Спосіб прогнозування наслідку гострого інфаркту міокарда

Спосіб прогнозування наслідку гострого інфаркту міокарда (ГІМ), який полягає в ОЦІНЦІ демографічних, анамнестичних, КЛІНІЧНИХ показників та результатів інструментального дослідження з наступним розрахунком прогностичного коефіцієнта, який відрізняється тим, що прогнозування наслідку гострого інфаркту міокарда здійснюють при надходженні хворого у стаціонар, як анамнестичний показник додатково враховують такий фактор ризику як паління, як інструментальне дослідження проводять ехокардюграфічне (ЕхоКГ) дослідження серця, під час проведення якого оцінюють показники змін аорти, товщини міжшлуночкової перегородки та значення фракції викиду, розраховують прогностичний коефіцієнт (ПК) за формулою 0 2 8 1 х А - 0 7 5 7 х Т М Ш П -ООЗЗхФВ Де ПК- прогностичний коефіцієнт, 1,76 - додатковий коефіцієнт, В - вік, повних років, С - стать 1-чоловіка, 2 - жінки, П - паління 0 - ні, 1 - так, ХНК (хронічна недостатність кровообігу) - стадія недостатності кровообігу за класифікацією NYHA (1 - 4), А - аорта 0 - без змін, 1 - ущільнена і не розширена, 2 - ущільнена і розширена, ТМШП (товщина міжшлуночкової перегородки) розміри в см, ФВ (фракція викиду) - показник, що являє собою відношення ударного обсягу до кінцеводіастолічного обсягу, виражене у відсотках, при значенні ПК до 1,5 прогнозують сприятливий наслідок, а при значенні ПК більш ніж 1,5 прогнозують несприятливий наслідок ГІМ протягом госпітального періоду ведення хворого со Винахід належить до галузі медицини, а саме до кардіологи і може бути використаний у спеціалізованих інфарктних відділеннях для прогнозування наслідку гострої коронарної патології і адекватної терапії хворих Відомий «Способ прогнозирования течения госпитального периода инфаркта миокарда» (патент РФ № 2078535, А 61 В 5/02, 8/06 // Опубл БИ РФ 10 051997р) Суть винаходу полягає утому, що визначають дані Ехо-КГ в перший та десятий день інфаркту міокарда (реєстрація об'ємних показників, ФВ) Цей спосіб базується на ОЦІНЦІ скоротності міокарда за даним Ехо-КГ Якщо к 10-му дню скоротність більш 90%, то прогноз госпітального періоду вважають сприятливим Відомий «Способ прогнозирования результата инфаркта миокарда» (А с №1066545, А 61 В 10/00 // Опубл БИ СССР, 1984, №2) Суть винаходу полягає у тому, що проводять дослідження формених елементів крові Цей спосіб базується на визначенні в плині першої доби КІЛЬКОСТІ гранулоцитів і агранулоцитів та при величині індексу відношення числа гранулоцитів к числу агранулоцитів від 3 до 7,5 прогноз вважають сприятливим, а при відповідної величині, більшої 7,5 несприятливим Відомий «Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда» (А с №1455313, G 01 N 33/50 // Опубл БИ СССР, 02 12 1985) Прогнозування здійснюють шляхом дослідження у плазмі крові максимальних величин активності маркерів некротичних процесів (наприклад КФК) та концентрації маркерів репара-тивних процесів, наприклад серомукоіда Цей спосіб базується на визначенні їх максимумів і по тимчасовому проміжку між моментами настання їх максимуму, рівного 4-5 доби, судять про неускладнені форми заживления інфаркту міокарда При збільшенні цього тимчасового Ю Ю 55732 проміжку до 6-8 діб судять про порушення заживления інфаркту міокарда Загальним недоліком цих способів є те, що вони базуються на даних одного методу дослідження (біохімічного або інструментального) і не враховують демографічні показники та дані анамнезу, що може привести до зниження вірогідності прогнозу Відомий також «Спосіб прогнозування довгочасного виходу гострого інфаркту міокарда» (деклараційний патент України № 32889, А 61 В 10/00, 5/0402, Опубл 15 02 2001р. Бюл № 1 , 2001 р ) - прототип Сутність відомого способу полягає у тому, що протягом першої доби після прибуття хворого на ГІМ до госпіталю, оцінюють демографічні дані (вік, стать пацієнта), дані анамнезу (наявність в анамнезі попереднього інфаркту міокарда та супутнього цукрового діабету) Проводять об'єктивний огляд хворого з урахуванням рівня систолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень Протягом госпітального періоду (ЗО діб) проводять електрокардіографічне (ЕКГ) дослідження кілька разів Під час проведення ЕКГ дослідження враховують такі показники порушення серцевого ритму та провідності, в якості яких використовують наявність шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків, атрю-вентрикулярної блокади, а також враховують зміни відносно до норми сегмента ST, комплексу QRS, зубця Т При значенні прогностичного коефіцієнта від 0 до 20 прогнозують сприятливий довгочасний вихід ГІМ, а при значенні ПК більш за 20 - прогнозують несприятливий довгочасний вихід ГІМ Розраховують прогностичний коефіцієнт по формулі Вірогідність прогнозу 76% Недоліком є те, що спосіб не забезпечує можливість здійснення прогнозування наслідку ГІМ до лікування, спосіб довготривалий, складний Це обумовлено тим, що він базується на результатах ЕКГ дослідження протягом госпітального періоду захворювання (ЗО діб), а не при надходженні хворого у стаціонар, що не забезпечує можливість раннього прогнозу і не дозволяє вчасно змінити тактику лікування В формулу розрахунку прогностичного коефіцієнта входять також показники, які свідчать про ускладнення ГІМ шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, атрю-вентрикулярна блокада Наявність цих ознак погіршує прогноз захворювання ЕКГ показники, що характерні для ГІМ (зміни сегмента ST, комплексу QRS, зубця Т) визначаються у даної категорії хворих, не розрізняються і тому не мають прогностичного значення В основу винаходу поставлена задача розробки такого способу прогнозування, в якому вибір специфічних прогностичних критеріїв дозволить отримати достатню та необхідну інформацію для раннього (у першу добу) прогнозу наслідку ГІМ, що забезпечить своєчасний підбір індивідуальної тактики лікування та дасть можливість відвернути ускладнення ГІМ та раптову смерть Поставлена задача вирішується у способі прогнозування наслідку гострого інфаркту міокарда, який полягає в ОЦІНЦІ демографічних, анамнестич них, КЛІНІЧНИХ показників та результатів інструментального дослідження з послідуючим розрахунком прогностичного коефіцієнта Відрізняючими ознаками винаходу, у порівнянні з прототипом, є те, що - прогнозування наслідку гострого інфаркту міокарда здійснюють при надходженні хворого у стаціонар, - у якості анамнестичного показника додатково визначають такий фактор ризику як паління, - у якості інструментального дослідження проводять ЕхоКГ дослідження серця, під час проведення якого враховують показники змін аорти, товщини міжшлункової перегородки (ТМШП), а також значення фракції викиду (ФВ), розраховують прогностичний коефіцієнт (ІЖ) за формулою ПК = 1 76 + 0 013 х В + 0 568 х С + 0 191 х П + 0 154 х ХНК + 0 281 х А - 0 757 х ТМШП - 0 033 х ФВ, Де ПК-прогностичний коефіцієнт, 1,76 - додатковий коефіцієнт, В - вік, повних років, С - стать, 1 - чоловіка, 2 -жінки, П - паління 0 — ні, 1-так, ХНК (хронічна недостатність кровообігу) - стадія недостатності кровообігу за класифікацією NYHA (1-4), А - аорта 0 - без змін, 1 - ущільнена і не розширена, 2 - ущільнена і розширена, ТМШП (товщина міжшлункової перегородки) розміри в см, ФВ (фракція викиду) - показник, який являє собою відношення ударного обсягу до кінцеводіастолічного обсягу, вираженому у відсотках, при значенні ПК до 1,5 прогнозують сприятливий наслідок, а при значенні ПК більш, ніж 1,5 прогнозують несприятливий наслідок ГІМ Проведення прогнозування наслідку ГІМ при надходженні хворого у стаціонар дозволить здійснити ранній (у першу добу) прогноз та зменшити ризик розвитку ускладнень захворювання за рахунок своєчасного вибору індивідуальної тактики лікування Додаткове врахування такого фактору ризику ГІМ, як паління дозволить врахувати патологічні зміни в судинах, а також порушення судинного гомеостазу Це обумовлено тим, що підвищення в'язкості крові, зміни у складі білків та ЛІПІДІВ плазми крові, підвищення агрегаційної здібності тромбоцитів призводять до внутрішньосудинних змін Ці ЗМІНИ сприяють розвитку пристіночних тромбів, порушенню гемодинаміки, що призводить до органічних уражень Тому паління є фактор ризику виникнення ГІМ, розвитку ускладнень захворювання та його несприятливого наслідку Проведення у якості інструментального дослідження ЕхоКГ серця та оцінка показників змін аорти, товщини міжшлункової перегородки (ТМШП) і значення фракції викиду дозволить більш об'єктивно та інформативно прогнозувати наслідок ГІМ Це обумовлено тим, що ТМШП у діастолу відбиває ступінь гіпертрофії лівого шлуночка, при цьому ппертрофованим вважається міокард, товщина якого у діастолу складає 1,2см і більш Зна 55732 чення фракції викиду (ФВ), показника, який являє собою відношення ударного обсягу до кінцеводіастолічного обсягу та вираженому у відсотках, характеризує ступінь порушення гемодинаміки серця Чим більше діаметр аорти, менше товщина міжшлункової перегородки і менше фракція викиду, тим більше ймовірний несприятливий результат Прогностичний коефіцієнт, що запропоновано авторами, дає змогу оцінити комплексний вплив обраних показників на наслідок ГМ Дослідження ВІДПОВІДНО способу, що заявлено, були проведеш на базі Інституту Терапії АМН України та інфарктного відділення 27 МКЛ м Харкова на 185 пацієнтів, хворих на ГІМ Використання запропонованого способу у практиці охорони здоров'я дає змогу виділяти пацієнтів з несприятливим прогнозом і змінювати тактику лікування, попереджаючи виникнення ускладнень і раптової смерті Перевага заявляемого способу над відомим (прототипом) надається у таблиці, яка наведена Таблиця Перевага заявляемого способу над відомим (прототипом) Показники, що порівнюються Способи Відомий спосіб, (прототип) Спосіб, що заявляється Кілька разів на протязі госпітального Кратность дослідження Однократне дослідження періоду Час дослідження хворого при проНа протязі госпітального періоду При надходженні хворого на ГІМ гнозуванні наслідку ГІМ (біля ЗО діб) до стаціонару (у першу добу) Клініко-інструментальний метод ЕКГ-дослідження Ехо-КГ серця обстеження Вірогідність способу прогнозуван76% 77% ня ном Запропонований спосіб здійснюють таким чи 1 Прогнозування наслідку гострого інфаркту міокарда за заявляємим способом здійснюють при надходженні хворого у стаціонар (у першу добу) 2 Для цього оцінюють демографічні дані (стать пацієнта, його вік), дані анамнезу захворювання з уточненням наявності в анамнезі такого фактору ризику, як паління 3 Проводять об'єктивний огляд хворого, враховують стадію недостатності кровообігу за класифікацією NYHA 4 Згідно З винаходом, у якості інструментального дослідження виконують ЕхоКГ серця, при цьому оцінюють наявності змін аорти, товщини міжшлункової перегородки (ТМШП), а також значення фракції викиду (ФВ) 5 Отримані значення демографічних даних, даних анамнезу, стадії недостатності кровообігу, параметрів Ехо-КГ використовують для розрахунку прогностичного коефіцієнта за формулою ПК - 1 76 + 0 013 х В + 0 568 х С + 0 191 х П + 0 154 х ХНК + 0 281 х А - 0 757 х ТМШП - 0 033 х ФВ, Де ПК-прогностичний коефіцієнт, 1,76 - додатковий коефіцієнт, В - вік, повних років, С - стать 1-чоловіка, 2-жінки, П - паління 0 — ні, 1-так, ХНК (хронічна недостатність кровообігу) стадія недостатності кровообігу за класифікацією NYHA (1-4), А - аорта 0 - без змін, 1 - ущільнена і не розширена, 2 - ущільнена і розширена, ТМШП (товщина міжшлункової перегородки) розміри в см, ФВ (фракція викиду) - показник, що представ ляє собою відношення ударного обсягу до кінцеводіастолічного обсягу, вираженому у відсотках, 5 При значенні ПК до 1,5 прогнозують сприятливий наслідок, а при значенні ПК більш, ніж 1,5 прогнозують несприятливий наслідок ГІМ Можливість здійснення способу, який заявляється, підтверджується прикладами Прикладі Чоловік, 72 років Історія хвороби N 2155 (27 МКЛ) КЛІНІЧНИЙ діагноз 1ХС Гострий (21 05 00) трансмуральний перегородково-верхівково-бічний з залученням задньої стінки лівого шлуночка інфаркт міокарда НК ПА ст Діагноз підтверджено ЕКГ та лабораторними даними З анамнезу захворювання відомо, що хворий не курив Результати об'єктивного обстеження загальний стан середньої ваги Шкірні покриви бліді Задишки немає Над легенями при перкусії -легеневий звук, аускультативно - послаблене дихання, хрипів немає Серцеві тони ритмічні, заглушені, Р1=ЧСС=64 уд за 1 хвилину, АТ-150/100мм рт ст Живіт М'ЯКИЙ, болю при пальпації немає Печінка коло краю правої реберної дуги Набряків немає Згідно З винаходом, проводять Ехо-КГ дослідження серця На ЕхоКГ - аорта ущільнена та не розширена, ТМШП=1,2см, ФВ=54% ВІДПОВІДНО ДО способу, що заявлено, при надходженні хворого у стаціонар було розраховано прогностичний показник, який комплексно враховує такі показники В - 72 років, С - стать 1-чоловіка, П - паління 0 - ні, ХНК (хронічна недостатність кровообігу) — II стадія недостатності кровообігу за класифікацією NYHA, 55732 A - аорта 1 - ущільнена і не розширена, ТМШП (товщина міжшлункової перегородки) 1,2 см, ФВ (фракція викиду) - 54%, Таким чином, підставляючи усе це до формули, отримуємо ПК = 1 76 + 0 0 1 3 x 7 2 + 0 5 6 8 x 1 + 0191 х 0 + 0 154 х 2 + 0 281 х 1 - 0 757 х 1,2-0 033x54-1,06 Значення ПК для хворого дорівнюється 1,06 Це дало змогу прогнозувати у нього сприятливий наслідок захворювання Подальше спостереження за хворим підтвердило прогноз Ускладнень у госпітальний період у хворого не було Висновок використання запропонованого способу дало змогу прогнозувати у першу добу перебування хворого сприятливий наслідок ГІМ Прогноз цілком підтвердився перебіг госпітального періоду без ускладнень Приклад 2 Хвора, жінка М , 78 років Історія хвороби N 3380 (27 МКЛ) КЛІНІЧНИЙ діагноз, ІХС Гострий (16 11 00 р) рецидивующий (30 11 00) трансмуральний інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка Атеросклеротичний кардіосклероз Атеросклероз аорти, судин серця Гіпертонічна хвороба III ст НК ПА ст Ускладнення ГЛШН Набряк легень (1611, 30 112000) Підостра аневризма серця Діагноз підтверджено ЕКГ та лабораторними даними З анамнезу захворювання відомо, що хвора курила Результати об'єктивного обстеження загальний стан середньої ваги Шкірні покриви бліді Задишки немає Над легенями при перкусії -легеневий звук, аускультативно - послаблене дихання, хрипів немає ЧДР-22 за 1 хвилину Серцеві тони ритмічні, приглушені Р1=ЧСС=60уд за 1 хвилину, АТ-100/бОмм рт ст Живіт М'ЯКИЙ, болю при пальпації немає Печінка нижче краю правої реберної дуги на 1 см Набряків немає 8 Згідно З винаходом, проводять Ехо-КГ дослідження серця Результати ЕхоКГ аорта ущільнена і не розширена, ТМШП = 1,2см, ФВ = 39% ВІДПОВІДНО ДО способу, що заявлено, при надходженні хворої у стаціонару було розраховано прогностичний показник, який комплексно враховує такі показники В - 78 років, С - стать 2 -жінка, П - паління 1-так, ХНК (хронічна недостатність кровообігу) - II стадія недостатності кровообігу за класифікацією NYHA, А - аорта 1 - ущільнена і не розширена, ТМШП (товщина міжшлункової перегородки) 1,2см, ФВ (фракція викиду) - 39%, ПК - 1 76 + 0 013 х 78 + 0 568 х 2 + 0 191 х 1 + 0 154x2 + 0 281 х1 -0 7 5 7 x 1 , 2 - 0 033x39-2,48 Значення ПК для хворої М дорівнюється 2,48 Що дає змогу прогнозувати у неї несприятливий наслідок захворювання Висновок використання запропонованого способу дало змогу прогнозувати у першу добу при надходженні у стаціонар несприятливий наслідок ГІМ Для запобігання ускладнень ГІМ хвора була взята під особливий контроль і їй були призначені індивідуальні засоби лікування Технічний результат Застосування запропонованого способу в практиці охорони здоров'я у порівнянні з відомим (прототипом), забезпечує можливість здійснення прогнозування наслідку ГІМ у момент надходження хворого до стаціонару, що, у свою чергу, дозволить зменшити ризик розвитку ускладнень захворювання за рахунок своєчасного вибору індивідуальної тактики лікування хворих на ГМ Способ не є довготривалим і забезпечує однократність обстеження (дивись таблицу № 1) Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24