Спосіб купірування абстинентного синдрому при опійній наркоманії

Спосіб купірування абстинентного синдрому при опійній наркоманії шляхом проведення деток сикації, базової та симптоматичної терапії, який відрізняється тим, що додатково попередньо проводять знеболювання двобічним внутрішньотазовим введенням знеболюючого препарату, наприклад 0,25 % розчину новокаїну у дозі 500-600 мл, та, при досягненні знеболюючого ефекту, проводять детоксикацію введенням у підключичну вену гіпохлориту натрію з наступною базовою та індивідуальною симптоматичною терапією. Спосіб, що заявляється, відноситься до галузі медицини, а саме до наркології, та може бути використаний для купірування абстинентного синдрому при опійній наркоманії при наявності значних больових відчуттів. Відомо спосіб купірування абстинентного синдрому при опійній наркоманії [1. Авт. св. №1438812, СССР МПК А61Н1/38 - Способ купирования опиатной (героиновой) абстиненции. - Шпиленя А.С., Зикевская К.К., Дутов В.Б. и др. -Опубл. 23.11.88 - Бюл. №43 ], шляхом проведення детоксикації та симптоматичної фармакотерапії, при цьому фармакотерпія проводиться внутрішньовенним введенням препаратів. Недоліками відомого способу є порівняно низька ефективність лікування, пов'язана з тим, що опійна наркоманія часто супроводжується значним больовим синдромом. Найбільш близьким за технічною суттєвістю способу, що заявляється, є спосіб купірування абстинентного синдрому при опійній наркоманії [2. Авт. св. №1680173, СССР МПК А61Н39/00, А61М2/00 - Способ купирования абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией. Опубл. 30.09.91 - Бюл. №36], шляхом проведення детоксикації, базової та симптоматичної терапії. При цьому фармакотерапію і детоксикацію проводять внутрішньовенним введенням препаратів. Недоліком відомого способу є порівняно низька ефективність лікування, яка обумовлена тим, що при опійній наркоманії у більшості випадків потрібно порівняно тривало проводити лікування, висока вірогідність виникнення рецидивів та недостатня ефективність лікування у зв'язку з тим, що надсильні подразнення викликають своєрідну захисну реакцію організму у вигляді нестерпних больових відчуттів, на тлі яких базова та симптоматична терапія не завжди ефективна. В основу способу, що заявляється, поставлена задача створення способу купірування абстинентного синдрому при опійній наркоманії шляхом проведення внутрішньотазової двобічної блокади с наступною детоксикацією, базовою і симптоматичною терапією, що надає можливість знеболювання та, завдяки цьому, підвищення ефективності лікування Суть способу купірування абстинентного синдрому при опійній наркоманії, що заявляється, полягає в тому, що проводять знеболювання двобічним внутрішньотазовим введенням знеболюючого препарату, наприклад 0,25% розчину новокаїну у дозі 500-бООмл та, при досягненні знеболюючого ефекту, проводять детоксикацію введенням у підключичну вену гіпохлориту натрію з наступною базовою та індивідуальною симптоматичною терапією. Новим у способі, що заявляється, є те, що додатково попередньо проводять знеболювання двобічним внутрішньотазовим введенням знеболюючого препарату, наприклад 0,25% розчину новокаїну у дозі 500-600мл та, при досягненні знеболюючого ефекту, проводять детоксикацію введенням у подключичну вену гіпохлориту натрію з наступною базовою та індивідуальною симптома со 00 00 О) 8948 тичною терапією. Систематичне вживання зростаючих доз опійних наркотиків призводить до появи абстинентного синдрому, одним з проявів якого є болі у крижах, попереку, тазостегнових та колінних суглобах. Нестерпні болі призводять до відсутності сна, апетиту, нездужання та фізичної слабкості. Така симптоматика призводить до того, що погіршується стан хворого, а лікування абстинентного синдрому у хворих опійною наркоманією представлає значні труднощі. Виникнення больового абстинентного синдрому, який є своєрідною захисною реакцією організму, перешкоджує проведенню поетапного лікування, викликає неприймання хворим лікувальних дій. У зв'язку з цим часто у пацієнтів виникають зриви, рецидиви захворювання. Зняття больових відчуттів розслаблює мускулатуру, робить можливим проведення різних лікувальних дій, таких як психотерапевтичну, рефлексогенну та медикаментозну, підвищує ефективність їх проведення, попереждує виникнення можливих рецидивів. Реалізують спосіб наступним чином. Хворому у положенні лежачи на спині оброблюють настойкою йоду шкіру в області передньо-верхньої ості клубової кістки. Після проведення проби на новокаїн на 1см кнутрі від неї тонкою голкою анестезують ділянку шкіри 0,25% розчином новокаїну у дозі 1-2мл. Далі голкою довжиною 14-16см, надітою на шприць з новокаїном роблять укол через анестезовану ділянку шкірі під передньо-верхню ость спереду назад зрізом голки до внутрішньої поверхні клубової кістки. Вводячи розчин новокаїну просувають голку до заду на глибину 12-14см. Просуванню голки попереджує введення розчину новокаїну. При цьому весь час необхідно відчувати близькість клубової кістки. При виконанні вказаної методики кінець голки опиняється у внутрішній клубовій ямці, куди вводять розчин новокаїну. Розчин треба вводити по 250-ЗООмл з кожного боку. При нагнітанні розчину у порожнину таза рідина, що витікає з павільйону голки (при знятті шприца), може мати рожевий колір у результаті примішування крові з розірваних дрібних кровоносних судин. Практичного значення ця ознака не має. Для попередження витікання розчину новокаїну з голки зовні, при черговому наповненні шприця, треба закривати отвір у павільйоні голки притисненням кульки або зміщенням голки перед зняттям шприця. Після завершення анестезії голку видаляють, а місце вколювання змазують настойкою йоду. При необхідності застосовують повторну анестезію. Однократне введення розчину новокаїну за методикою, що пропонується, звичайно є достатнім для отримання знеболюючого ефекту на весь період лікування. За рідкими випадками через декілька днів після анестезії можуть відновитися болі, меньш інтенсивні, ніж спочатку. У цих випадках рекомендовано анестезію повторити. При досягненні знеболюючого ефекту проводять детоксикацію введенням у підключичну вену гіпохлориту натрію. Після завершення анестезії та введення гіпохлориту натрію у хворого через 3-4 години відзначається покращення, після чого проводиться базова та симптоматична терапія: егло ніл, піпольфен, галоперидол, сібазон, вітамін В1, що викликає сон, і проводиться загальнозміцнююча та детоксикаційна терапія. Через 2-3 дні хворий відзначає зникнення больових проявів, має установку на подальше лікування. Далі проводять лазерну терапію, психотерапію, іглорефлексотерапію. До 5-7 днів зникає абстиненція. Приклад 1. Хворий Ж., 1975 р/н, страждає опійною наркоманією з 22 років. Абстинентний синдром характеризується сльозотечією, розпираючими, зтискуючими болями у крижах, попереку, тазостегнових, колінних суглобах. Біль має викручуючий характер. З-за болів відсутні сон, апетит. Добова доза опію, що ацетилюється, складає 15 мл. Останнє вживання об 11-ій годині. Непокоять тривога, фізична слабкість, озноб, пітливість. Хворому введено 2мл еглонілу ЮОмг, сібазон 2мЮмг, проведено пробу на новокаїн (негативна). У положенні лежачи на спині оброблювали настойкою йоду шкіру в області передньо-верхньої ості клубової кістки з обох боків. Після цього на 1см кнутрі від неї тонкою голкою знеболювали шкіру 0,25% розчином новокаїну у дозі 1мл. Далі голкою довжиною 14см, надітою на шприць з новокаїном робили укол через анестезовану ділянку шкірі під передньо-верхню ость спереду назад зрізом голки до внутрішньої поверхні клубової кістки. Вводячи розчин новокаїну просували голку до заду на глибину 12см, порційно вводячи новокаїн. При знаходженні кінця голки у внутрішній клубовій ямці введено розчин новокаїну по 250мл з кожного боку. Після завершення анестезії голку видаляли, а місце вколювання змазували настойкою йоду. Після досягнення знеболюючого ефекту проводили детоксикацію введенням у підключичну вену гіпохлориту натрію. Через 3 години відзначалось покращення стану хворого, після чого проводили базову та симптоматичну терапію. На 2 добу відзначалось значне зменшення симптомів абстиненції, зменшення тривоги, на 3 добу - астенія, разі чого проводили загальнозміцнююче лікування вітамінами групи В, С та малими дозами інсуліну. Больовий синдром відсутній. У даному випадку досягнуто можливість знеболювання та, завдяки цьому, підвищення ефективності лікування. Приклад 2. Хворий К., 1980 г/р, діагноз: Опійна наркоманія, абстинентний синдром. Вступив до стаціонару 19.03.2004. Наркотизується протягом 7 років, доза Юмл ацетильованого опія, останнє вживання о 4-ій годині ранку. З 15-ти годин з'явилися болі у крижах, суглобах, озноб. О 21-ій годині на тлі наростаючого больового та абстинентного синдрому проведено двобічну внутрішньотазову блокаду введеням по 300 мл 25% розчину новокаїну з кожного боку, внутрішньом'язово вводили еглоніл, сібазон, внутрішньовенне крапельне - 5% розчин глюкози, ноотропіл, інсулін у малих дозах, вітаміни, панангін, оксибутірат натрію. Протягом 34 годин відзначено глибокий сон, через катетер крапельне вводили протягом доби гіпохлорит натрію у дозі 500мг/л (2л/добу). На 5 день абстиненція зникла. С 10-го дня проводили психологічну та соціальну реабілітацію. Через 7 місяців - стійка ремісія. Використання способу купірування абстинент 8948 ного синдрому при опійній наркоманії, що заявляється, методом внутрішньотазової двобічної анестезії надає можливість купірувати абстинентний синдром у короткі терміни, завдяки чому досягається знеболююча дія, що робить можливим проводити подальше лікування та, таким чином, підвищує його ефективність. Внутрішньотазова анестезія при лікуванні опійної наркоманії може бути використана у амбулаторній практиці, вона не потребує додаткових матеріальних витрат, виключає будь-які ускладнення та може бути використа Комп'ютерна верстка Д. Дорошенко на будь-яким лікарем-наркологом у лікувальній практиці. Література. 1. Авт. св. №1438812, СССР МІЖ А61Н 1/38 Способ купирования опиатной (героиновой) абстиненции. - А.С. Шпиленя, К.К. Зикевская, В.Б. Дутов и др. -Опубл. 23.11.88 - Бюл. №43. 2. Авт. св. №1680173, СССР МІЖ А61Н39/00, А61М2/00 - Способ купирования абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией. Опубл. 30.09.91 -Бюл. №36. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. К и ї в - 4 2 , 01601