Спосіб діагностики жирової дистрофії печінки у хворих на цукровий діабет і типу

Спосіб діагностики жирової дистрофії печінки, який включає проведеня комп'ютерної томографії печінки, який відрізняється тим, що попередньо додатково визначають наявність гепатомегалм, неспровокованої гіпоглікемії, нейропатм, енцефалопатм і кетоацидозу з подальшою узагальнюючою якісною та КІЛЬКІСНОЮ оцінкою цих вимірів і визначенням узагальненого КЛІНІЧНОГО показника жирової дистрофії печінки (ЖДПкп), який є інтегральним показником по КЛІНІЧНИХ критеріях конкретного хворого на цукровий діабет І типу, і, коли у хворого на цукровий діабет І типу ЖДПкп^+10, констатують наявність жирової дистрофії печінки у хворого на цукровий діабет І типу, при досягненні порогової діагностичної суми ЖДПкл^-Ю роблять висновок про відсутність, а у межах цих значень - про наявність ризику стосовно формування жирової дистрофії печінки Спосіб діагностики жирової дистрофії печінки у хворих на цукровий діабет І типу відноситься до внутрішніх хвороб та клінічної патоінформатики, а також ендокринології та дієтотерапії Він може використовуватися у системі ранньої клінічної діагностики морфологічних порушень гепатобіліарної системи та діабетичних гепатопатій, зокрема жирової дистрофії печінки Жирова дистрофія печінки, як результат вторинних метаболічних порушень у хворих на цукровий діабет І типу є гепатопатіею, яка проявляється дистрофією гепатоцитів та відкладенням жирових крапель перибіліарно або дифузно (С Д Подымова Болезни печени - М Медицина - 1993 - С 267278) Основними засобами діагностики жирової дистрофії печінки є ультразвукове та ядерномагаїтнорезонансне дослідження гепатобіліарної системи [Якубова З Х Клинические проявления диабетической гепатопатии и ее прогноз на фоне дифференцированной инсулинотерапии у детей // Проблемы эндокринологии -1992 - №4 - С 97], а також морфо-цитолопчне вивчення бюбсійного субстрату Ці дослідження дають можливість одержувати дані щодо інтенсивності та характеру розташування жирових включень В той же час, показано [Воппеу М, Hmg S J , Fung A T , Stephens M M , Fairchild J M , Donaghue К С , Howard N J , Slunk M Development and progression of diabetic retmopathy adolescents at risk//Diabet Med -1995 - Vol 12(11) - P 967-973], що наявність анпо- та нейропатій, а також нестабільного глжемічного профілю та гепатомегалм є свідченням багатосистемної діабетичної альтерації, за рахунок функціональних порушень безпосередньо гепатобіліарної системи хворих на цукровий діабет І типу Саме тому, для діагностики жирової дистрофії печінки застосовуються морфо-цитолопчні показники з урахуванням даних ультразвукового дослідження [С Д Подымова Болезни печени - М Медицина 1993 -С274] Способи, які використовуються в практиці діагностики жирової дистрофії печінки, ж прояву діабетичної альтерації гепатобіліарної системи, розроблені з урахуванням даних ультразвукового дослідження печінки та даних морфоцитолопчного дослідження бюптатних субстратів хворих на цукровий діабет І типу Відомий спосіб діагностики жирової дистрофії печінки, який включає проведеня комп'ютерної томографії печінки з подальшим аналізом розмірів, просторової локалізації жирових включень [Бурих М П , Григорова И А Клиническая анатомия -Х Торсинг, 2002 - С 102-170] та орієнтований на застосування комплексу морфометричних показників та фізичних методів обстеження, що потре Ю 59113 бує значних ресурсів та часу Цей спосіб дозволяє з'ясувати наявність характерної для жирової дистрофії печінки комп'ютерно-томографічної картини, однак він не враховує патогномонічних КЛІНІЧНИХ проявів, громіздкий, продовжений у часі та має обмежений доступ із за недостатньої КІЛЬКОСТІ комп'ютерно-томографічних кабінетів Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті і результату, що може бути досягнутим, тому його обрано за прототип В основу винаходу покладено задачу підвищення точності клінічної діагностики жирової дистрофії печінки у хворих на цукровий діабет І типу шляхом виміру та КІЛЬКІСНОГО аналізу патогномонічних для цього КЛІНІЧНОГО варіанту діабетичної альтерації гепатобіліарної системи проявів гепатомегалІІ, неспровокова-ної гіпоглікемії, нейропаТІІ, кетоапидозута енцефалопатм Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі діагностики, який включає проведеня комп'ютерної томографії печінки, згідно з винаходом, попередньо додатково визначають наявність гепатомегалм, неспровоко-ваної гіпоглікемії, нейропатм, енцефалопатм і кетоапидозу з подальшою узагальнюючою якісною та КІЛЬКІСНОЮ оцінкою цих вимірів і визначенням узагальненого КЛІНІЧНОГО показника жирової дистрофії печінки (ЖДПкп) який є інтегральним показником по КЛІНІЧНИМ критерям конкретного хворого на цукровий діабет І типу, і коли, у хворого на цукровий діабет І типу ЖДПкп>+10 - констатують наявність жирової дистрофії печінки у хворого на цукровий діабет І типу, при досягненні порогової діагностичної суми ЖДПкл^-Ю роблять висновок про відсутність, а у межах цих значень - про наявність ризику стосовно формування жирової дистрофії печінки Підвищення точності діагаостики жирової дистрофії печінки, як прояву діабетичної альтерації гепатобіліарної системи, досягається тим, що діагаостика базується на врахуванні можливих полюрганних проявів та випадків неспровокованої гіпо Комп'ютерна верстка О В Кураєв глікемії* - патогаомонічних для перебігу цукрового діабету І типу, що поряд з визначенням інших показників уточнює та збільшує рівень діагностичної чутливості і специфічності способу Спосіб виконують наступним чином безпосередньо у натуральних умовах, наприклад при плановому клінічному обстеженні хворого на цукровий діабет І типу, простими, легко здійснюваними засобами, визначають наявність гепатомегшпХ неспровокованої гіпоглікемії, нейропатм, кетоацидозу, енцефалопатм, після чого послідовно додають діагностичні коефіцієнти Діагностичні коефіцієнти, які застосовуються у разі наявності (+ДК) або відсутності (-ДК) клінічної ознаки -наступні гепатомегалія (+5,474, -4,585), неспровокована гіпоглікемія (+3,929, -4,149), нейропатія (+2,678, -6,173), кетоацидоз (+2,929,-4,220) енцефалопатія (+1,422, 0,295) При досягненні порогової діагностичної суми ЖДПтіп+10 - про наявність жирової дистрофії печінки, у межах цих значень - роблять висновок про ризик формування жирової дистрофії печінки Приклад, який ілюструє спосіб Н , 53 років, КЛІНІЧНИЙ діагноз Цукровий діабет І типу, важкий перебіг По даним КЛІНІКО - лабораторного обстеження з'ясовано, що у хворого на ЦД-І зі зміщеним стосовно нижнього краю правої реберної дуги на З см верхнім краєм печінки (+5,474) має місце враннішня (неспровокована) гіпоглікемія (+3,929), нейропатія (+2,678) та кетоацидоз (+2,929) Розрахунок діагностичної суми наступний ЖДПкп=+5,474+3,929+2,678=11,801 Оскільки у конкретного хворого досягнуто значення максимальної діагностичної суми (ЖДП та х^ + 10), це дозволяє зробити висновок про наявність жирової дистрофії печінки, як прояву діабетичної альтерації гепатобіліарної системи у хворого цукровий діабет І типу Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна