Мостоподібна пластина для остеосинтезу довгих кісток

Мостоподібна пластина для остеосинтезу довгих кісток, що містить серії отворів округлої та овальної конфігурації з однобічними фасками, опорні елементи, яка відрізняється тим, що опорні елементи виконані поздовжніми та мають хвилеподібну форму; обидва кінці пластини виконані клино 3 Додатково основа пластини оснащена повздовжніми пазами та ребром між ними, що дотикається до країв отворів з можливістю порушення їхньої суцільності. Основними недоліками вказаного рішення є: наявність отворів для введення гвинтів на усій довжині пластини, що послаблює її міцність; конструкція пластини не дає можливості виконати інтрафрагментарну компресію, обмежує придатність її використання при остеопорозі та не дає можливості її занурення під шкірно-м'язовим клаптем без використання додаткового інструментарію, а також не дозволяє попередньо центрувати пластину по кістці. Задачею запропонованої корисної моделі є розробка мостоподібної пластини для остеосинтезу довгих кісток, зручної у використані, що дозволяє: виконувати малоінвазивний остеосинтез із 2 малих розтинів без оголення зони перелому та заміну стержневого апарату на запропоновану пластину, зберігати кровообіг в зоні перелому та в окісті; формувати канал під шкірно-м'язовим клаптем без використання додаткового інструментарію; попередньо центрувати пластину по кістці перед введенням гвинтів; виконувати інтрафрагментарну компресію, використовувати фіксатор при остеопорозі, відновлювати функцію в кінцівці в повному обсязі. Поставлену задачу вирішують шляхом створення мостоподібної пластини для остеосинтезу довгих кісток, що містить серії отворів округлої та овальної конфігурації з однобічними фасками та опорні елементи. При цьому, згідно із запропонованою корисною моделлю, опірні елементи виконані поздовжніми та мають хвилеподібну форму. Обидва кінці пластини виконані клиноподібними та містять по одному отвору для фіксуючих спиць. Пластина додатково містить різьбові отвори округлої конфігурації з однобічними фасками та додатково містить отвір овальної конфігурації із підковоподібною фаскою. Вищевказані отвори виконані в першій та четвертій частинах пластини із наступним порядком розміщення: перша частина - отвір для фіксуючих спиць, два різьбові отвори округлої конфігурації з однобічними фасками, отвір овальної конфігурації з однобічною фаскою, отвір овальної конфігурації із підковоподібною фаскою; четверта частина отвір для фіксуючих спиць, два різьбові отвори округлої конфігурації з однобічними фасками, два отвори округлої конфігурації з однобічними фасками. Технічний результат використання запропонованого пристрою полягає у тому, що: - наявність клиноподібних кінців пластини дозволяє сформувати канал під шкірно-м'язовим клаптям та окістям для введення фіксатора; - отвори в ділянці клиноподібних кінців пластини дозволяють попередньо зафіксувати пластину по центру кістки; - відсутність отворів в другій та третій частинах пластини зміцнюють її фіксацію та дозволяють зберегти кровообіг в зоні перелому та в окісті; 57531 4 - поздовжні опірні елементи хвилеподібної форми сприяють своєчасному зрощенню перелому за рахунок збереження кровообігу в окісті; - отвори овальної конфігурації із підковоподібною фаскою дозволяють виконати інтрафрагментарну компресію, що поширює використання пластини при застарілих переломах різної складності; - різьбові отвори округлої конфігурації з однобічними фасками роблять більш міцною фіксацію пластини до кістки та сприяють використанню фіксатора при остеопорозі у людей похилого віку. Суть корисної моделі пояснюється фігурами 15, на яких наступними позиціями показано: 1 - отвір для введення фіксуючої спиці; 2 - різьбовий отвір округлої конфігурації з однобічною фаскою; 3 - отвір округлої конфігурації з однобічною фаскою; 4 - отвір овальної конфігурації з однобічною фаскою; 5 - отвір овальної конфігурації із підковоподібною фаскою; 6 - опірні елементи. Запропонований пристрій можна застосовувати наступним чином. В верхній та нижній третині по зовнішній поверхні стегна або гомілки через втулку в проксимальний та дистальний головні фрагменти вводять гвинти Шанца та фіксують дистрактор. Проводять розтягнення фрагментів та репозицію основних і проміжних уламків в наближеному до анатомічного положенні. Дистрактор відводять та здійснюють два розтини по зовнішньо-боковій поверхні довжиною до 3-5 см. Широку фасцію розсікають по лінії розтину шкіри та відводять її. Фасцію зовнішньої порції чотирьохглавого м'яза стегна розсікають уздовж у заднього краю, м'яз відводять вентрально. За допомогою клиноподібного кінця пластини над окістям формують канал та вводять пластину над зоною перелому із одного розтину до другого. При неможливості досягти ідеальної репозиції без порушення кровопостачання фрагментів, від неї варто відмовитись з метою збереження васкуляризації в зоні перелому. Пластину фіксують до проксимального та дистального фрагментів кістки попередньо спицями через отвори в клиноподібних кінцях пластини. Порядок введення гвинтів є принциповим. Вводять гвинт в проксимальний отвір округлої конфігурації з однобічною фаскою, тим самим підтягуючи пластину до кістки. Після цього вводять гвинт по центру отвору овальної конфігурації з однобічною фаскою не докручуючи його на 3 витки. В подальшому вводять гвинт в отвір овальної конфігурації із підковоподібною фаскою, тим самим досягаючи інтрафрагментарної компресії, після цього докручують гвинт в овальний отвір. Остаточно фіксують пластину до кістки введенням гвинтів з різьбою на шляпках в різьбові отвори округлої конфігурації з однобічною фаскою. Після стабілізації перелому дистрактор знімають, рану дренують та зашивають. Доказом ефективності застосування запропонованого пристрою є клінічні приклади його апробація у 5 хворих. Приклад 1 5 Постраждалий В., 63 років, поступив в приймальне відділення Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги через 1 годину після дорожньо-транспортної пригоди (пішохід). Загальний стан постраждалого тяжкий. Свідомість хворого порушена за типом кома І. Шкірні покрови та слизові бліді, в ділянці грудей з обох сторін, верхній і середній третині правого стегна та правого передпліччя підшкірні крововиливи. Пульс 100 в хвилину. Тони серця приглушені. Артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст. Підшкірна емфізема з обох сторін грудної клітини. Над легенями ослаблене дихання з обох сторін. Живіт м'який. Місцево: патологічна рухливість, біль, крепітація уламків, деформація в середній третині правого стегна та нижньої третини правого передпліччя. Порушення функції правої верхньої та правої нижньої кінцівок. На рентгенограмі: множинні переломи ребер з обох сторін; двобічний середній гемопневмоторакс; багато уламковий перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків; багато уламковий перелом ДЕМ правої променевої кістки зі зміщенням уламків. Діагноз: Закрита черепно-мозкова травма. Забій головного мозку легкого ступеня. Закрита травма грудної клітини. Множинні переломи ребер з обох сторін. Двобічний гемопневмоторакс. Забій серця. Підшкірна емфізема. Закрита травма живота. Забій передньої черевної стінки. Закритий багато уламковий перелом середньої та верхньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням уламків. Закритий багато уламковий перелом ДЕМ правої променевої кістки зі зміщенням уламків. Травматичний шок І ступеня. За невідкладними показами в умовах операційної хворому виконано операції: Торакопункція з обох сторін. Торакоцентез з обох сторін, дренування плевральної порожнини за Бюллау. Лапароцентез, дренування черевної порожнини. Закрита репозиція уламків правої стегнової кістки, МОС стержневим апаратом зовнішньої фіксації. На праву верхню кінцівку після закритої репозиції уламків правої променевої кістки накладено задню гіпсову лангету. Через два дні після госпіталізації було виконано трахеостомію. Хворий знаходився у відділенні реанімації та інтенсивної терапії загального профілю 12 діб. Через 16 діб з моменту госпіталізації стержневий апарат зовнішньої фіксації демонтовано, налагоджено систему скелетного витягнення за горбистість правої великогомілкової кістки з метою загоєння місць введення стержнів апарату на стегні. Трьох кратні посіви видалень з отворів для стержнів дали від'ємний результат. Рани загоїлись. Через місяць з моменту госпіталізації виконано МОС правої стегнової кістки мостоподібною пластиною. Виконано контрольну рентгенографію: співставлення уламків правої стегнової кістки задовільне. Призначена лікувальна фізкультура. Протягом 3,5 місяців з моменту травми хворий не наступав на праву ногу, пересувався за допомогою милиць. Виконано контрольну рентгенографію: співставлення правої стегнової кістки задовільне, виявлені ознаки консолідації. Пасивні та 57531 6 активні рухи в правій нижній кінцівці відновлені в повному обсязі. Хворому дозволено навантаження на кінцівку. Через 6 місяців при контрольному рентгенологічному дослідженні виявлено зрощення перелому. Функція правої нижньої кінцівки відновлена в повному обсязі. Протягом 1 року хворий знаходився під щомісячним динамічним спостереженням. Відмічена позитивна динаміка. Через 18 місяців виконано видалення мостоподібної пластини з правої стегнової кістки. Функція в правій нижній кінцівці відновлена в повному обсязі. Приклад 2 Постраждалий К., 25 років, поступив в приймальне відділення Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги через 1 годину після дорожньо-транспортної пригоди (водій). Загальний стан постраждалого тяжкий. Свідомість хворого порушена за типом кома II. Шкірні покрови та слизові бліді, в ділянці грудей зліва, середній третині лівого стегна та обох гомілок підшкірні крововиливи. Пульс 80 в хвилину. Тони серця приглушені. Артеріальний тиск 110/70 мм.рт.ст. Над легенями ослаблене везикулярне дихання зліва. Живіт напружений, притуплення перкуторного звука в відлогих місцях. Місцево: рвано-забійні рани в середній третині правої та лівої гомілки до 2 см, помірно кровоточать; патологічна рухливість, біль, крепітація уламків, деформація в середній третині лівого стегна, правої та лівої гомілки, нестабільність лівого колінного суглобу. Порушення функції лівої та правої нижніх кінцівок. Периферична пульсація на судинах правої та лівої нижніх кінцівок збережені. На рентгенограмі: перелом ребер зліва; багато уламковий перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням уламків; уламкові переломи обох кісток обох гомілок в середній третині зі зміщенням уламків. Діагноз: Закрита черепно-мозкова травма. Забій головного мозку. Закрита травма грудної клітини. Переломи ребер зліва. Забій серця. Закрита травма живота. Множинні розриви правої та лівої часток печінки. Розрив селезінки. Розрив брижі тонкої кишки. Гемоперитонеум. Закритий багато уламковий перелом середньої третини лівої стегнової кістки зі зміщенням уламків. Відкриті II ступеня уламкові переломи обох кісток обох гомілок зі зміщенням уламків. Пошкодження хрестоподібних та зовнішньої бічної зв'язок лівого колінного суглобу. Травматичний шок II ступеня. За невідкладними показами в умовах операційної хворому виконано операції: Торакопункція з обох сторін. Лапароцентез. Лапаротомія. Зашивання розривів печінки, брижі тонкої кишки видалення селезінки. Дренування черевної порожнини. Первинна хірургічна обробка ран обох гомілок. МОС стержневими апаратами зовнішньої фіксації. Закрита репозиція уламків лівої стегнової кістки, МОС стержневим апаратом зовнішньої фіксації. Через 32 доби стержневий апарат зовнішньої фіксації з лівого стегна демонтовано, налагоджено систему скелетного витягнення за горбистість правої великогомілкової кістки з метою загоєння місць введення стержнів апарату на стегні. Трьох кратні посіви видалень з отворів для стержнів дали від'ємний результат. Рани загоїлись. 7 Через 6,5 тижнів з моменту госпіталізації виконано малоінвазивний МОС лівої стегнової кістки мостоподібною пластиною з двох малих розтинів. Виконано контрольну рентгенографію: співставлення уламків лівої стегнової кістки задовільне. Призначена лікувальна фізкультура. Протягом 3,5 місяців з моменту травми хворий не наступав на ліву ногу, пересувався за допомогою милиць. Виконано контрольну рентгенографію: співставлення лівої стегнової кістки задовільне, виявлені ознаки консолідації. Пасивні та активні рухи в лівій нижній Комп’ютерна верстка А. Рябко 57531 8 кінцівці відновлені в повному обсязі. Хворому дозволено навантаження на кінцівки. Через 6 місяців при контрольному рентгенологічному дослідженні виявлено зрощення переломів. Функція лівої та правої нижніх кінцівок відновлена в повному обсязі. Протягом 1 року хворий знаходився під щомісячним динамічним спостереженням. Відмічена позитивна динаміка. Через 18 місяців виконано видалення мостоподібної пластини з лівої стегнової кістки. Функція лівої та правої нижніх кінцівок відновлена в повному обсязі. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601