після другої десятиденної перерви - в дозі 1г протягом 1 0 - 1 2 днів Такий прийом спіруліни дозволяє організму юної вагітної поступово пристосовуватись до змін імунологічного та гормонального статусу в процесі профілактичного лікування Важливою суттєвою ознакою винаходу є не тільки режим прийому препаратів, вибраний дослідним шляхом, а і встановлення терміну та ПОСЛІДОВНОСТІ перерв між стадіями процесу профілактики Перерва в 10 днів є достатньою для юного організму, щоб адаптуватись до адекватного сприйняття вжитих засобів Включення в профілактику СГ у юних вагітних препарату "Спіруліна Кримська йодвмісна" після дезштоксикаційної дії ентеросорбенту "Енсорал" патогенетичне оправдане та сприяє швидшій, ніж за традиційної профілактики згідно способупрототипу, нормалізації функції щитоподібної залози та інших життєво важливих органів і систем Як наслідок, підвищується ефективність профілактики СГ у юних вагітних Спосіб профілактики СГ у юних вагітних, що заявляється, був КЛІНІЧНО апробований на ЗО юних (15 - 18 років) вагітних У 7 пацієнток з ЗО в дитинстві були відхилення в функціональному стані щитоподібної залози, у 10 - такі відхилення були у їхніх матерів, у 2 - операція з приводу вузлового зоба в анамнезі, у 12 - після настання вагітності розвинулась еутиреоідна гіперплазія щитоподібної залози (зоб) У всіх вагітних визначали вміст тиреоідних гормонів у сироватці крові ТТГ, вільних трийодтироншу (вТЗ) та тироксину (вТ4) Для оцінки функціонального стану щитоподібної залози користувались розрахунковим інтегральним тиреоідним індексом (ІТІ) ІТІ = (вТЗ + вТ4) / ТТГ В нормі ІТІ складає 7,04 - 27,21 [Назаренко Г И , Кишкун А А Клиническая оценка результатов лабораторных исследований - М Медицина, 2000 -с 419] Як показав КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД обстеження та профілактичного лікування ЗО обраних юних вагітних, правомірним та ефективним було застосування заявленого способу профілактики в разі досягнення показником ІТІ значень від 3,69 до 7,03 Такі значення ІТІ були у 18 пацієнток з ЗО (див таблицю) При значеннях ІТІ менших 3,69 (граничні значення встановлено дослідним шляхом) діагностують КЛІНІЧНО явну стадію початкового гіпотиреозу, і в такому випадку мова може йти лише про лікування гіпотиреозу, а не профілактику СГ Значення ІТІ, що перевищують 7,03, але не перевищують 27,21, відповідають нормі [Назаренко Г И , Кишкун А А Клиническая оценка результатов лабораторных исследований - М Медицина, 2000 - с 419] Навіть коли в цих вагітних є гіперплазія щитоподібної залози, вона вважається еутиреоідною, і тому профілактику проводити недоцільно Як видно з таблиці, після профілактики СГ за способом, що заявляється, в усіх 18 пацієнток показник ІТІ нормалізувався Вміст тиреоідних гормонів у сироватці крові 18 юних вагітних, обстежених до та після профілактичного лікування СГ за способом, що заявляється Спосіб профілактики СГ у юних вагітних, що заявляється, виконують у такий спосіб Юну вагітну (15-18 років), віднесену до групи ризику щодо СГ через відхилення в функціональному стані щитоподібної залози в дитинстві або у и матері, операцію з приводу вузлового зоба в анамнезі, виникнення еутиреоідної гіперплазії щитоподібної залози після настання вагітності або ін , обстежують За допомогою ультразвукових досліджень (УЗД) виявляють гіперплазію (зоб) щитоподібної залози Для виявлення аутоімунного процесу перевіряють наявність в крові антитіл до антигена тиреоідної макросомальної фракції відомим способом з використанням імуноферментного тесту ("ElAgen Anti-TMAb" розробки Глобал Бюмаркетінг Груп, Італія) 3 використанням стандартних комерційних наборів реактивів визначають вміст гормонів ТТГ (набір "ТироидИФА-ТТГ" ЗАО "Алкор Био", СПб, РФ), вТЗ, вТ4 (ВІДПОВІДНО тест-систем К213, К214 ООО "Хема-Медика", Москва, РФ) Використовуючи одержані показники, розраховують ІТІ за формулою ІТІ = (вТЗ + вТ4) / ТТГ Коли значення ІТІ сягають 3,69 - 7,03, юній вагітній призначають профілактичне лікування за способом, що заявляється Профілактичний курс починають з перорального прийому ентеросорбенту "Енсорал" в дозі 7,5г щоденно протягом 10 днів Після десятиденної перерви призначають пероральний прийом біологічно-активного препарату "Спіруліна Кримська йодвмісна" щоденно в дозі 2г, після другої десятиденної перерви - в дозі 1г протягом 10 - 12 днів Призначену денну дозу біологічно-активного препарату "Спіруліна Кримська йодвмісна" вживають в два прийоми - вранці та ввечері Випускає препарат у вигляді таблеток чи порошку ВАТ СП "Аль-гофарм" (м Сімферополь) разом з Інститутом Біологи південних морів НАНУ (м Севастополь) за ТУУ 23665400 001-97 Після проведеного профілактичного курсу перевіряють вміст гормонів ТТГ, вТЗ, вТ4 та розраховують показник ІТІ Якщо ІТІ дорівнює 7,04 - 27,21, курс профілактики вважають вдалим і закінченим Якщо ж значення ІТІ продовжують перебувати в межах 3,69 - 7,03, профілактичний курс повторюють після тридцятиденної перерви Надалі курси профілактичного лікування в разі необхідності повторюють до досягнення еутиреоідного стану - нормалізації ІТІ Наводимо конкретний приклад реалізації способу профілактики СГ, що заявляється Приклад Вагітна Н , 18 років, гестаційний термін 14 тижнів, поступила до відділення патології вагітності з діагнозом - гестоз першої половини вагітності, загроза мимовільного аборту, дифузний нетоксичний зоб 2-го ступеня, нормохромна анемія вагітної Пацієнтка скаржиться на відразу до їжі, нудоту, блювання 3 - 4 рази на добу, біль внизу живота, слабкість, швидку втомлюваність, сонливість, запори, зниження апетиту 3 анамнезу з б років перебувала під диспансерним наглядом у лікаря-ендокринолога з приводу гіперплазії щитоподібної залози, до вагітності відзначала нерегулярне місячне Огляд акушера-пнеколога в КЛІНІЦІ показав шкіра бліда, суха, пастозність гомілок, матка в то 8 54079 Результати обстеження вагітної Н в КЛІНІЦІ підтвердили діагноз, з яким її госпіталізували Оскільки значення розрахованого ІТІ потрапляє в заявлений діапазон 3,69 - 7,03, вагітній провели профілактичне лікування за способом, що заявляється Його почали з прийому ентеросорбенту "Енсорал" в дозі 7,5г щоденно протягом 10 днів Після десятиденної перерви призначили пероральний прийом біологічно-активного препарату "Спіруліна Кримська йодвмісна" щоденно в дозі 2г в 2 прийоми протягом 10 днів Після другої десятиденної перерви вагітна приймала спіруліну в дозі 1г в 2 прийоми протягом 12 днів Після проведеного профілактичного курсу перевірили вміст гормонів ТТГ, вТЗ, вТ4 та розрахували показник ІТІ Він дорівнював 7,05 (норма) Через місяць повторили перевірку вмісту тиреоідних гормонів та розрахунок ІТІ За даними повторної перевірки ІТІ дорівнював 7,00 Профілактичний курс повторили нусі, пперактивні рухи плода Результати обстеження вагітної Н в КЛІНІЦІ УЗД дифузний нетокси- БІОХІМІЧНИЙ аналіз чний зоб 2-го ступеня крові тяжкості холестерин 6,8ммоль/л (норма КЛІНІЧНИЙ аналіз крові 3,0 - 6,0ммоль/л), тригліцериди - гемоглобін - 94г/л (но2,32ммоль/л (норма рма - 1 2 0 - 160г/л), 0,11 - 1,9ммоль/л), 6 - еритроцити - 3,2 х 10 в - ТТГ - 3,79мкМО/мл 3 мм (норма - 3,9 - 5,7 х (норма - 0,20 6 3 10 мм ), 3,40мкМО/мл), - вТЗ - 5,6пмоль/мл - показник кольору - 0,9 (норма - 4,4 (норма-0,9-1,0) 9,3пмоль/мл), КЛІНІЧНИЙ аналіз сечі - вТ4 - 10,8пмоль/мл - 10,0 - білок - 0,033 г/л (норма (норма 27,0пмоль/мл), -0), Після ЧОГО показник ІТІ, КЛІНІЧНІ та ІНШІ біохімічні - кетонові тіла "+" (норма аналізи відповідали нормі Надалі профілактичне лікування не проводили Пологи відбулися в строк, без патології Народився здоровий хлопчик з масою тіла 3050г та оцінкою за шкалою Апгар 7 - 8 Порушень функції щитоподібної залози у новонародженого не виявлено - антитіла до антигена тиреоідної фракції не - лейкоцити - 5 - 9 (норма виявлені -0-1), За формулою ІТІ = (вТЗ + вТ4) / ТТГ розрахували показник ІТІ = (5,6+ 10,8)/3,79 = 4,32 Показники Одиниці виміру ^ \ 1 2 — | — 5 6 1 о 9 10 13 14 15 _ ! £ 18 _ _ До лікування ТТГ _сТ4__ мкМЕ пмоль пмояь /мл /л Іп 0,2010,04,43,40 9,3 27,0 2,93 5,3 14,1 3,85 4,9 9,3 3,15 5,2 13,9 12,4 3,47 5,1 4,5 2,59 13,5 2,56 13,9 4,1 2,51 3,7 13,3 3,79 5,6 10,8 3,31 6,1 11,9 3,91 13,5 4,11 4,22 3,57 3,69 3,83 2,76 7,1 5,3 7,0 5,7 6,3 5,7 13,9 11,6 11,6 13,5 11,2 11,9 П,9 Таблиця Тісля лікування мкМЕ пмоль пмоль /мл /л /л 7,04- 0,204,410,027S21 3,40 9,3 27,0 8,4 6,62 2,94 14,0 3,69 3,39 7,9 18,3 6,06 3,37 _ 8 £ _ 5,04 3,20 6.95 2,58 4,5 13,7 7.03 2,55 5.1 12,9 6,77 2,54 4,4 13,5 4,33 3,40 7,8 16,9 5,44 9,2 15,7 3,20 4,81 3,01 7,0 І 5,5 5,81 6,05 6,3 4,11 3.98 8,3 5,74 7,2 4,58 7,8 ~Цг 31 ,5 30 ,9 29 ,6 _ н 6,38 21 ,0 7,0427,21 7,62 7,73 7,57 7,53 7,05 7,06 7,05 7,26 7,78 7,48 7,74 ~ПмГ~ 7,05 16,2 7,14 15,4 7,67 14,5 7,33 7,06 8,