Спосіб купірування алкогольного тремору в структурі абстинентного синдрому

Спосіб купірування алкогольного тремору в структурі абстинентного синдрому з застосуванням комплексної фармакотерапевтичної і електрофоретичної детоксикаційної і симптоматичної терапії, який відрізняється тим, що трансцеребральне електрофоретичне введення препаратів у 3 кування, емоційна напруга, фобічні стани, страх, панічні реакції, фізична та психічна перевантаженість [Кондратенко В.Т., Скугаревский А.Ф., Алкоголизм / Под ред. ПП. Волкова. - Мн.: Беларусь, 1983.-288 с.; Лекции по наркологии. Издание второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000.-448 с.]. Виразність тремору в період абстинентних розладів при станах патологічної залежності досить поліморфна як по характеру (статичний, динамічний), ступеню виразності, локалізації приуроченості, так і по типовій динаміці прискореного наростання (протягом доби): від ледь помітного, латентного, субклінічного, що піддається самоконтролю за допомогою вольових зусиль (в тремор залучені лише групи м'язів кінчиків пальців рук і тремор реєструється лише при цілеспрямованих пробах), до крупнорозгонистого тремору пальців рук, вираженого, генералізованого, тремору, коли в тремор залучені верхні й нижні кінцівки, голова, повіки, язик, тулуб. Практично, в кожному конкретному випадку спостерігаються також ністагмоїдні посмикування очних яблук, що є нейроофтальмологічним еквівалентом тремору. Прогностично несприятливою формою патологічного тремтіння при алкогольній залежності є муситируючий тремор у спокійному стані хворого (часте малоамплитудне генералізоване тремтіння, подібне із тремтінням при ознобі), а також тремор мімічної мускулатури, що характерно для злоякісної трансформації алкогольного абстинентного синдрому у важкий, погрозливий щодо життя алкогольний делірій. Інтенційний тремор в алкогользалежних пацієнтів є надійним свідченням інтоксикаційної дисфункції структур мозочка. Тремор у сукупності з іншими супутніми йому клініко-психопатологічними й соматоневрологічними складовими в період синдрому відміни викликає важкі страждання пацієнта, а також виключає виконання пацієнтом цілеспрямованих побутових і професійних рухових навичок, порушує ходу, підвищує сухожильні рефлекси і є найбільш сильним (вітальним) спонукальним мотивом алкоголізації (ранкової або першої половини дня) з метою самокупірування алкогольного абстинентного синдрому. Отже, раннє виявлення, діагностична оцінка (особливості локалізації, частоти й амплітуди) та невідкладне купірування алкогольного тремору на початкових етапах його появи в безпосередньо постінтоксикаційному періоді, забезпечують у клінічній наркологічній практиці адекватність та своєчасність інтенсивної терапевтичної тактики, позитивний прогноз щодо купірування синдрому відміни алкоголю. Тому, пошук ефективних підходів до купірування алкогольного абстинентного синдрому з проявами тремору є надзвичайно актуальним. У патогенезі алкогольного тремору і, в цілому, алкогольного абстинентного синдрому одною з провідних ланок є гіпомагнемія і дефіцит вітамінів групи В. Дефіцит магнію іонному рівні в тканинах та в крові у алкогользалежних пацієнтів, який виникає внаслідок посилення та прискорення під впливом 61065 4 алкоголю екскреції магнію з сечею, та в результаті порушень всмоктування в тонкому кишечнику, а також алкогользумовлений дефіцит вітамінів групи В, зумовлюють типову симптоматику в формі міоклонічних посмикувань, атаксії, тремору, запаморочення, безсоння, дратівливості, напруженості, тривозі, вегетативної дистонії. У зв'язку з цим при середніх та важких станах абстинентних розладах, показана магнезіальна терапія - внутрішньом'язове введення 1-2 рази на день солей магнію з розрахунку 2 мг іонів магнію на 1 кг ваги хворого (під контролем AT). У зв'язку з цим, ряд відомих в клінічній наркології патогенетично обґрунтованих способів купірування синдрому відміни з тремором передбачають ліквідацію дефіциту магнію шляхом введення в організм катіонів магнію, а також адекватну вітамінокорекцію та адреноблокуючу терапію. Так, відомий спосіб купірування синдрому відміни алкоголю з тремором полягає в тому, що 25% розчин магнію сульфату вводять внутрішньовенно (повільно) у кількості 2-10 мл, або внутрішньом'язово у кількості 10-20 мл щодня або через день. Хворим призначається інтенсивна вітамінотерапія з застосуванням вітамінів групи В [Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром.- Л.: Медицина, 1976. - С. 74-80]. Більш ефективним є спосіб, що полягає у введенні магнію сульфату щодня вранці і ввечері внутрішньовенно протягом 4 днів, доводячи загальну дозу препарату в перші 36 годин абстинентного періоду до 10-20 мл. Відомий також спосіб, при якому такі компоненти синдрому відміни, як тремор, сплутаність, судоми і психопатологічні його прояви, можуть бути купірувані внутрішньовенним введенням високих доз, що сягають 10-40 мл магнію сульфату [Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром.- Л.: Медицина, 1976. - С. 80]. Недоліком вище викладених способів є велика частота побічних ефектів і ускладнень, зокрема колапсів, при внутрішньовенному введенні сірчанокислої магнезії, асептичних абсцесів при внутрішньом'язовому введенні. Крім того, при призначенні максимальних терапевтичних доз магнію сульфату у хворих виявляється і тривало проявляє себе астенічний симптомокомплекс, який перешкоджає проведенню реабілітаційних та інших психосоціальних впливів. Все це подовжує терміни лікування хворих на алкогольну залежність. Відомий також спосіб купірування алкогольного абстинентного синдрому за допомогою трансцеребрального електрофорезу (ТЦЕ) катіонів магнію і літію. У цьому способі використовується ад'ювантний ефект літію підвищувати концентрацію магнію в крові. Спосіб полягає в тому, що в перші три-чотири дні хворим проводиться електрофорез магнію, наступні 3-5 днів електрофорез літію. Для досягнення необхідного ефекту в середньому проводиться 8-10 сеансів ТЦЕ [Сосин И.К., Сема В.И., Паламарчук В.М., Мысько Г.Н. Купирование алкогольного абстинентного синдрома с помощью трансцеребрального электрофореза микроэлементов. в сб. Немедикаментозные методы лечения в клинической медицине. - Харьков, 5 1982. - С. 234-236]. Недоліком цього способу є відносно велика тривалість лікування. Відомий також спосіб купірування алкогольного абстинентного синдрому, при якому ТЦЕ проводять введенням з одного електрода 5 %-вого розчину магнію сульфату, а з другого - 1 %-вого розчину атропіну сульфату. Процедури здійснюють при величині струму 2-4 міліампера. Тривалість процедури 20-30 хв. Процедуру повторюють кожні 2-3 години до отримання необхідного ефекту. (А. с. СРСР № 129959). Недоліком способу є відносно велика тривалість лікування, обумовлена необхідністю продовження купіруючої терапії, внаслідок терапевтичної резистентності такого компонента ААС як патологічний потяг до алкоголю і анорексія. Відомий також спосіб, який передбачає лікування абстинентної симптоматики при алкогольній залежності застосуванням електрофорезу 5 %вого розчину піроксану прямокутними струмами методом електросну [Сосин И.К., Тондий Л.Д., Гуревич Я.Л. Константинова Л.Н. и др. Применение трансцеребрального электрофореза пирроксана и лазерорефлексотерапии в наркологии: Метод. рекомендации. - Харьков, 1992.-22 с.]. ТЦЕ здійснюють з використанням одного з відомих апаратів (наприклад, "Електросон-4Т"). Інтенсивність впливу дозується по амплітудному значенню в межах від 2 до 10 мА, низькою частотою від 4 до 150 Гц, тривалістю імпульсів 0,30,5мс. Застосовують 4 електроди: два очноямкових і два завушних, закріплених у вигляді металевих чашечок-електродів. У першу пару електродів вкладають ватні тампони, змочені теплою водопровідною водою і накладають їх на область очних ямок при закритих очах. Ця пара електродів з'єднується з катодом апарата. В другу пару електродів вкладають ватні тампони, змочені 0,5 % розчином піроксану. Розташовують їх в області соскоподібних відростків скроневих кісток і з'єднують з анодом апарата. Тривалість процедури 20хв. Частоту і силу струму кожному пацієнту підбирають індивідуально. При нормальній переносимості імпульсного струму хворі відчувають під електродами легке поколювання або вібрацію. Виражених хворобливих відчуттів при цьому не спостерігається. У певних випадках (наявність у хворих кон'юнктивіту, блефарити, іридоцикліту та ін., очноямково-соскоподібну методику слід замінити на надбрівно-соскоподібну. У всякому разі використовуваний для процедури 0,5 % розчин піроксану вводиться з анода. Недоліком цього способу є відносно велика тривалість лікування (до 10 днів), а також можливе повернення таких компонентів синдрому відміни, як патологічний потяг і анорексія. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб купірування станів відміни алкоголю (Деклараційний патент на винахід 64376). Суть способу полягає у скороченні термінів лікування за рахунок ад'ювантних ефектів поєднаних електрофорезного різноелектродного введення іонів магнію і атропіну з наступним тандемним 61065 6 трансцеребральним електросон-електрофорезом піроксану. Термін купірування клінічних складових синдрому відміни явно скорочується, якість лікування підвищується. Однак спосіб не впливає на всі патогенетичні ланки підходу до купірування алкогольного абстинентного синдрому з превалюванням симпатикотонії (тремор, безсоння, нервова напруга, гіпергідроз, дратівливість, атаксія, астенія, анорексія та інші гастритичні явища тощо). В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу купірування алкогольного тремору в структурі абстинентного синдрому, в якому за рахунок зміни схеми лікування досягається вплив на першочергову терапевтичну мішень складової синдрому відміни - алкогольний тремор. Поставлена задача вирішується в способі купірування алкогольного тремору в структурі абстинентного синдрому, який здійснюють шляхом застосування комплексної фармакотерапевтичної і електрофоретичної детоксикаційної і симптоматичної терапії, згідно з корисною моделлю, трансцеребральне електрофоретичне введення препаратів у іонному вигляді протягом 5-7 днів здійснюють із застосуванням трансцеребрального електрофорезу, при цьому з позитивних білатерально розташованих на очних ямках електродів - з однієї очної ямки вводять магнію сульфат 5 % розчин 2-5 мл, а з другої очної ямки (теж з позитивного електрода) атропіну сульфат 0,1 % розчин 0,5-1,0 мл, індиферентний електрод, розташований під потиличним бугром, змочують ізотонічним розчином натрію хлориду, через 30-40 хвилин здійснюють трансцеребральний електросон-електрофорез піроксану з анода, на ніч останній повторюють, та зазначене комбіноване лікування проводять на фоні перорального прийому озонованої рослинної оливкової олії для внутрішнього використання з відправною барботажною концентрацією озону в озонокисневій суміші 4000-5000 мкг/л по 1 чайній ложці 3-4 рази в день, за 30 хвилин до їжі, протягом 7-10 днів. Технологія здійснення запропонованого способу купірування алкогольного тремору в структурі алкогольного абстинентного синдрому. На фоні традиційної фармакотерапії в першій половині дня здійснюють трансцеребральний електрофорез магнію сульфат та атропіну сульфат з електродів роздвоєних білатерально і розташованих на орбітальних областях. Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнта укладають на тапчан. Білатерально роздвоєні позитивні електроди апарата для електрофорезу, наприклад, марки "Поток-1", змочують 5 %-вим розчином магнію сульфату, а другий позитивний електрод - 1 %-вим розчином атропіну сульфату. Один з електродів накладають і фіксують в області правої очної ямки, другий - в області лівої очної ямки. Індиферентний негативний електрод із зволоженою фізіологічним розчином прокладкою фіксують під потиличним бугром. Включають апарат. Величину струму підбирають індивідуально залежно від чутливості хворого, вона зазвичай складає 2-4 міліампера. Експозиція 20-30 хв. Після процедури хворий продовжує залишатися лежати на тапчані. Через 20-30 хв проводять 7 61065 повторну процедуру ТЦЕ, змочуючи очноямкові електроди 1 %-вим розчином піроксану. Експозиція 20-30 хв. На ніч електоросон-електрофорез піроксану з анода (1 %-вим розчином) повторюють. Курс лікування електрофорезом і електросонелектрофорезом - 7-10 днів. Електрофоретичне введення іонів магнію, атропіну та піроксану здійснюють на фоні перорального введення озонованої рослинної олії, яка має хороший протизапальний, лікувальний і бактерицидний ефект. Для цього 0,25л рафінованої та очищеної оливкової олії барботують у півлітровій пляшці озоном максимальної концентрації на потоці 0,5 л/хв. протягом 1 години за допомогою пристрою для барботажу і озонування води, використовуючи трубочку без насадки-розсікача. Масло перорально приймають по 1 чайній ложці за 30 хвилин до їжі 2-3 рази на день. Курс лікування 7-10 днів. Ефективність передбачуваної корисної моделі купірування алкогольного тремору ілюструється результатом лікування 30 хворих алкогольною залежністю (усі чоловіки віком від 27 до 49 років) у період абстинентних розладів з домінуванням тремору) Табл.). 15 хворих лікувалися запропонованим способом і решта 15 - традиційним. Моніторинг динаміки редукції тремору здійснювалася за 8 лазерною методикою (Патент на корисну модель № 23806). У всіх хворих спостерігався широкий діапазон симптомів різної вираженості і сполучуваності, притаманних алкогольному абстинентному синдрому: погіршення настрою, тремтіння, безсоння, головний біль, артеріальна гіпертензія, дратівливість, анорексія, слабкість, розбитість, дискомфортний стан, виснаженість, тривога, спрага, хворобливий потяг до спиртних напоїв, нудотноблювотний стан, наліт на язику, біль у надчеревній ділянці та правому підребер'ї, гіперемія шкіри, тахікардія, кардіалгія, гіпергідроз, хиткість ходи, адинамія, неможливість концентрації уваги, неспокій, страхи, депресивний стан, ілюзорне переживання. Цілеспрямовано була досліджена динаміка тремору в залежності від методу лікування (Табл.). Таким чином, запропонований спосіб значно прискорює редукцію алкогольного тремору. Так, вже безпосередньо після першого дня лікування та на другий день лікування тремор при квантифікацій ній оцінці зменшився на 50 %, а на 3 день він практично був відсутній. При стандартному (фармакологічному) методі лікування мала місце значно повільніша редукція тремору, остатні ознаки якого реєструвалися і на 5-7 день лікування. Побічні ефекти при запропонованому і стандартному способах не зареєстровані. Таблиця Редукція тремору у хворих на алкогольну залежність при застосуванні запропонованого і стандартного методів. Спосіб лікування Запропонований Стандартний (фармакологічний) Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Кількість, хворих n 1 2 15 15 10 10 3 8 Підписне День лікування 3 4 5 Бали 3 1 0 6 6 4 6 7 0 2 0 1 Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601