Екстрактор для вилучення чужорідних об’єктів з порожнистих органів

1 Екстрактор для вилучення чужорідних об'єктів з порожнистих органів, що містить гнучкий катетер і дротовий кошик з чотирьох бранш із сплаву з ефектом пам'яті форми з електроізоляційним покриттям, який має повідець на дистальному КІНЦІ і МІДНІ емальовані проводи, приєднані до електроапарата для управління зміною форми кошика і розташовані всередині катетера, який відрізняється тим, що проводи в гнучкому катетері розміщені з можливістю зворотнопоступального переміщення відносно катетера 2 Екстрактор по п 1, який відрізняється тим, що до електричних проводів жорстко приєднана сталева струна без можливості взаємного відносного переміщення струни і проводів 4 Екстрактор по п 1, який відрізняється тим, що сплав з ефектом пам'яті форми , з якого виготовлені бранші кошика , знаходиться в монокристалічному стані 3 Екстрактор по п 1, який відрізняється тим, що бранші мають вигнуту форму, при якій їхні проекції попарно співпадають при повороті кошика на 90°, а дистальні частини сходяться під стереокутом 3545°, в той час як проксимальні частини однієї пари бранш, розташованої в площині, що проходить через вісь симетрії кошика, сходяться під кутом 35-45°, а другої, перпендикулярної їй пари бранш під кутом 10° Винахід відноситься до медичної техніки і призначений для безоперативного вилучення чужорідних об'єктів з порожнистих органів, здебільшого вилучення каменів з сечоводу Відомий екстрактор В П Пашковського для витягування каменів з сечоводів (авторське свідоцтво СРСР №240173, кл А61В17/22, 1969р), що має тросик, сплетений з металевих струн, чотиребраншевий кошик-схоплювач і повідець з оливою, причому бранші кошика виконані такими, що розходяться від тросика під різними кутами і збігаються у початку провідника під однаковими кутами, а перетин повідця таким, що поступово зменшується від його початку в дистальному напрямку В фронтальній проекції екстрактор Пашковського має сигароподібну форму, а в боковій він має два ВІДДІЛИ - в нижній половині вузький, для збереження постійним щільного охоплення кошика сечоводом, і ромбовидний у верхній половині для фіксації та ізоляції каменя від стінок сечоводу надійної іммобілізації каменя, травмування сечоводу під час тракцм та необхідність тривалої експозиції при проходженні вигинів сечоводу при великій величині каменя внаслідок недостатньої пружності дроту з неіржавіючої сталі, з якого зроблений цей кошик, а також невеликі оперативні можливості, зумовлені перегулюванням розмірів екстрактора Крім того, сигароподібна форма екстрактора в боковій проекції зменшує можливості захоплення каменя внаслідок зменшення просвіту між браншами по мірі сходження до місць їх з'єднання Розміри екстрактора та його пружні властивості можна регулювати, якщо бранші екстрактора виконати з металу, що володіє ефектом пам'яті форми і біологічною нейтральністю, наприклад, із сплаву нікель-титан, та управляти екстрактором шляхом нагрівання електричним струмом або іншим засобом Найбільш близьким по технічній суті до винаходу, що пропонується, є "Апарат для вилучення чужорідних об'єктів з порожнистих органів" по па Недоліками цього екстрактора є відсутність О О 00 (О ю 56280 тенту СРСР №1812 972, кл А61В17/22, оп сталічній формі, володіючи спроможністю до бі30 04 93 (Бюл №16), що містить гнучкий екстракльших зворотних високоеластичних деформацій, тор з дротовим робочим наконечником (повідцем) що досягають 8% (для порівняння, полікристалічна КІНЦІ, виконаний в формі грушовидного кошика з ний СЕПФ має межу пружного деформування біля чотирьох бранш, що орієнтується розширеною 4%), дає можливість зберегти механічні характечастиною до провідника і виготовлений з матеріаристики браншей кошика при обсязі його викорислу із пам'яттю форми з можливістю вигину під затання, що перевищує в 15-20 раз обсяг викорисданим кутом, катетер, приєднаний до гнучкого екстання полікристалічного СЕПФ трактора, в якому розміщені проводи, що підвоВ основу винаходу поставлена задача удоскодять струм, і блок управління кошиком у вигляді налення екстрактора для вилучення чужорідних джерела живлення, що управляється, з частотою і об'єктів з порожнистих органів за рахунок виготовтривалістю імпульсів, які регулюються, вихід якого лення його з гнучкого катетера в вигляді фторопз'єднаний з гнучким екстрактором проводами, що ластової трубки і дротового кошика із чотирьох проходять в середині катетера бранш з монокристалічного сплаву з ефектом пам'яті форми, які мають електроізоляційне покритХарактерною особливістю екстрактора по витя, з повідцем на дистальному КІНЦІ І МІДНИМИ емащезгаданому патенту є використання катетера в льованими проводами на проксимальному КІНЦІ, якості штовхача дротового екстрактора, що зажаприєднаними до електроапарату для зміни форми дало застосування такого сплаву з ефектом пам'якошика і розташованими всередині катетера з моті форми, що має високу температуру фазового жливістю зворотно-поступального переміщення перетворення, щоб при русі по сечоводу кошика не прийняла "теплу" форму Враховуючи, що темВІДНОСНО НЬОГО пература сечі перевищує 39°С, температура фаЗадача, яка поставлена, вирішується тим, що зового перетворення повинна бути більш ніж 40в екстракторі для вилучення чужорідних об'єктів з 45°С Витримування екстрактора при такій темпепорожнистих органів, що містить гнучкий катетер і ратурі зв'язане з небезпекою опіку стінок сечоводу дротовий кошик з чотирьох бранні, виготовлених із Разом з тим, застосування катетера в якості штовсплаву з ефектом пам'яті форми з електроізоляхача екстрактора тут змушене, бо використання в ційним покриттям, з повідцем на дистальному КІНЦІ цій же якості мідних струмоведучих дротів неможІ мідними емальованими проводами на проксималиво з-за їхньої високої пластичності і, зв'язаного з льному КІНЦІ, приєднаними до електроапарату для цим, легкого петлестворення зміни форми кошика і розташованими всередині катетера з можливістю зворотно-поступального Окрім означених, у цього екстрактора є ще ряд переміщення відносно нього, застосований сплав недоліків По-перше, висока температура фазовов монокристалічному стані, що зазнає фазове пего перетворення матеріалу, з якого виготовлені ретворення при температурі 35-37°С Для надійнобранші екстрактора, вимагає ЗОВНІШНІЙ нагрів го захоплення камня браншам надається така "тескручених браншей кошика з метою надання їм пла" форма, що після розкриття кошик в одній просторової форми Нагрівання в стадії захопленпроекції має форму неправильного (витягненого) ня каменя повинно супроводжуватися візуальним шестикутника з кутами сходження браншей 35-45°, рентгенівським контролем, що зменшує безпеку а в другій - подібну боковій проекції екстрактора операції По-друге, висока температура фазового Пашковського При необхідності розсування стінок перетворення викликає небезпеку опіку стінок сесечоводу шляхом збільшення жорсткості бранш, човоду По-третє, грушовидна форма кошика пеостанні нагріваються електричним струмом контрешкоджає щільному охопленню кошика сечоворольованої величини 3 метою впевненого проходом, що може бути причиною втрати каменя І, дження за камінь і наступного надійного його нарешті, застосування катетера в якості штовхача, утримання екстрактор повинен переміщатися всеа не каналу, що спрямовує відносно жорсткий ексредині катетера Для зменшення перетину катететрактор, ускладнює просування останнього по сера і полегшення його руху по сечоводу приводом човоду зворотно-поступального переміщення кошика по Однією З умов успішної роботи екстрактора катетеру повинні служити самі провода, які підводля вилучення чужорідних об'єктів з порожнистих дять струм, а для збільшення їхньої жорсткості до органів є незмінність форми екстрактора при його них приєднується сталева струна без можливості багаторазовому використанні При виготовленні взаємного відносного переміщення струни і пробраншей з полікристалічного сплаву з ефектом водів пам'яті форми (СЕПФ) є небезпека, що після відносно невеликої КІЛЬКОСТІ циклічних навантажень Відзнакою екстрактора для вилучення чужорі(приблизно, 1 2 - 1 5 циклів деформації) знизиться дних об'єктів з порожнистих органів, що пропонуступінь відновлювання заданої форми до 40% поється, від аналогів є чаткової величини при нагріванні до температури 1) виготовлення браншей кошика з сплаву з фазового перетворення Це може призвести до ефектом пам'яті форми в монокристалічному ставиникнення проблем при захопленні каменя, внані, що зазнає фазовое перетворення при темпераслідок зменшення просвіту між браншами і знитурі 35-37°С, ження їх жорсткості в розкритому положенні коши2) форма однієї з проекцій кошика в вигляді ка Така властивість полікристалічного СЕПФ пришестикутника, витягненого в напрямку тракцм, зводить до необхідності після завершення кожної 3) привод зворотно-поступального переміщеноперації вилучення чужорідного тіла відновлювати ня в вигляді мідних електропроводів разом із стаформу браншей, що знижує ефективність викорислевою струною, приєднаною до них без можливотання екстрактора В той же час, сплав в монокристі їхнього взаємного відносного переміщення 56280 ншей з монокристалічних сплавів системи NI-TI (можливо також використання інших СЕПФ з покриттям, що перешкоджають їхній взаємодії з внутрішніми тканинами пацієнта) дасть можливість стабілізувати механічні характеристики бранш, незалежно від обсягу використання екстрактора Маніпуляція екстрактором провадиться таким чином Заздалегідь за допомогою цистоскопа за камінь в сечовід послідовно вводять провідник (тонкий дріт, по якому в сечовід засовується катетер) і катетер Цистоскоп і провідник витягають, а катетер залишають в сечоводі Кошик, охолоджений до температури 10-15°С, зі стуленими між собою і витягненими вздовж поздовжньої осі браншами вводять в катетер і заводять за камінь, проштовхуючи по катетеру мідними проводами зі сталевою струною Після ЦЬОГО катетер витягають до тих пір, доки повністю не вивільниться кошик При нагріванні сечею, температура якої перевищує 39°С, НІТИНОЛОВІ бранші кошика набувають заданої форми, і кошик розкривається При цьому камінь відповідної величини і конфігурації обов'язково влучає всередину кошика через один з просвітів між браншами Після цього катетер насувається на На фіг 1 показано екстрактор для вилучення кошик, стискаючи бранші і іммобілізуючи камінь в чужорідних об'єктів з порожнистих органів в двох кошику Далі, при одночасному витяганні кошика і проекціях катетера, провадиться тракція каменя з сечоводу На фіг 2 показано екстрактор для вилучення чужорідних об'єктів з порожнистих органів, поверВ тих випадках, коли стінки сечоводу дефорнутий на 45° і підключений до апарату управління мовані настільки, що їхня жорсткість не дозволяє нагрівом вловити камінь в кошик, що розкривається самостійно, а також тоді, коли величина каменя не доНа фіг 3 показано дистальний кінець кошика зволяє безпечно минати вигини сечоводу, екстракекстрактора тор підключають до апарату управління нагрівом, На фіг 4 показано проксимальний кінець кошиналаштованому таким чином, щоб нагрів дротових ка екстрактора браншей не перевищував 42°С При такому нагріві Екстрактор (фіг 1) являє собою катетер разом збільшується жорсткість браншей і, ВІДПОВІДНО, з кошиком з чотирьох браншей з монокристалічнозусилля, з яким бранші розсувають стінки сечового нітинола, сплаву з ефектом пам'яті форми, з'єдду Це полегшує захоплення каменя в кошик і знинаної за допомогою мідних проводів з апаратом жує тривалість пролонгованої тракцм управління нагрівом (фіг 2) Бранші, які покриті електроізоляційною плівкою, вигнуті таким чином, При неможливості тракцм по сечоводу конкрещоб їхні проекції попарно співпадали при повороті мент необхідно усунути з кошика Така процедура кошика на 90° Вигин браншей забезпечує схозначно полегшується в екстракторі пропонуємої дження їхніх дистальних частин під стереокутом конструкції шляхом відкривання кошика при зсуві 35-45°, в той час як проксимальні частини однієї катетера При цьому, якщо пружність стінок сечопари браншей, розташованих в площині, що проводу не дозволяє кошикові розкритися в достатній ходить через вісь симетрії корзинки, сходяться під мірі, можна м подолати, збільшуючи жорсткість тим же кутом, а другої пари, розташованої в пердротових браншей нагрівом електричним струмом пендикулярній площині - під кутом 10° Після використання екстрактора кошик підключають до апарату управління нагрівом і нагріДистальна частина кошика (фіг 3) утворюється вають до температури, що перевищує температуспаєм всіх чотирьох бранш разом з повідцем, який ру закінчення фазового перетворення («50°С), являє собою скручений металевий вусик, із змінвпродовж 15 хвилин, відновлюючи таким чином ним перетином, що зменшується в напрямку від механічні характеристики браншей кошика для кошика Для атравматичного проходження по сенаступного використання човоду повідець на КІНЦІ постачений оливою В проксимальній частині (фіг 4) бранші попарОкрім вилучення каменів з сечоводу екстракно спаяні між собою та припаяні до мідних струмотор, що пропонується, може бути використаний ведучих проводів, що служать водночас і приводля вилучення також інших чужорідних об'єктів з дом переміщення кошика в катетері Для збільпорожнистих органів людини і тварин, наприклад, шення жорсткості з метою перешкоди можливому з стравоходу, жовчних проток, кровоносних судин і петлестворенню, до мідних проводів за допомогою інших Застосування його дозволяє надійно захоклею і нитяного бандажу приєднана сталева струпити об'єкт, утримати його при тракцм або усунути на з кошика при медичних показниках, прискорити проходження звужень сечоводу або інших порожБранші кошика виготовлені з нітинола, сплаву нистих органів з ефектом пам'яті форми, дозволеному для застосування в медичних інструментах Виконання браМедичні позитивні якості застосування такого екстрактора для вилучення каменів з сечоводу полягають в полегшеному захоплені каменя, надійному його утриманні при тракцм або вилученні з кошика при медичних показниках, прискоренні проходження звужень сечоводу Такі позитивні якості екстрактора, що пропонується, одержуються завдяки застосуванню сплаву з ефектом пам'яті форми, що має температуру фазового перетворення нижче температури сечі в людському організмі, виготовленню браншей з СЕПФ в монокристалічному стані, розширенню просвіту кошика в одній з проекцій і звуженню просвіту в ІНШІЙ проекції в проксимальній частині кошика, можливості закриття кошика насуненням на нього катетера, можливості регулювання (збільшення і зниження) жорсткості браншей кошика включенням і виключенням струму їхнього підігріву, забезпеченням жорсткості і МІЦНОСТІ дротового приводу зворотнопоступального переміщення кошика відносно катетера і відносно сечоводу разом з катетером шляхом приєднання до мідних струмоведучих проводів сталевої струни без можливості їхнього взаємного переміщення 56280 Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24