Спосіб прогнозування ефективності програм допоміжних репродуктивних технологій у пацієнток з синдромом слабкої відповіді яєчників

Спосіб прогнозування ефективності програм допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) у пацієнток з синдромом слабкої відповіді яєчників (ССВЯ), що включає доплерометрію яєчників, який відрізняється тим, що стан яєчників оцінюють за такими доплерометричними критеріями як індекс 3 тактика у пацієнтів із синдромом слабкої відповіді яєчників на стимуляцію гонадотропінами // Здоровье женщины. - 2007. - №2 (30). - С.178-183]; гормональні (концентрація в сироватці крові фолікулостимулюючого гормону, антимюлерового гормону, інгібіну В у ранній проліферативній фазі) [Бакун О.В. Концентрація гіпофізарних гормонів в крові жінок із безпліддям // Здоровье женщины. 2007. - №1 (29). - С.186-188; Смольникова В.Ю. Опыт применения гонадолиберина диферелина в программе экстракорпорального оплодотворения // Гинекология. - 2004. - Т.6., №3. - С.109-111]; імунологічні складові цього патологічного стану [Л.І. Іванюта, С.О. Іванюта Імунологічна регуляція репродуктивного процесу // Здоровье женщины. 2006. - №2 (26). - С.140-145]; доплерометричні особливості кровообігу судин малого тазу [Фѐдорова Е.В., Аипман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и доплерометрии в гинекологии. - М., 2002]. Доплер, як діагностичний метод, дозволяє виміряти звукові хвилі від об'єктів, що рухаються. Комп'ютер обробляє отриману інформацію та створює двомірне колірне зображення, яке вказує на те, чи є утруднення в кровообігу. Доплер показує, як тече кров по судинах та міру швидкості потоку крові. Доплерометричний спосіб передбачення ефективності програм ДРТ є найбільш близьким за технічною суттю та результатом до того, що заявляється, тому його обрано прототипом. Основним недоліком способу-прототипу є відсутність кількісних ознак ССВЯ, що знижує точність передбачення ефективності програм ДРТ. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності передбачення ефективності програм ДРТ. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування ефективності програм ДРТ у пацієнток з ССВЯ, що включає доплерометрію яєчників, згідно з корисною моделлю, стан яєчників оцінюють за такими доплерометричними критеріями як індекс резистентності (IP) та пульсаційний індекс (ПІ) в яєчниковій артерії та її стромальних гілках і для ССВЯ фолікулярного типу при ПІ 2,21±0,08, IP 1,24±0,05 яєчникової артерії правого яєчника, при ПІ 3,42±0,09, IP l,25±0,03 строми правого яєчника; при ПІ 2,20±0,05, IP l,83±0,07 яєчникової артерії лівого яєчника, при ПІ 2,88±0,07, IP 0,87±0,03 строми лівого яєчника та для ССВЯ афолікулярного типу при ПІ 2,63±0,1, IP l,73±0,06 яєчникової артерії правого яєчника, при ПІ 3,78±0,15, IP l,52±0,04 строми правого яєчника, при ПІ 3,15±0,2, IP 1,06±0,1 яєчникової артерії лівого яєчника, при ПІ 3,23±0,06, IP 1,02±0,06 строми лівого яєчника ДРТ прогнозують як неефективну, а при цих показниках нижче граничних в залежності від типу ССВЯ або коли ці показники відповідають контролю, ДТР прогнозують як ефективну. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що адекватний кровообіг яєчників є необхідним для їх нормального функціонування, а він в свою чергу зумовлений відповідними судинними та реологічними параметрами стану жіночого ор 55391 4 ганізму [Фѐдорова Е.В., Аипман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и доплерометрии в гинекологии. - ML, 2002]. Тому, визначення параметрів, які оцінюють якість кровообігу яєчників, надає можливість з певною мірою вірогідності прогнозувати відповідь яєчника та його фолікулярного апарату на контрольовану стимуляцію овуляції (КСО). Спосіб виконують наступним чином: проводять колірне доплерівське картирування (КДК) в яєчниковій артерії та її стромальних гілках для визначення особливостей кровообігу яєчників. Для ССВЯ фолікулярного типу при ПІ 2,21±0,08, IP l,24±0,05 яєчникової артерії правого яєчника, при ПІ 3,42±0,09, IP 1,25±0,03 строми правого яєчника; при ПІ 2,20±0,05, IP l,83±0,07 яєчникової артерії лівого яєчника, при ПІ 2,88±0,07, IP 0,87±0,03 строми лівого яєчника та для ССВЯ афолікулярного типу при ПІ 2,63±0,1, IP l,73±0,06 яєчникової артерії правого яєчника, при ПІ 3,78±0,15, IP 1,52±0,04 строми правого яєчника, при ПІ 3,15±0,2, IP l,06±0,l яєчникової артерії лівого яєчника, при ПІ 3,23±0,06, IP l,02±0,06 строми лівого яєчника ДРТ прогнозують як неефективну. При цих показниках нижче граничних в залежності від типу ССВЯ або коли ці показники відповідають контролю, ДТР прогнозують як ефективну. Ефективність способу встановлена експериментально. Обстежено 26 жінок з ССВЯ, у яких цей діагноз було встановлено в попередніх спробах лікування безпліддя за допомогою програм ДРТ, насамперед програми ЗІВ. Вік жінок коливався від 24 до 37 років (середній вік склав 32,6±3,25). Пацієнток цієї групи було доплерометрично обстежено до початку повторних програм лікування та вже під час лікування. В контрольну групу порівняння увійшли 15 жінок з нормальною відповіддю яєчників на КСО, що була доказана при проведенні в них попередніх програм ЗІВ (зареєстрована адекватна проведеній стимуляції відповідь яєчників), але не отримано вагітність. Транспіхвове дослідження проводилося на апараті ультразвукового дослідження, що відноситься до категорії апаратів експертного класу (Philips HD-11) з використанням транспіхвового датчика з частотою сканування 7,5МГц. При ЦДК візуалізували цвітові локуси, які співпадали з місцезнаходженням судин та проводили оцінку їхньої васкуляризації. Для отримання доплерівської кривої вибирали ті локуси, в яких розмір та вікно КДК співпадали з зоною обстеження. При досліджені доплерівської кривої звертали увагу на особливості її форми: тип А - діастолічний кровообіг присутній на протязі всього серцевого циклу, тип В - відсутній пізній діастолічний кровообіг, тип С відсутній ранній діастолічний кровообіг, тип D діастолічний кровообіг відсутній в ранню діастолу, але присутній в середню та відсутній в пізню діастолу, тип 0 - діастолічний кровообіг повністю відсутній [Фѐдорова Е.В., Аипман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и доплерометрии в гинекологии. - М., 2002]. Для кількісної інтерпретації спектральних кривих швидкостей кровообігу вивчали індекс резистентності (IP), пульсаційний індекс (ПІ) та пікову систолічну шви 5 55391 дкість кровообігу (ПСШ) [Милютина М.А. Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток со сниженным ответом яичников на стимуляцию суперовуляции // Акушерство и гинекология. - 2007. №3. - С.26-28]. Отримані результати досліджень опрацьовували методом варіаційної математичної статистики, прийнятої для медико-біологічних досліджень, відповідно до сучасних вимог та здійснювали на персональному комп'ютері ІВС PC за допомогою прикладних програм статистичного аналізу Excel з пакету Microsoft Office 2000 Statgraphics. Результати порівнювали з середніми значеннями групи порівняння. Достовірність відхилень в групах, що порівнювалися, встановлювалася за критерієм Ст'юдента (t). Критерієм вірогідності вважали рішення, в яких ймовірність похибки складала Р