Портативний пристрій для визначення кількісних показників вестибулярного ністагму

Портативний пристрій для визначення КІЛЬКІСНИХ показників вестибулярного ністагму у Винахід належить до медицини, а саме то оториноларингологи Ністагм у вигляді специфічних коливальних рухів очних яблук відноситься до числа об'єктивних показників функціонального стану вестибулярного аналізатора [1,2] Для оцінки КІЛЬКІСНИХ показників ністагму використовується електроністагмографія в лабораторії вестибулометрії Проте при масових обстеженнях робітників, які працюють в специфічних умовах і потребують періодичного контролю за станом вестибулярної функції, метод електроністагмографічного обстеження неможливий До цього часу для оцінки показників ністагму застосовується метод простого візуального спостереження за коливальними рухами очей в стані спокою і після обертальної або калоричної стимуляції лабіринтів Особливістю цього способу є те, що ністагм з амплітудою до 6 градусів дослідник не в змозі візуально оцінити без достатнього обладнання і спеціального освітлення в силу фізіологічних особливостей органа зору людини [1,2] З метою кращого спостереження за ністагмом шляхом збільшення об'єктів нагляду в полі зору дослідника використовують окуляри Н Frenzel з великою оптичною силою (до + 20 діоптрій ), що дає можливість спостерігати за рухами очей у збільшеному вигляді при умові, що пацієнт не в змозі бачити через великі лінзи навколишнє середовище і, таким чином, виключається елемент фіксації погляду пацієнта під час візуальної оцінки ністагму 3 метою покращання освітлення зони спостереження коливальних рухів очей деякі автори рекомендують вмонтовувати до оправи окулярів ПОКАЗНИКІВ видається під відповідальність власника патенту ВЕСТИБУЛЯРНОГО вигляді окулярів з високодюптріиними лінзами і електричною ПІДСВІТКОЮ з автономним живленням, який відрізняється тим, що має шкали з градацією в кутових градусах на внутрішній поверхні окулярних лінз з оптичною силою + 13 діоптрій, металічну пластину зі шкалою і механізмом переміщення окулярів на задану лінійну відстань, малогабаритне автономне джерело живлення розміщене на м'якому оголовку пристрою, а орієнтиром для відведення погляду очей в сторони є світлодюди в оправі окулярів електричні лампочки напругою 2,5 - 3,6 В ( прототип) [3] Недоліками зазначених пристосувань, взятих за прототип розробленого нами портативного пристрою для визначення КІЛЬКІСНИХ показників вестибулярного ністагму, є - неможливість розташовувати лінзи вказаних окулярів співосно з оптичною віссю очних яблук у осіб з різною анатомічною будовою лицьового черепа внаслідок жорсткого з'єднання на оправі правого і лівого окулярів і неможливості їх окремого переміщення, - неможливість КІЛЬКІСНОГО числового визначення амплітуди ністагму та інших характеристик спонтанного і експериментального ністагму у зв'язку з відсутністю ВІДПОВІДНИХ шкал для калібровки і реєстрації ністагму, - неможливість проведення тривалого дослідження у зв'язку з виділенням тепла електричними лампочками, розташованими на внутрішній поверхні оправи окулярів у безпосередній близькості до шкіри обличчя пацієнта, - незручне дистальне ( в карманах одягу пацієнта) розташування джерела електричного струму для лампочок освітлення, - відносно значною загальною вагою окулярів за рахунок ваги використаних високодюптрійних (+20 діоптрій) лінз В основу винаходу поставлена задача удосконалення портативного пристрою для визначення КІЛЬКІСНИХ показників вестибулярного ністагму, в якому в результаті заміни окулярних лінз на полегшені (+ 13 діоптрій), нанесення на внутрішній по о 00 ю 54802 верхні лінз шкал з градаціями в кутових градусах, застосування механізму переміщення окулярів на задану лінійну відстань та використання електричного освітлення з автономним живленням, розміщеним на м'якому оголов'ї окулярів, забезпечується точність визначення КІЛЬКІСНИХ показників вестибулярного ністагму в кутових градусах, що задовольняє потреби вестибулометрії, зручність в користуванні, можливість використання пристрою у осіб з різними анатомічними параметрами голови, можливість дослідження різних видів ністагму (спонтанного та експериментального позиційного, калоричного, пі еля обертального, пресорного) і за рахунок цього забезпечується можливість підвищення якості і точності вестибулолопчної діагностики шляхом використання пристрою в різних умовах (стаціонарних, амбулаторних і при масових обстеженнях певних категорій робітників, професії яких пов'язані з підвищеними вимогами до стану вестибулярної функції в умовах виробництва) Поставлена задача вирішується тим, що в портативному пристрої для визначення КІЛЬКІСНИХ показників вестибулярного ністагму у вигляді окулярів з високодюптрійними лінзами і електричною ПІДСВІТКОЮ з малогабаритним автономним живленням ВІДПОВІДНО до винаходу використані шкали з градаціями в кутових градусах на внутрішній поверхні окулярних лінз з оптичною силою + 1 3 діоптрій, вмонтована металічна пластина зі шкалою і механізмом переміщення та фіксації окулярів на задану лінійну відстань, а автономне джерело електричного живлення розміщене на м'якому оголов'ї пристрою Таким чином, сукупність суттєвих ознак знаходиться в причинно-наслідковому зв'язку з одержуваним технічним результатом Розроблений і запропонований нами портативний пристрій для визначення КІЛЬКІСНИХ показників вестибулярного ністагму відрізняється тим, що на внутрішній поверхні окулярних лінз нанесені шкали з градацією в кутових градусах у ВІДПОВІДНОСТІ з оптичною силою угнуто-випуклих лінз + 1 3 діоптрій, значно легших, ніж у прототипі, джерела освітлення у вигляді мініатюрних світлових ДІОДІВ вмонтовані в корпусах оправи окулярів таким чином, щоб при переведенні погляду з центральної точки лінзи на джерело освітлення кутова віддаль дорівнювала ЗО градусам, окуляри лінз рухомо з'єднані за допомогою кронштейнів з фіксаторами до поперечної планки з нанесеною шкалою від нульової точки в центрі в сторони з позначками в міліметрах, а в корпусі кронштейнів зроблені отвори для реєстрації міжокулярної відстані при співосному встановленні лінз до очних яблук пацієнта, мініатюрне мікроджерело електричного струму з вимикачами вмонтоване в м'яке оголов'я пристрою, для фіксації пристрою на голові пацієнта м'яке оголов'я забезпечене на кінцях липкими фіксуючими стрічками В основу роботи пристрою покладене те, що з фізіологічної точки зору коливальні рухи очей у вигляді вестибулярного ністагму, як правило, синергічні, реєстрація різних його видів здійснюється як в положенні прямого погляду очей, так і при певному відведенні в сторони Портативний пристрій, що пропонується, представлений на фіг (загальний вид), де 1 Угнуто-випуклі лінзи +13 Д 2 Шкала лінзи правого окуляра 3 Шкала лінзи лівого окуляра 4 Металева пластина 5 Шкала металевої пластини 6 Кронштейни окулярів 7 Отвори в корпусі кронштейнів 8 Защіпки для фіксації кронштейнів 9 Отвори в корпусі окулярів 10 М'яке оголов'я 11 Фіксуючі стрічки 12 Контейнер з джерелом живлення 13 Вимикач світлодюду правого окуляра 14 Вимикач світлодюду лівого окуляра 15 Світлодюди Конструктивно пристрій виконаний в формі окулярів Використані угнуто-випуклі лінзи з оптичною силою + 13 дюптртій (1) Шкала кожної лінзи (правоі-2, ЛІВОІ-3) розміщена по лінії горизонтального діаметру з позначками від 0 до ЗО кутових градусів Ціна кожної малої градації відповідає величині ротації очного яблука, яка дорівнює двом градусам, що задовольняє вимоги вестибулометричного дослідження Шкала правого окуляра (2) нанесена таким чином, що нульові позначки розташовані в крайніх точках горизонтального діаметру лінзи, а позначка 30° в центрі Шкала лівого окуляра (3) таким чином, що позначка 0 градусів знаходиться по центру лінзи, а позначки ЗО градусів - в крайніх точках горизонтального діаметру лінзи Враховуючи, що з фізіологічної точки зору коливальні рухи очних яблук завжди синергічні, за шкалою лінзи правого окуляра виявляється і оцінюється спонтанний ністагм в положенні відведення очей вправо або вліво на 30° Шкала лівого окуляра дозволяє оцінювати в кутових градусах ністагм при умові погляду прямо (експериментальний - позиційний, калоричний, післяобертовий, пресорний) Позначки на шкалах лінз окулярів, за допомогою яких визначають КІЛЬКІСНІ показники ністагму, нанесені, виходячи із математичних розрахунків відхилень оптичної ВІСІ очей в межах діаметру лінз окулярів, їх достовірність підтверджена за допомогою аналізу даних електроністагмографм, проведеної на основі тарировки руху очей на заданий кут їх відхилення від графічної ІЗОЛІНІЇ [І] В конструкції пристрою передбачена можливість переміщення окулярів у горизонтальній площині на певну відстань ВІДПОВІДНО ДО анатомічних особливостей голови обстежуваної особи для співосного встановлення лінз до очних яблук пацієнта Основу механізму переміщення окулярів складає металева пластина (4) розміром 130 х 8 х 1 8 мм, на яку нанесена шкала з нульовою позначкою посередині і міліметровими градаціями до 45 мм вправо і вліво (5) На металеву пластину насаджуються кроншейни (6) у вигляді сережок, які жорстко з'єднуються з оправою окулярів для правого і лівого ока В обох кронштейнах зроблені отвори для шкали металевої пластини (7) Для фіксації кронштейнів у заданому МІСЦІ використовуються спеціальні защіпки (8) 54802 В бокових частинах корпусу окулярів виконані отвори (9) для м'якого оголов'я (10), з фіксуючими стрічками (11), контейнер з джерелом живлення (12), електричними проводами і вимикачами світлодюдів правого (13) і лівого (14) окулярів Світлодюди (15) вмонтовані на внутрішній поверхні корпусу окулярів ВІДПОВІДНО до горизонтальних діаметрів лінз окулярів і нанесених на них шкал (2 і 3) Користування пристроєм проводиться таким чином В процесі підготовки до проведення дослідження заміряють відстань між центрами зіниць обстежуваної особи Одержане числове значення заміру є показником для переміщення кронштейнів окулярів (6) на віддаль до відповідної ВІДМІТКИ на шкалі металевої пластини (4) Після встановлення на місце кронштейни окулярів закріплюють в заданому положенні защіпками (8) Пристрій розміщують на голові обстежуваного за допомогою м'якого оголов'я (10) і фіксуючих стрічок (11) Для виявлення спонтанного ністагму і визначення його амплітуди пропонують зафіксувати погляд по центру лінзи, а потім після вмикання правого світлодюду відвести погляд на світлодюд правого окуляра При наявності ністагменних рухів визначають за позначкою шкали правого окуляра максимальну віддаль, яку проходить очне яблуко від нульової (вихідної) точки під час коливальних рухів і ВІДПОВІДНО до показників шкали встановлюють максимальну амплітуду спонтанного ністагму, спостерігають за ритмічністю і гармонійністю фази затухання ністагму, за допомогою секундоміра реєструють тривалість ністагму Аналогічно проводять дослідження при відведенні погляду очей в іншу сторону в напрямку світлодюду лівого окуляра Для оцінки експериментального ністагму, який виникає внаслідок переміни положення голови пацієнта у просторі, калоричної, обертальної або пресорної стимуляції лабіринтів, на першому етапі проводять дослідження на виявлення і кількісну оцінку спонтанного ністагму за описаною вище методикою Після ЦЬОГО вмикають обидва світло діоди, визначають СТІЙКІСТЬ очних яблук при фіксації погляду по центру лінзи (нульова позначка лівого окуляра) і у випадках, коли є коливальні рухи очних яблук, за показниками шкали лівого окуляра встановлюють максимальну віддаль, яку проходять очні яблука вправо і вліво від нульової позначки, встановлені числові дані підсумовують і, таким чином, встановлюють амплітуду спонтанного ністагму при погляді вперед На слідуючому етапі після експериментальної навантажувальної вестибулярної проби ( переміна положення голови пацієнта в просторі, калоричної, обертальної, пресорної стимуляції лабіринтів) дослідник за вказаною вище методикою визначає СТІЙКІСТЬ ОЧНИХ яблук і за шкалою лівого окуляра максимальну амплітуду коливальних ністагменних рухів очних яблук при позізному погляді на центр лінзи, спостерігає за ритмічністю ністагму, гармонійністю фази його затухання, реєструє тривалість ністагму при погляді хворого вперед З метою сенсибілізації експериментального ністагму і визначення його превалювання в сторону подразненого (правого, а потім лівого) лабіринту у фазі затухання ністагмічної реакції пацієнту пропонують перевести погляд у бік подразненого лабіринту на ВІДПОВІДНИЙ світлодюд і за допомогою шкали правого окуляра оцінюють вказані вище показники ністагму, які враховуються при ОЦІНЦІ превалювання лабіринтів Аналогічно досліджують ністагмічні реакції на стимуляцію іншого лабіринту Для встановлення рівня реактивності і збуджуваності вестибулярного апарату одержані результати при обстеженні пацієнта СПІВВІДНОСЯТЬ ДО аналогічних показників у здорових осіб і, таким чином, встановлюють характер порушення вестибулярної функції арефлексію, норморефлексію, ппорефлексію, пперрефлексію, дизгармонічнісь і асиметричність реакції Для визначення превалювання (більш високого рівня реактивності і збуджуваності) правого або лівого лабіринту порівнюють визначені за зазначеною вище методикою параметри ністагму на стимуляцію одного і другого лабіринтів, а також враховують показники ністагму в затухаючих фазах при відведенні погляду ВІДПОВІДНО в бік подразненого, правого або лівого, лабіринту Таким чином, запропонований нами портативний пристрій у сукупності конструктивних ознак, котрі викладені у формулі винаходу, дозволяє досягти задачі основного призначення - визначення КІЛЬКІСНИХ і якісних показників вестибулярного ністагму з достатньою точністю в кутових градусах, що задовольняє потреби вестибулометрії з чіткими орієнтирами відведення погляду в сторони в вигляді світлодюдів з розрізненим їх вмиканням справа і зліва, яке є також сигналом повороту очей в необхідну сторону, що зручно при дослідженні глухих пацієнтів, які не чують мовних сигналів і контакт з якими можливий тільки завдяки СВІТЛОВІЙ індикації, обладнаний високодюптрійними лінзами (+13 Д), через які пацієнт не бачить оточуючих предметів і його орган зору не відволікається під час обстеження, розрахований на використання у осіб з різними анатомічними параметрами голови, може бути застосований в умовах недостатнього загального освітлення приміщення, портативна конструкція пристрою дозволяє користування при дослідженні спонтанного і різних видів експериментального ністагму (позиційного, калоричного, післяобертового, пресорного), зручний при масових обстеженнях певних категорій робітників, професії яких потребують підвищених вимог до стану вестибулярної функції Список літератури, що була прийнята до уваги при розробці даної заявки 1) Базаров В Г Клиническая вестибулометрия - К Здоров'я, 1988,-200 с 2) Склют И А , Цемахов С Г Нистагм Минск Б и , 1990 -240 с 3) Frenzel H ,1938 Цит По В Г Базарову (Клиническая вестибулометрия-Киев Здоров'я, 1988С 69,70 (прототип) Фіг. Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24