Спосіб профілактики та лікування антропогенно зумовлених акушерських ускладнень у практично здорових вагітних

Спосіб профілактики та лікування антропогенно зумовлених ускладнень вагітності у практично здорових вагітних з використанням медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що додатково застосовують препарат рослинного походження (таблетки пектинові), мінеральний комплекс (тотема) та комплексний антимікробний препарат (поліжинакс) у серед ньотерапевтичній дозі поліжинакс - по 1 капсулі pervagmum на ніч протягом 12 днів за триместрами (при необхідності, що визначалась за результатами бактеріологічного обстеження) та безпосередньо перед пологами 36 днів і одразу після них протягом 6 днів, тотема по 1 ампулі в день перед або під час прийому їжі протягом 20 днів за триместрами вагітності, таблетки пектинові - 3 г щоденно протягом 20 днів за триместрами (по 4 таблетки тричі на добу) за ЗО хвилин до прийому їжі Винахід належить до галузі медицини, зокрема до акушерства та гінекологи, і може бути використаний для профілактики та лікування антропогенно зумовлених акушерських ускладнень впродовж вагітності у практично здорових жінок (ПЗЖ) Вагітні є найчутливішим контингентом до патогенних чинників сьогодення, оскільки їх адаптаційно-пристосовні механізми окрім перебудови функціональних систем організму до вагітності повинні витримати навантаження ще й з боку зовнішнього середовища Навіть у практично здорових жінок вагітність без ускладнень перебігає лише у 7,83%, причому їх КІЛЬКІСТЬ щороку зменшується Одним з найчастіших ускладнень у ПЗЖ впродовж вагітності є анемія 44,34%, причому звертає на себе увагу й ранній прояв цієї патології (у 1 триместрі - у 21,7%, хоча, за даними літератури, анемія більш придатна до II та III триместрів вагітності Зміни гормонального фону та імунітету під час вагітності та в сучасних несприятливих екологічних умовах можуть викликати активацію умовно-патогенної аутофлори та розвиток інфекції, небезпечної не тільки для вагітної, але й для плода Результати наших досліджень свідчать про значну бактеріальну інфікованість статевих шляхів вагітних, рівень якої залежить від терміну вагітності Асоціативні форми бактеріальної контамінації статевих органів виявлено у 50,0 ± 2,1% практично здорових вагітних При проведенні порівняння рівнів важких металів та хлорорганічних пестицидів у крові вагітних, що мешкають у Києві та Полтаві, виявлено значне підвищення вмісту сумарних пестицидів серед киянок (93,7мкг/л проти 9,7мкг/л), в той час як за рівнями свинцю та кадмію суттєвої різниці не знайдено Аналогічні дослідження були проведені В Я Голотою та В Є Радзинським ('Женская консультация" - Киев Здоров'я, 1983 - 208 с), які запропонували схему обстеження та лікувальнопрофілактичних заходів для вагітних в умовах спостереження в жіночих консультаціях Однак запропоновані заходи було розроблено без урахування впливу сучасних чинників соціального та природного довкілля (радіаційне та промислове забруднення, економічна нестабільність, стресогенне навантаження, поява нових антибіотикостійких штамів патогенної та умовно-патогенної мікрофлори статевих шляхів) Сучасні умови вимагають доповнення існуючих алгоритмів нагляду за вагітними заходами, які б запобігали негативним впливам зазначених негативних чинників на перебіг вагітності та розвиток внутрішньоутробного плода Найбільш близьким за технічною суттю щодо запропонованого способу профілактики антропо (О ю 45916 пектинові - Зг щоденно протягом 20 днів за триместрами (по 4 таблетки тричі на добу) за ЗО хвилин до прийому їжі Відділенням патології вагітності та пологів інституту педіатри, акушерства і гінекологи АМН України сумісно з лабораторією аналітичної хімії та моніторингу токсичних речовин Інституту медицини праці АМН України та компанією "Сума технологій" (Україна) розроблено патогенетичне обумовлений комплекс лікувально-профілактичних заходів щодо попередження розвитку основних ускладнень вагітності Одним з найчастіших ускладнень вагітності здорових жінок в умовах сьогодення є розвиток інфекційно-запальних захворювань статевих шляхів (кольпіт, вагініт) за рахунок зниження захисних сил організму під час вагітності та в сучасних екологічних умовах, а також за умов появи нових стійких штамів умовно-патогенних та патогенних мікроорганізмів З метою профілактики зазначених ускладнень нами запропоновано використання комплексного антимікробного препарата місцевої дії Доречність його застосування визначається за результатами бактеріологічного скринінгу практично здорових вагітних у 1 триместрі вагітності, або в ІНШІ терміни при взятті вагітної на облік в ЖІНОЧІЙ консультації В комплексі запропонованого нами способу профілактики і лікування антропогенно зумовлених ускладнень у практично здорових вагітних застосовано препарат антианемічної дії, оскільки анемія зустрічається у 44,4% практично здорових вагітних та призводить до розвитку патологічного перебігу вагітності та ушкодження внутрішньоутробного плода З метою виведення з організму залишків шкідливих речовин, що мають властивість проходити крізь плацентарний бар'єр та накопичуватись у біологічних середовищах вагітної та и плода (важкі метали, пестициди, радіонукліди), застосовано препарат рослинного походження, створений на підставі бурякового пектину з доданням вітамінів групи В та С, який запобігає токсичній дії зазначених ксенобютиків Таким чином, до традиційних заходів щодо профілактики акушерських ускладнень у здорових вагітних вперше додано поліжинакс, тотему та таблетки пектинові Оптимальним терміном для першого курсу їх використання є кінець 1 триместру вагітності Поставлена задача створення способу профілактики і лікування антропогенно зумовлених Поліжинакс - це комплексний антимікробний ускладнень у практично здорових вагітних вирішупрепарат, що містить у собі два антибіотики (неоється за рахунок традиційних організаційних захоміцин та ПОЛІМІКСИН) по 35 000 ОД, що відповідає дів та медикаментозних препаратів Згідно винапринципу захвату якомога більшого спектру збудходу додатково використовуються комплексний ників Вміст ністатину (100 000 ОД) є також доцільантимікробний препарат місцевої дії (поліжинакс), ним, тому що приблизно ЗО - 42% вульвовапнітів є комплексний мінеральний препарат (тотема) та поєднаними з кандідозом піхви ЕКСЦІПІЄНТ поліжипрепарат рослинного походження (таблетки пекнаксу, яким є гель диметілполісилоксану, доповтинові) в середньотерапевтичних дозах поліжинює ефект за рахунок власної заспокійливої дії та накс - по 1 капсулі per vagmum на ніч протягом 12 здібності швидко "вистилати" гофровану поверхню днів за триместрами (при необхідності, що визнапіхви і доносити ДІЮЧІ речовини до найважчих для чалась за результатами бактеріологічного обстедоступу частин вапни ження) та безпосередньо перед пологами 3 - 6 Виробник- Innotech International, Франція днів і одразу після них протягом 6 днів, тотема - по Тотема - комплексний мінеральний препарат, 1 ампулі в день перед або під час прийому їжі продо складу якого входять мікроелементи, що відітягом 20 днів за триместрами вагітності, таблетки грають важливу роль у кровоутворюючій функції генно зумовлених ускладнень вагітності у ПЗЖ є методичні рекомендації під редакцією В С Артамонова, З В Федун, Є П Гнаткоташ "Організація спеціалізованої допомоги вагітним в умовах жіночої консультації", Київ -1994 В даній роботі вказано, що навіть у здорових першоваптних, що мешкають у Києві, спостерігається велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень вагітності (загроза переривання, гестози, хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода), причиною яких є абсолютна або відносна прогестеронова недостатність та пригнічення функції фетоплацентарного комплексу Автори пропонують комплекс лікувальнопрофілактичних заходів, який поліпшує матковоплацентарний кровообіг та підвищує імунологічну резистентність (продукти лікувального харчування, фітотерапія , дозовані фізичні навантаження), а також сприяє стабілізації ДІЯЛЬНОСТІ центральної нервової системи (бальнеотерапія із застосуванням хвойного екстракту) Недоліком використання вказаного є застосування його лише у здорових першоваптних, той час як в сучасних умовах профілактичних заходів потребують всі категорії практично здорових вагітних, оскільки саме вони є резервом демографічних сил нації Окрім цього, в запропонованому способі профілактики не враховано дію антропогенних забруднень на організм вагітної (вплив важких металів, пестицидів, радіонуклідів) та зміни мікробного пейзажу піхви в умовах екологічно зумовленого зниження імунітету В основу винаходу покладена задача створення способу профілактики і лікування антропогенно зумовлених ускладнень вагітності у практично здорових вагітних (анемії, кольпіту, токсичного впливу пріоритетних ксенобютиків), в якому використовуються медикаментозні препарати, що запобігають розвитку анемії ще на м доклінічному етапі, нормалізують біоценоз піхви та виводять з організму залишки основних забруднювачів довкілля, що в поєднанні із застосуванням комплексу санаторно-курортних методів (бальнеотерапія, дозовані фізичні навантаження, фіто- та аеротерапія) та нормалізацією харчування та загального режиму вагітних сприятиме запобіганню розвитку у них основних ускладнень впродовж періоду гестацм та народженню здорової дитини 45916 оболонку і виводяться двома шляхами з калом та антиоксидантній системі організму залізо, мідь, (через шлунково-кишковий тракт) та з сечею (внамарганець Саме ця комбінація складових частин слідок здатності високомолекулярної фракції пекдозволяє суттєво вплинути на різні ланки процесу тину проникати в кров) В той же час встановлено, кровотворення Так, основними функціями заліза є що при доданні до раціону пектинів останні не затранспорт та депонування кисню, транспорт елеквдають шкоди засвоєнню таких важливих речовин, тронів у процесах тканинного дихання, які реаліяк кальцій, цинк, залізо та вітаміни Завдяки можзуються в складі залізовмісних бюполімерів ливості нормалізувати процеси вільнорадикально(транспортні білки, ферменти та ферментні систего окислення пектини використовуються як антиокми) За умов залізодефіцитної анемії їх активність сиданти, а також мають сорбційні властивості В суттєво знижується, та відбувається каскад метатой же час пектини належать до біологічних стиболічних та функціональних порушень в органах муляторів, що активізують захисні системи органіта тканинах, що найбільш часто проявляється в зму, його неспецифічну реактивність, КЛІТИННІ та порушеннях ДІЯЛЬНОСТІ серцево-судинної, нервової гуморальні механізми, відповідальні за антимікрота імунної систем Під час вагітності щоденна доза бний та антитоксичний захист Серед усіх видів споживання заліза зростає Вона повинна станопектинів детоксикаційну дію мають низькометоквити 20 - ЗОмг на добу В складі тотеми знаходитьсильовані пектини (буряковий), які мають властися сіль двовалентного заліза у формі глюконата, вість утворювати в організмі нерозчинні комплекси яка засвоюється у 3 рази краще, ніж солі тривалета виводити ШКІДЛИВІ речовини у більшому ступені нтного заліза ніж пектини з високою молекулярною масою (ябМідь Є ОДНИМ З ОСНОВНИХ мікроелементів Вона лучний, цитрусовий) входить до складу багатьох ферментів антиоксидантної системи, білків (церулоплазмін, глобулін) Виробник - Сума технологій, Україна За допомогою МІДІ залізо більш повно засвоюється Доповнюючи традиційні заходи поліжинаксом, на рівні кишечника та ретикулоендотеліальних тотемою та таблетками пектиновими, ми допомаклітин, а також полегшується його потрапляння до гаємо нормальному функціонуванню основних мітохондрій Але особливо важливою роль МІДІ Є у систем організму та попереджуємо шкідливих виробництві еритроцитів та підвищенні їх виживпливів негативних чинників довкілля вання Доза МІДІ у формулі тотеми відповідає щоПри виборі препаратів було враховано як моденній дозі, що рекомендована для дорослих - 2 жливість їх використання у вагітних, так і ймовірмг на добу ність їх фізико-хімічної та фармакологічної взаємодії при одночасному застосуванні Всі зазначені Щодо марганцю, то він також бере участь у ДІпрепарати дозволено використовувати в акушерЯЛЬНОСТІ багатьох ферментних систем він щільно ській практиці пов'язаний з синтезом білків, ДНК, РНК та з метаболізмом багатьох гормонів Існують дані про каЗастосування профілактичних засобів запобіталітичний ефект марганцю на синтез гемоглобіну, гає зрушенням в основних системах, що забезпехоча й дещо слабший від ефекту МІДІ Нестача чують нормальний гомеостаз у здорових вагітних, марганцю виражається в уповільненні росту та та сприяє правильному розвитку внутрішньоутродеформаціях кістяка Дорослій людині потрібно бного плода отримувати 4мг на добу Тотема несе марганець у Спосіб профілактики та лікування антропогенформі глюконату в необхідній дозі но зумовлених акушерських ускладнень у практично здорових вагітних здійснюється таким чином Препарат представлено у формі рідини, що розчиняється у воді, або іншому безалкогольному Проводять три профілактично-лікувальних кунапої У порівнянні з твердими формами такий рси з використанням зазначених препаратів в 12 спосіб введення мікроелементів у меншому ступе14 тижнів, у 22 - 24 тижня та 32 - 34 тижня ні призводять до дратування слизової оболонки Вагітні отримували поліжинакс протягом 12 шлунково-кишкового тракту днів за триместрами (при необхідності, що визначалась за результатами бактеріологічного обстеВиробник- Innotech International, Франція ження) та безпосередньо перед пологами 3 - 6 Таблетки пектинові - препарат рослинного поднів і одразу після них протягом 6 днів (по одній ходження, до складу якого входить буряковий пеккапсулі per vagmum на ніч) Побічних ефектів при тин, вітаміни В-і, Вг, С пектин - 0,25 г (60%), тіамізастосуванні даного препарату не відзначено ну бромід - 0,00003 г, рибофлавін - 0,00004 г, аскорбінова кислота - 0,0001 г Тотема призначалась у профілактичних дозах по 1 ампулі в день перед або під час прийому їжі До природніх харчових речовин, що володіють протягом 20 днів за триместрами вагітності Побічзахисними, антиоксидантними, сорбційними та них ефектів, крім потемніння калу, у обстежених комплексоутворюючими властивостями та сприявагітних не виявлено ють виведенню з організма токсичних речовин, належать пектини -органічні сполуки, владні утвоВагітні отримували таблетки пектинові в дозі рювати в присутності органічних кислот та цукру Зг щоденно протягом 20 днів за триместрами (по 4 желе (гель) Пектини володіють активними комтаблетки тричі на добу) за ЗО хвилин до прийому плексоутворюючими властивостями по відношенїжі (згідно "Інструкції по застосуванню пектинових ню до радіоактивних (кобальту, стронцію, цезію, речовин в умовах радіоактивного забруднення" цирконію, рутенію, ітрію) та важких (свинець, кадКиїв, 1986) Побічних ефектів під час прийому премій, ртуть) металів - до 60 - 90%, пестицидів, нітпарату не відзначено ратів - до 52 - 69% Вони утворюють солі пектиноТаким чином, запропонований профілактичний вої та пектової кислот, при цьому утворені курс проводиться тричі впродовж вагітності у занерозчинні солі не всмоктуються через слизову значені терміни (поліжинакс - при наявності пока зань) Додатково вагітним рекомендовано було перебування протягом 24 днів у профільному відділенні в умовах санаторію-профілакторію із застосуванням фізичних та природних методів (бальнеотерапія, дозовані фізичні навантаження, фіто-та аеротерапія), або використання доступних методів у домашніх умовах (бальнеотерапія, ходьба) Критеріями ефективності профілактичнолікувальних заходів в групі практично здорових вагітних були їх вплив на загальний стан жінок, стан кровоутворюючої та фетоплацентарної систем, мікробний пейзаж статевих шляхів, вміст пріоритетних ксенобютиків у біологічних середовищах вагітних Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами Приклад 1 Вагітна Бахмач Т О , 22 років, № амбулаторної карти 1607 Діагноз при першому звертанні до жіночої консультації ІПАГ АМН України Вагітність III, 11 - 12 тижнів Кольпіт Гестоз І половини вагітності (дерматит вагітних) Резус-негативний тип крові (без наявності антитіл) Було призначено поліжинакс по 1 капсулі вапнально впродовж 12 днів, тотема по 1 ампулі перорально під час прийому їжі один раз на добу протягом 20 днів, таблетки пектинові по 4 таблетки перорально за ЗО хвилин до прийому їжі тричі на добу впродовж 20 днів Проведено бесіду про принципи харчування під час вагітності, необхідності дотримання раціонального режиму праці та відпочинку Рекомендовано проводити бальнеотерапію з хвойним екстрактом з розрахунку 100г на 200л води при температурі води 37 - 37,5° у сидячому положенні через день (10-12 ванн на курс) При обстеженні встановлено наявність підвищеної дратливості та порушення сну, у зв'язку з чим було призначено новопасит по 1 столовій ложці тричі на добу після прийому їжі У зв'язку з наявністю резус-негативного типу крові призначено перший курс десенсибілізуючої терапії, що включала в себе сирепар по 5,0 мл внутрішньом'язево один раз на добу впродовж 10 днів, діазолін по 1 драже ДВІЧІ на добу після прийому їжі впродовж 10 днів Враховуючи наявність вітамінів групи В та С у складі таблеток пектинових, зазначені вітаміни додатково не призначалось Проведене лікування мало позитивний вплив на стан вагітної як за КЛІНІЧНИМИ даними, так і за показниками лабораторного обстеження На фоні зазначеної терапії зникли явища дерматиту, поліпшились сон та загальне самопочуття, зменшились прояви подразливості В 16 тижнів проведено контроль лабораторних показників кольпоцитологм, рівня гемоглобіну, прогестерону, наявності антитіл в крові, аналіз виділень з піхви, бактеріологічного дослідження мікрофлори піхви Після отримання нормальних результатів зазначених досліджень вагітній було рекомендовано повторно з'явитися для контрольного огляду в терміні 22 - 23 тижні Під час контрольного огляду в терміні 23 - 24 8 45916 тижні суттєвих відхилень у стані вагітної не виявлено За даними загального аналізу крові рівень гемоглобіну становив 112г/л, що є на нижній межі норми При бактеріологічному дослідженні встано2 влено наявність St Saprophyt - 10 та гриби роду Candida - поодинокий ріст Антитіл у крові вагітної не виявлено Було проведено другий курс профілактичнолікувальних заходів поліжинакс по 1 капсулі вапнально впродовж 12 днів, тотема по 1 ампулі перорально під час прийому їжі один раз на добу протягом 20 днів, таблетки пектинові по 4 таблетки перорально за ЗО хвилин до прийому їжі тричі на добу впродовж 20 днів Також було проведено другий курс десенсибілізуючої терапії, ідентичний першому Рекомендовано дозоване фізичне навантаження (ходьба щоденно протягом 1 години по прямій місцевості) Динаміка результатів клініко-лабораторних досліджень свідчила про нормалізацію стану вагітної рівень гемоглобіну становив 118г/л, антитіл у крові вагітної не виявлено Кольпоцитолопчні показники відповідали терміну вагітності, за даними допплерультразвукового дослідження не було знайдено ознак гіпоксії плода або порушень фетоплацентарного та маткового кровотоку За даними бактеріологічного дослідження було виявлено зростання концентрації лактобактерій з одночасним зменшенням КІЛЬКОСТІ умовно-патогенної флори Вагітній було рекомендовано провести третій курс профілактично-лікувальних заходів у терміні 32 - 34 тижні (без застосування поліжинаксу у зв'язку з нормалізацією біоценозу піхви) з одночасним проведенням третього курсу десенсибілізуючої терапії При КЛІНІКО- лабораторному обстеженні після проведення профілактнчно-лікувальних заходів рівень гемоглобіну дорівнював і 20г/л, антитіла не виявлені, стан плода за даними кардютокографм 8 - 9 балів за шкалою Фішера При дослідженні рівня залишків хлорорганічних пестицидів у крові вагітної порівняно з початковим, отриманим наприкінці І триместру, виявлено його зниження на 22%, рівнів свинцю та кадмію - на 285 та 34% ВІДПОВІДНО Вагітна була госпіталізована у терміні 38 - 39 тижнів для підготовки до пологів та планового розродження у зв'язку з наявністю резус-негативного типу крові Протягом 6 днів перед пологами вагітна проводила санацію пологових шляхів поліжинаксом В 39 - 40 тижнів вагітності відбулись пологи у головному передлежанні, без ускладнень Народилася жива доношена дівчинка масою 3600,0, довжиною 54 см, 8 - 8 балів за шкалою Апгар Впродовж 5 днів післяпологового періоду породілля отримувала поліжинакс Перебіг післяпологового та раннього неонатального періодів - без ускладнень Жінка з дитиною були виписані додому у задовільному стані на б добу після пологів Приклад № 2 Вагітна Ансимова Ю В , 20 років, № санаторної карти 225 (санаторій 'Жовтень", Київ, Конча-Заспа) Знаходилась у відділенні для вагітних санаторію 'Жовтень" у терміні 14-15 тижнів з діагнозом Вагітність II, 14 - 15 тижнів Анемія 1 ст Обтяже 45916 10 ний акушерський анамнез (стан після стаціонарномендованих заходів у термінах 24 - 25 та 35 - 36 го лікування загрози самовільного аборту у терміні тижнів вагітності, оскільки 1-й курс вона отримала 5 - 6 тижнів) дещо пізніше від рекомендованих термінів При комплексному обстеженні на початку саДля повторної консультації вагітна з'явилась у наторного лікування виявлено терміні 36 - 37 тижнів На момент огляду скарг не мала Зі СЛІВ вагітної, вона отримала лише один рівень гемоглобіну- 102г/л, повторний курс рекомендованих профілактичнобактеріологічне дослідження вмісту статевих 6 4 лікувальних заходів у терміні 34 - 35 тижнів, оскішляхів - Е Соїі - 10 , St Epiderm - 10 Str Fae2 4 льки добре себе почувала і не вважала за необcahs-10 Candida-10 , хідне приймати будь-які препарати кольпоцитолопя - виражена прогестеронова недостатність При контрольному клініко-лабораторному обПризначено поліжинакс по 1 капсулі вапнальстеженні виявлено задовільний стан вагітної та и но впродовж 12 днів, тотема по 1 ампулі перораплода льно під час прийому їжі один раз на добу протярівень гемоглобіну - 116г/л, гом 20 днів таблетки пектинові по 4 таблетки кольпоцитолопя - ПІЗНІЙ термін вагітності, перорально за ЗО хвилин до прийому їжі тричі на бактеріологічне дослідження вмісту піхви - St 2 6 добу впродовж 20 днів Враховуючи наявність проepiderm -10 , Lactobact -10 , гестеронової недостатності, призначено альфакардютокографія - ознак гіпоксії плода і не витокоферолу ацетат по 1 капсулі тричі на добу пісявлено ля прийому їжі протягом 20 днів В курсі санаторУ терміні 39 - 40 тижнів відбулись І своєчасні них методів лікування вагітна отримувала фіточай пологи, ускладнені передчасним виливом навкоседативної дм, ЛФК ВІДПОВІДНО терміну вагітності, лоплодових вод Народився живий доношений дозовані фізичні навантаження на велоергометрі з хлопчик вагою 3000,0, довжиною 50 см, з оцінкою субмаксимальним навантаженням 8-8 балів за шкалою Апгар Наприкінці курсу санаторно-курортного лікуПеребіг післяпологового періоду та раннього вання результати повторного клініконеонатального періоду - без ускладнень Жінка лабораторного обстеження виявили поліпшення як була виписана з дитиною у задовільному стані на загального стану вагітної , так і лабораторних по5 добу після пологів казників Профілактично-лікувальні заходи з попередження антропогенно зумовлених ускладнень вагірівень гемоглобіну - 114г/л, тності у практично здорових вагітних проведено у бактеріологічне дослідження вмісту статевих 94 жінок У всіх жінок на фоні застосування профішляхів - St Epiderm - 10 , Candida - поодинокий лактично-лікувального комплексу мав місце сприяріст, тливий перебіг вагітності та народились здорові кольпоцитолопя - цитоліз діти Вагітній рекомендовано повторити курс реко ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71