Спосіб лікування пародонтиту

Спосіб лікування пародонтиту, який включає іригацію антисептиками, аплікацію протизапальними засобами та застосування біогенних стимуляторів, який відрізняється тим, що як біогенний стимулятор застосовують піперазину адипшат, який призначають по 1 г щодоби протягом 10-15 діб до нормалізації клітинного імунітету Винахід відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, і може бути застосований у комплексному лікуванні хворих на пародонтит Існуючі уявлення про поліетюлопчну природу захворювання пародонтиту привели до різноманітних засобів та методів лікування, проте ні один з них не дає стійкого терапевтичного ефекту, не виключає рецидиви, ускладнення, а також мають тривалий термін На рішення цих задач і спрямовані наші розробки Відомо багато способів лікування пародонтиту /Данилевський Н Ф , Магид Е А , Мухина НА , Миликевич В Ю Заболевания парадонта - М Медицина -1993 - С 157-259/ Традиційний спосіб комплексного лікування пародонтиту включає усування місцевих подразників, травматичної оклюзм, вилучення зубного каменю, консервативне або хірургічне вилучення пародонтальних кишень Для медикаментозної протизапальної терапії застосовують різні групи протимікробних препаратів з урахуванням мікрофлори пародонтальних кишень /антибіотики, ферменти, йодінол, рослинні препарати та ін / в лікувальних твердіючих пов'язках, іригаціях, ІН'ЄКЦІЯХ Термін лікування складає 3-4 тижні Другий спосіб комплексного лікування пародонтиту, який включає вилучення зубного каменю, заміну нераціональних пломб та протезів, вилучення пунктів травматичної оклюзм, іригацію антисептиками, вакуум-гематоми та кюретаж пародонтальних кишень, аплікації ЛІНКОМІЦИНОВОЮ пастою під парофін /1-3 відвідування/ з подальшим пероральним застосуванням метилметюнінсульфонія хлорида по 0,05 г 3 рази на добу та глутаминової кислоти по 3 рази на добу терміном 2-3 тижні За гальний термін лікування становить 3-4 тижні /И В Розколупа, Т П Скрипникова, В И Бобирев, "Способ комплексного лечения пародрнтита" А С №1806731 АІ от 28 02 90 г Бюл №13, 07 04 93 г / Загальним недоліком цих способів лікування пародонтиту є нестійкий терапевтичний ефект та великий термін лікування Відомий також спосіб комплексного лікування пародонтиту, який включає вище описане традиційне місцеве лікування /вилучення зубного каменю, заміна нераціональних пломб та протезів, вилучення пунктів травматичної оклюзм, іригація антисептиками, аплікації протизапальними ліками/ в сполученні з пероральним застосуванням левомізолу згідно з інструкцією по клінічному вживанню /по 150 мг перші 3 тижні доби на протязі 3-4 діб/ /Гущина В И Применение иммуннокорригирующих средств в комплексном лечении пародонтита Автореф дис канд мед наук -Львов-1989-С 9/ Указаний спосіб є найбільш близьким до заявленого по технічній суті та досягнутим результатам, і вибраний нами як прототип Використання бюстимуляторів приводить до скорочення терміну лікування В основу цього винаходу покладено задачу скорочення терміну лікування за рахунок стимуляції природної імунореактивності організму Поставлена задача вирішується тим, що у відомому засобі комплексного лікування пародонтиту, який включає іригацію антисептиками, аплікацію протизапальними засобами та застосування бюстимуляторів, ВІДПОВІДНО винаходу, у якості бюстимулятора застосовують піперазина адіпшат, який призначають по 1г щодоби на протязі 10-15 діб по нормалізації клітинного імунітету ю 59114 При застосуванні піперазіна адіпшата хворими на пародонтит вірогідно поліпшуються показники реактивності та функціональної активності Т- та Вімунокомпетентних клітин, тобто поліпшуються показники неспецефічної реактивності Це веде не тільки до поліпшення загального стану організму, але й до поліпшення місцевих КЛІНІЧНИХ показників /набряк та гіперемія ясен зменшується, проба Шиллера-Писарева переходить в негативну, знижується , пародонтальний та ГІГІЄНІЧНИЙ індекси, зменшується глибина пародонтальних кишень та інш / При цьому термін лікування зменшується до 1-1,5 тижнів Пропозиція до застосування піперазіна адіпіната як імунокоригуючого засобу грунтувалося, з одного боку, на схожості механізму його антигельмінтної дії з левамізолом, полягаюча в його впливі на ключові ферменти анаеробного гліколізу /Алайош Пар Левамизол как иммуномодулятор Будапешт - 1987 - 38 с/, а з другого - на даних про схожість ХІМІЧНИХ структур піперазіна адіпшата з відомим імуноадьювантом дікетоппіперазіном /Раї 42899753 И А, 1С3 А6ІК 37/00 Immunoregulary deketopiperazim/ КІЛЬКІСТЬ, періодичність та термін вживання піперазіна адіпшата авторами зазначений імперично, але з урахуванням нормалізації імунограми У запропонованому способі піперазіна адіпшат виявляє стимулюючу дію на імунорезистентність організму Скорочення терміну лікування пародонтиту обумовлено виявленням установлених властивостей відомого бюстимулятора, застосованого при лікуванні запальних процесів /Козин Ю Г Состояние имунной системы и возможности ее коррекции у больных кавернозным нефротуберкулезом/ Актуальные проблемы нефрологии - Харьков 1990 -С I 7-26/ Комплексне лікування пародонтиту здійснюється таким чином Після встановлення діагнозу та визначення з допомогою комплексу імунологічних тестів стану Т- та В-клітинного імунітету, проводять клшіко-імунолопчне порівняння, яке дозволяє об'єктивно оцінити взаємозв'язок запально-дистрофічного процесу в пародонті з мірою виявлення вторинного імунодефіциту Місцеве, наприклад, усувають зубний камінь, проводять кюретаж пародонтальних кишень розчином фурацелшу, наприклад лікувальну твердіючу пов'язку на основі лінкоміцину, метилурацилу, прополісу, гепарину та ін під парафин На фоні місцевого лікування хворому призначають піперазіна адіпінат по 1 г на добу через день на протязі 10 днів до нормалізації показників В-та Т-лімфоцитів Запропонований спосіб комплексного лікування пародонтиту апробований на ЗО хворих /II група/ Для порівняння, поряд з групою хворих, яких лікували по запропонованому способу, друга група хворих із ЗО осіб /III група/, була лікована по способу-прототипу Характеристика їх імунологічного стану /середні показники/ до та після лікування, а також імунологічний стан 20 донорів /І група/ подані у таблиці 1 Аналіз динаміки імунологічних показників у хворих на пародонтит до та після лікування показав, що у обстежених хворих до початку лікування відмічене суттєве, в порівнянні з групою донорів, зниження КІЛЬКОСТІ лімфоцитів, відносного та абсолютного числа Т-лімфоцитів, високий рівень теофілінчутливих субпопуляцій Т-лимфоцитів та високе значення НСТ-тесту Що до В-системи імунітету, то судячи по рівню В-клітин /відносно ДО абсолютного/ та вміст різних класів імуноглобулшів, вона практично не страждала В групі хворих, яких лікували по способупрототипу/II група/з застосуванням бюстимуляторів, жоден з КІЛЬКІСНИХ та функціональних показників Т-лімфоцитів вірогідно не змінився При цьому в ряді випадків нами відмічені не тільки позитивні, але й негативні зміни показників клітинного імунітету, наприклад, деяке збільшення клітоксупресорів Найбільш позитивна динаміка показників клітинного імунітету спостерігалася в групі хворих, яких лікували з застосуванням піперазіна адіпшата /III група/ Після курсу вживання піперазіна адіпшата на протязі 10 днів гідне збільшення відносної та абсолютної КІЛЬКОСТІ Т-клітин, рівню бласттрансформацм лімфоцитів, аж до нормалізації Суттєво поліпшилось співвідношення Т-хелперів та зниження Т-супресорів У II і III групах хворих на пародонтит, у лікуванні яких застосовані біостимулятори та імуноактивні засоби, динаміка гуморальних імунологічних показників до та після лікування була різноманітною, однак їх середні значення вірогідно не відрізнялися Відсутність помітної стимуляції Влімфоцитів імуностимулюючими засобами свідчить про їх імунорегуляторну дію, що полягає у відсутності впливу на нормально функціонуючу гуморальну систему імунітету Встановлена нами динаміка імунологічних показників у хворих на пародонтит при включенні в загальновідомий курс лікування бюстимуляторів та імуномодулятора піперазіна адіпшата відповідала змінам клшіко-лабораторних показників, надаючи можливість вияснити КЛІНІЧНИЙ ефект від лікування Так, ефективність лікування була найбільш позитивною у III групі хворих, яких лікували піперазіна адіпшатом Спосіб ілюструє слідуючий приклад Хвора С , 36 років, історія хвороби №64/2000 Діагноз пародонтит, середня важкість, загострений перебіг, генералізована форма Дані клшіко-лабораторних досліджень слизова оболонка ясневого краю альвеолярного відростка на усьому протязі верхньої та нижньої щелепи дифузно пперемірована, набрякла, легко кровоточить, болить при пальпації Глибина пародонтальних кишень до 4мм, рухомість зубів завищує фізиолопчну Зубний камінь надясневий та підясневий у великій КІЛЬКОСТІ Пародонтальний індекс - 1,8, ГІГІЄНІЧНИЙ індекс - 2,4, час утворення вакуум-гематом -14 секунд Рентгенологічно у фронтальній ДІЛЯНЦІ нижньої щелепи є зниження висоти міжзубних альвеолярних перегородок до 1/3 довжини кореня, нечіт 59114 загального стану хворої та показників лабораторкість контурів їх верхівок, вогнища плямистого осних досліджень, а також виражена тенденція до теопорозу нормалізації імунологічних показників Дані імунологічних досліджень Лейкоцити - 5,5 тис , Лейкоцити - 8,2 тис , Т-лімфоцити -1,88 тис (26,9%), Т-лімфоцити -1,27 тис (18%), В-лімфоцити -0,23 тис (16%), Е-РОК-1,94тис(79%), Е-РОК-0,£гис(61%), В-РОК-0,28тис (24%), Е-РОН - 32%, Е-РОН - 40%, Ід С МЕ/мл-141,0/19,2 г/л/, Ід М-1,9г/л, Ід А МЕ/мл-160,0/2,6 г/л/, Ід Сі-15 г/л, Ід М МЕ/мл -172,3/2,12 г/л/ Ід А - 2,07 г/л Хворій призначене комплексне лікування іриТаким чином, застосування запропонованого гація пародонтальних кишень 0,2% розчином хлоспособу лікування пародонтиту забезпечує зниргексидша, улучення зубного каменю, лікувальна ження терміну лікування до 1-1,5 тижнів порівняно твердіюча повлязка на основі гепаринової мазі під з 3-4 тижнями при лікуванні з застосуванням спопарафін, піперазіна адіпінат по 1 г на добу через собу-прототипу, тобто приблизно в 2-2,5 рази день на протязі 10 днів Час ремісії захворювання 12 МІСЯЦІВ проти 3-6 МІСЯЦІВ, що в 2 рази більше порівняно із способомПісля проведеного курсу піперазіна адіпшата прототипом відмічено швидке та значно виражене поліпшення Таблиця 1 Динаміка показників імунологічного стану хворих на пародонтит при застосуванні бю- та імуностимулюючих ппепапатів /М±м/ Групи хворих ники III група II група Імуно ЛОГІЧНІ показІ група - донори До лікування Після лікування До лікування Після лікування 4 5 6 1 2 3 Лейкоцити, тис % 6 33±0 34 32 90±2 01 6 54±0 4721 24±2 09 6 07±0 63 20 0±3 10 5 90±0 38 23 30±1 49 6 85±0 ЗО 26 90±1 10 Лімфоцити, тис % 2 08±0 14 64 40±3 40 1 42±0 0952 4±3 28 1 28±0 12 55 2±2 08 1 41+0 11 56 10±1 64 1 57±0 10 75 80±1 86 Е-РОК, тис 1 28±011 0 74±0 17 0,67±0 18 0 88±0 12 1 45+0 18 РБТЛ сФГА, % 61 30±3 70 50 9±4 86 52 7±3 27 50 61 ±3 74 62 84±4 23 Т-хелпери, % 68 5±5 02 39 8±2 86 46 8±3 74 42 3±2 60 58 40±1 37 Т-супресори, % 8 23±1 64 11 26±1 12 12 8±2 27 12 30±0 58 4 88±0 50 В-РОК, % тис 13 27±0 97 0 17±0 02 8 72±1 27 0 12±0 08 10 2±1 46 0 12±0 06 12 40±1 27 0 18±0 02 12 40±1 27 0 1 4 ± 0 01 1 56±0 21 1 74±0 54 1 46±0 12 1 21 ±0 10 11 35±1 85 13 72±1 56 12 58±0 85 11 40±0 71 3 12±087 2 46±0 33 2 86±0 25 2 76±0 24 18 6±2 14 26 2±1 63 32 9±1 24 ЗО 68±3 72 28 8±2 15 12 4±1 86 31 2±3 8 27 8±2 8 48 1±3 3 0 5±0 03 0 6±0 05 1 6±0 08 5 6±0 65 4 3±0 18 11 6±0 31 Імуноглобуліниг/л М 1 26±0 ЗО G 12 82±1 61 А 3 04±0 75 Е-РОН, % 32 1±3 14 24 8±1 96 НСТ-тест, % 16 8±1 78 19 8±2 02 46 0±4 68 26 0±2 4 Фагоцитарний показник, % Фагоцитарний індекс Індекс завершеності фагоцитоза 1 8±0 02 0 4±0 07 15 4±0 6 4 8±0 92 59114 Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписано до друку 05 09 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна