Спосіб пластики неовагіни у транссексуалів чоловічо/жіночої трансформації

Спосіб пластики неовапни у транссексуалів чоловічо/жіночої трансформації, що передбачає формування вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ зі шкірно-спонпозного футляра пеніса із збереженою голівкою, що вивертається у попередньо сформований в позаміхуровому клітковинному просторі канал, слугує стінкою неовапни та фіксується до оточуючих тканин притисканням шляхом тугої тампонади порожнини неовапни марлевими серветками, який відрізняється тим, що на ЗОВНІШНІЙ поверхні вивернутого шкірноспонпозного вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ фіксують 3-4 клаптики проленової сітки діаметром 4 мм Корисна модель стосується медицини, точніше хірурги і такого її розділу, як пластична хірургія, і призначена для покращання результатів хірургічного лікування транссексуалізму чоловічо/жіночої (Ч/Ж) трансформації і, зокрема, зменшення частоти ускладнень при цій групі оперативних втручань В останні 10 років в Україні спостерігається значне збільшення КІЛЬКОСТІ виконуваних пластичних операцій, метою яких є корекція статі, зокрема при транссексуалізмі Це спонукає до пошуку шляхів покращання результатів пластичних операцій і, особливо, при хірургічній корекції статевих органів, зокрема неовапнопластиці Аналіз існуючих способів оперативного втручання показує їхню недостатню ефективність, відносно високий рівень ускладнень, пов'язаних з небажаним випадінням неовапни Так, відомий спосіб пластики неовапни у транссексуалів Ч/Ж трансформації, який полягає у використанні методики так званої "пенальної інверсіґ та пластики вапни з комплексною інверсією пенальної та скротальної шкіри [1] Недоліками цього способу є погана нервова чутливість внутрішніх стінок неовапни, що зменшує сексуальне задоволення від статевого акту, а також схильність стінок неовапни до випадання [2] Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб неовапнопластики за методикою "пенальної інверсіґ', описаний М О Мілановим та Р Т Адамяном [3] Цей спосіб створення вапни у транссексуалів Ч/Ж трансформації, полягає у формуванні вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ зі шкірно-спонпозного футляру пенісу із збереженою голівкою, що вивертається у попередньо сформований в позаміхуровому клітковинному просторі канал, який слугує стінкою неовапни та фіксується до оточуючих тканин простим притисканням шляхом тугої тампонади порожнини неовапни марлевими серветками Спосіб-прототип має наступні недоліки При недостатньому зростанні стінок неовапни з оточуючими тканинами позаміхурового клітковинного простору можливе ускладнення - випадіння неовапни, що спостерігається у 20% випадків використання даного способу Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у вдосконаленні неовапнопластики за рахунок більш надійної фіксації сформованої з пенального футляру неовапни у позаміхуровому клітковинному просторі за рахунок стимуляції росту сполучної тканини у створених місцях фіксації її стінок Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному зменшенні частоти ускладнень, що виникають при формуванні неовапни у транссексуалів Ч/Ж трансформації Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі пластики неовапни у транссексуалів Ч/Ж трансформації, що передбачає формування вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ ЗІ шкірно-спонпозного футляру пенісу із збереженою голівкою, що вивертається у попередньо сформо о о ю 5909 ваний в позаміхуровому клітковинному просторі канал і слугує стінкою неовапни та фіксується до оточуючих тканин простим притисканням шляхом тугої тампонади порожнини неовапни марлевими серветками, згідно корисної моделі, на ЗОВНІШНІЙ поверхні вивернутого шкірно-спонгюзного вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ фіксують 3-4 клаптики проленової сітки діаметром 4мм ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є додаткова фіксація клаптиків проленової сітки діаметром 4 мм на ЗОВНІШНІЙ поверхні вивернутого шкірно-спонгюзного вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ перед його розташуванням у попередньо сформованому в позаміхуровому клітковинному просторі каналі Завдяки цьому забезпечується більш надійна фіксація стінок шкірно-спонгюзного пенісного вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ ДО оточуючих тканин позаміхурового клітковинного простору (за рахунок додаткового розростання сполучної тканини), чим попереджується небажане випадіння неовапни в післяопераційному періоді За доступними літературними даними такий спосіб пластики неовапни у транссексуалів Ч/Ж трансформації невідомий Сутність корисної моделі ілюструється схематичними малюнками, на яких представлені різні етапи пластики неовапни На Фіг 1 - Видалення яєчок та кавернозних тіл, формування шкірно-спонгюзного вільного клаптя на судинно-нервовій НІЖЦІ, мобілізація всієї губчастої частини уретри На Фіг 2 - Формування в позаміхуровому клітковинному просторі (spatium retrovesicale) порожнини для розміщення неовапни На Фіг 3 - Вивертання шкірно-спонгюзного вільного клаптя, фіксація на ЗОВНІШНІЙ поверхні стінки неовапни 3-4 шматочків проленової сітки розміром діаметром 4 мм, переміщення (за стрілкою) шкірно-спонгюзного вільного клаптя всередину сформованої у позаміхуровому клітковинному просторі (spatium retrovesicale) порожнини На Фіг 4 - Формування статевих губ та зовнішньої частини уретри Накладання швів на рану та встановлення катетера Фоллея в уретру для відведення сечі Запропонований спосіб пластики неовапни у транссексуалів Ч/Ж трансформації здійснюють наступним чином Операцію починають з розрізу шкіри калитки 1, видалення яєчок, мобілізації всієї губчастої частини уретри 2 Потім відокремлюють дорзальний судинно-нервовий пучок (a dorsalis penis et v dosalis penis profunda, n dorsalis penis) 3 від кавернозних тіл у блоці з фасціальними оболонками, починаючи від нижньобокових поверхонь кавернозних тіл Кавернозні тіла видаляють Пересікають уретру 2 біля голівки 4 статевого члена Шкірно-спонпозний футляр 5 мобілізують від оточуючих тканин таким чином, щоб він утворив вільний клапоть на судинно-нервовій НІЖЦІ В області границі між сечостатевою діафрагмою миски (diaphragma urogenitale) та власне діафрагмою миски (diaphragma pelvis), що визначається як сухожилковий центр промежини (centrum tendineum perinea) 7, після часткового розтину та розведення проекційних ВІДДІЛІВ цибулино-губчастого (т bulbosponginosus) та сідничнопечеристого (m ischiocavemosus) м'язів, тупим та гострим шляхом формують порожнину 8 для розміщення неовапни Потім на верхівці та боках зовнішньої (після вивертання шкірно-спонгюзного клаптя) поверхні стінки неовапни фіксують 3-4 шматочки проленової сітки 9 діаметром 4 мм 8 КІЛЬКІСТЬ додатково фіксованих проленових клаптиків залежить від розміру статевого члена, який визначає розмір вільного клаптя на судиннонервовій НІЖЦІ При значному розмірі статевого члена, більше 10,5 см, 4 проленових клаптики забезпечують надійну фіксацію В цьому випадку зменшення КІЛЬКОСТІ проленових клаптиків призвело б до недостатнього надійного зростання стінок неовапни з оточуючими тканинами позаміхурового клітковинного простору, що ускладнюється випадінням неовапни Збільшення КІЛЬКОСТІ проленових клаптиків могло б призвести до небажаного післяопераційного ускладнення реакції відторгнення чужорідного матеріалу та формуванням нориць При розмірі статевого члена менше 7,5 см для досягнення надійної фіксації досить З проленових клаптиків КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД показав, що діаметр клаптиків проленової сітки 4 мм є оптимальним Неовапну формують шляхом вивертання шкірного клаптя 6 всередину у попередньо сформовану в позаміхуровому клітковинному просторі порожнину (spatium retrovesicale) 8 зі збереженням його кровопостачання та іннервації (a dorsalis penis et v dosalis penis profunda, n dorsalis penis), при цьому дном неовапни являється голівка 4 статевого члена із збереженою автономною васкуляризацією (a dorsalis penis et v dosalis penis profundata) ерогенною чутливістю (n dorsalis penis) Об'єм неовапни заповнюють шляхом тугої тампонади марлевими серветками з метою притиснення стінок неовапни (особливо в зоні фіксації шматків проленової сітки) ДО оточуючих тканин Операцію закінчують формуванням статевих губ 10 та формуванням зовнішньої частини 11 уретри в області верхнього полюсу неовапни Накладають шви на рану та встановлюють СИЛІКОНОВІ трубчасті активні дренажі та катетер Фоллея в уретру для відведення сечі Конкретний приклад застосування Хвора С Вік - 28 років Історія хвороби № 2008697 Поступила 08 04 2002 р у відділення пластичної та реконструктивної хірурги центральної міської клінічної лікарні м Києва у плановому порядку на оперативне лікування з діагнозом "Транссексуалізм Ч/Ж трансформації"" Протокол операції № 153 від 09 04 2002 р Операція виконується під ендотрахеальним знеболюванням у положенні хворої на спині з розведеними ногами Після обробки операційного поля виконали розріз шкіри довжиною до 12 см по середній лінії калитки Після мобілізації видалили яєчки Мобілізували спонпозну тканину уретри від кавернозних тіл статевого члена на всьому його протязі від головки до цибулини (місця розходження ніжок кавернозних тіл) Таким чином була мобілізована 5909 вся губчаста частина уретри Мобілізацію дорзального судинно-нервового пучка (a dorsalis penis et v dosahs penis profunda, n dorsalis penis) від кавернозних тіл виконали у блоці з фасціальними оболонками, починаючи від нижньобокових поверхонь кавернозних тіл Кавернозні тіла видалили Уретру пересікли у голівки статевого члена Циркулярним розрізом біля основи статевого члена сформований шкірноспонгюзний футляр мобілізували від оточуючих тканин таким чином, щоб він став вільним клаптем на судинно-нервовій НІЖЦІ (a dorsalis penis et v dosalis penis profunda), довжина якої дозволила перемістити клапоть в потрібну ділянку промежини На ДІЛЯНЦІ границі між сечостатевою діафрагмою миски (diaphragma uro-genitale) та власне діафрагмою миски (diaphragma pelvis), що визначається як сухожильний центр промежини (centrum tendineum perinea), попередньо сформували порожнину (канал) для розміщення неовагіни з частковим розтином та розведенням проекційних ВІДДІЛІВ цибулино-губчастого (m bulbosponginosus) та сіднично-печеристих (m ischiocavernosus) м'язів тупим та гострим шляхом Таким чином неовапну було розташовано у попередньо сформованому в позаміхуровому клітковинному просторі (spatium retrovesicale) каналі Також було виконано частковий розтин поверхневих м'язів сечостатевої діафрагми миски для попередження стиснення неовагіни у м'язовому жомі у віддаленому періоді На верхівці та боках зовнішньої (після вивертання шкірного клаптя) поверхні стінки неовагіни зафіксували 3 шматочки проленової сітки діаметром 4 мм При цьому дном неовагіни стала голівка статевого члена із збереженою автономною васкуляризацією (a dorsalis penis et v dosahs penis profunda) та ерогенною чутливістю (n dorsalis penis) Об'єм неовагіни заповнили шляхом ФІГ. 1 тугої тампонади марлевими серветками з метою притиснення стінки неовагіни (особливо в зоні фіксації проленовою сіткою) до оточуючих тканин Сформували зовнішню уретральну норицю шляхом виведення кукси уретри в ділянку верхнього полюса неовагіни Сечу відводили через уретру катетером Фоллея протягом 7-8 днів після операції Статеві губи сформували із залишку тканин калитки Встановлено СИЛІКОНОВІ трубчасті активні дренажі Накладено асептичні пов'язки Контрольний огляд хворої через 1 і 2 роки після виконання операції не виявив жодних ознак випадіння неовагіни За період з 2001 по 2004 рр у КЛІНІЦІ кафедри госпітальної хірурги № 2 з курсом судинної та грудної хірурги Національного Медичного Університету їм О О Богомольця способом, що заявляється, було проліковано 5 хворих з аналогічним діагнозом За час спостереження (середня тривалість 2 роки) у жодної пацієнтки не спостерігалось небажаного випадіння неовагіни (0% ВІДСОТКІВ - даного ускладнення) В порівнянні із методикою "пенальної інверсіґ, описаною М О Мілановим та Р Т Адамяном, відсоток ускладнень якої у вигляді випадіння неовагіни, становить 20%, запропонований спосіб продемонстрував значно більшу ефективність Література 1 Bouman F G Surgery of External Genitaha in Female-to-Male Transsexuals Presented at the Xl-th Symposium on Gender Dysphona -Cleveland Ohio, September, -1989 P 120-132 2 Edgerton M T Surgical construction of the vagina and labia in male transsexuals // Plast Reconstr Surg -1970 - V 4 6 -P 529 3 И О Миланов, Р Т Адамян, Г И Козлов Коррекция пола при транссексуализме, Москва, 1999, с 151-158 Фіг.2 5909 47 Фіг.4 Фіг.З Комп'ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601