Спосіб купірування опійного абстинентного синдрому

Спосіб купірування опійного абстинентного синдрому, що полягає в проведенні фармакологічної детоксикації в сполученні з рефлексотерапією, який відрізняється тим, що рефлексотерапію здійснюють шляхом впливу на точки акупунктури медичними п'явками в кількості від 4 до 6 п'явок на один сеанс, з експозицією від 40 до 120 хвилин, а загальна кількість сеансів акупунктурної прудотерапи складає від 4 до 6. Корисна модель відноситься до медицини, а саме, до наркології і може бути використана для купірування опійного абстинентного синдрому. Проблема підвищення ефективності лікування опійної наркоманії, зокрема, купірування одного з кардинальних його клініко-психопатолопчних проявів - опійного абстинентного синдрому (ОАС), що є по своїй клініко-терапевтичній значимості невідкладним станом, продовжує залишатися актуальною. Недостатня ефективність і висока частота ускладнень традиційної фармакотерапії обґрунтовує необхідність пошуку нових підходів до терапії. Одним з таких підходів є створення лікувальних наркологічних програм, що базуються на патогенетичному обґрунтованому диференційованому застосуванні немедикаментозних методів лікування [Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Героиновая наркомания. - Харьков, «Полиграфсервис» - 2002. -147 с ] . Так, відомий спосіб купірування ОАС, при якому лікувальний вплив енергією високочастотного електромагнітного полю чи міліметрового діапазону (частота впливу - у діапазоні 53-60Ггц) здійснюється на адекватні клініко-психопатологічній і соматоневрологічній специфіці наркоманії точки акупунктури (наприклад, цзу-лі-пан, цюй-бінь, шуай-гу, шень-мень, чжун-фу, ди-цан, цзу-сан-лі). Сеанси проводяться 2-3 рази в день по 15-20 хвилин 5-12 днів [Дерендяев С.А. Микроволновая резонансная терапия абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией // Актуальные вопросы наркологии. Мат. Науч. -практ. конф., 18-19 мая 1998 г. - Харьков, «Полиграфсервис» -1998. С. 27-29]. Недоліками даного способу є складність емпіричного підбора, «титрування» клінічно ефективної резонансної частоти, отсроченість КЛІНІЧНОГО ефекту, практична неможливість одночасного впливу на кілька точок акупунктури. Відомий спосіб лікування ОАС, при якому застосовується екстремальний, криогенний (короткочасний, недеструктивний) вплив на точки акупунктури температурою рідкого азоту. Температурна константа при цьому складає мінус 180°С, експозиція криовпливу - 1-2 секунди, ступінь натискання - 0,5-0,6кг, площа аплікації - 2-10мм2. Екстремальна криогенна аплікація поліпшує мікроциркуляцію в точці акупунтури, викликає збільшення припливу і поглинання кисню, змінює зміст біологічно активних речовин, що приводить до купіруючих ОАС лікувальних ефектів [Василевский Ю.Г. Экстремальная криопунктура в наркологии // Актуальные вопросы наркологии. Мат. Науч.-практ. конф., 1819 мая 1998 г. - Харьков, «Полиграфсервис» 1998.-С. 11-13]. Недоліком даного способу є його мінімальна «терапевтична широта», тобто велика імовірність виникнення ускладнень у виді деструкції тканин хворого при ненавмисному найменшому збільшенні експозиції чи сили впливу, необхідність наявності дорогої апаратури. Як найближчий аналог обраний спосіб лікування хворих опійною наркоманією, при якому в 1 ю to 6574 період відібрання наркотичного засобу з метою купірування абстинентного синдрому і компульсивного потяга до наркотику застосовується немедикаментозний метод - рефлексотерапія [И.К. Сосин, Г.Н. Мысько и соавт. «Рефлексотерапия алкоголизма, наркомании и токсикомании». Методические рекомендации Минздрава СССР. - М., 1987. - 21 с ] . Терапевтична спрямованість способу зводиться до корекції окремих клінічних проявів абстиненції - вегетативних, соматичних і психопатологічних синдромів. Проводять акупунктуру, використовуючи, аурикулярні точки (AT) 101 у сполученні з AT 55 чи AT 97 і корпоральні точки 4ІІ, 36ІІІ, експозиція від ЗО до 60 хвилин. У перший день проводять 1 сеанс, на другий і третій - по 2-3 сеанси через кожні 2-4 години, на четвертий і п'ятий день - по 1 сеансу. Лікування закінчують тільки після стійкого зникнення ознак абстиненції і патологічного потяга до наркотиків. Якщо абстинентна симптоматика відновляється, лікування починають спочатку. При важких формах абстиненції акупунктуру AT 101 чергують із проведенням сеансів класичної іглорефлексотерапії. При цьому в акупунктурні рецепти включають корпоральні точки 2V, 7V, 11V, ВМЗ, 7, 8X1, 13, 14, 20ХІ, 10, 12Х, 10, 11, 63VII, 4, 12, 14, 36ІІІ, 101, 1VIII, а також аурикулярні седативні точки І точки агресії. Недоліком цього методу є його відносна курсова тривалість (алгічні, диссомничні, вегетосудинні, афективні розлади утримуються приблизно від 10 до 21 днів), травматичність (перфоративна травматизація шкіри і м'яких тканин), необхідність проведення повторних сеансів акупунктури (до 23-х) через кожні 2-4 години в перші дні лікування, недостатня ефективність, неможливість сполучити іглорефлексотерапію з застосуванням транквілізаторів, антидепресантів, психотропних препаратів, стероїдних гормонів, фізіотерапевтичними процедурами, а також наявність протипоказань: постін'єкційні венозні тромбози, тромбофлебіти, облітерація периферичних судин, хронічні і гострі інфекційні захворювання, лихоманка. Крім того, у процесі проведення сеансів акупунктури по способу-прототипу можливі наступні ускладнення: розвиток вираженої вегетативної' реакції під час сеансу, скривлення і перелом голки, застрівання голки в тканинах у результаті спастичного скорочення м'язів, «пробій» акупунктурної точкии, гематома в результаті ушкодження судин. Описано випадки виникнення пневмотораксу і неприборканої блювоти від застосування іглорефлексотерапії. Задачею корисної моделі є удосконалення способу купірування ОАС, в якому за рахунок зміни характеру рефлексотерапії, досягається підвищення ефективності і скорочення термінів лікування. Поставлена задача вирішується в способі купірування опійного абстинентного синдрому, що полягає в проведенні фармакологічної детоксикації в сполученні з рефлексотерапією, згідно з корисною моделлю, рефлексотерапію здійснюють шляхом впливу на точки акупунктури медичними п'явками, в кількості від 4 до 6 п'явок на один сеанс, з експозицією від 40 до 120 хвилин, а загальна кількість сеансів акупунктурної продотерапії складає від 4 до 6. Поставлена мета і новизна в передбачуваному винаході реалізується за допомогою впливу на крапки акупунктури не голками, а шляхом впливу медичними п'явками («гірудотерапевтична акупунктура»). Отже, перфорація точки акупунктури досягається біологічним способом і сполучається з уведенням біологічно активних речовин (гірудин і ін.) і гірудотерапевтичною ексфузією крові, чим досягається ряд позитивних лікувальних ефектів (детоксикаційний, пповолемічний, біостимулюрючий, протизапальний, зменшення згортання крові й Ін.). Пропонований спосіб купірування опійного абстинентного синдрому з використанням гірудотерапії реалізується в кілька етапів: 1. На першому етапі здійснюється традиційний мінімум обстеження пацієнта (клінічний аналіз крові, визначення показника згортання крові, аналіз крові на цукор, ЕКГ, РЕГ, ЕЕГ), клінічна ідентифікація опійного абстинентного синдрому, виключення відомих протипоказань до проведення гірудотерапії (гемофілія, геморагічний синдром, важка анемія, виражена артеріальна гіпотонія), а також психологічна підготовка пацієнта й одержання його згоди на добровільне лікування даним методом, когнітивне психотерапевтичне опосередкування механізмів лікувальних ефектів гірудотерапії. Хворому призначається також традиційне фармакологічне лікування. 2. Підготовка п'явок до процедури. П'явки повинні знаходитися в посуді на 2/3 заповненому чистою, вистояною водопровідною водою (бажано дехлорованою). Діаметр банки дозволяє вільно діставати п'явок. Горлечко банки повинне бути щільно обтягнуте полотняною тканиною й укріплено гумкою. Не можна використовувати марлеві серветки, навіть багатошарові. Руки лікаря повинні бути чистими і вільними від запахів, наприклад, спирту і йоду, що роблять негативну дратівну дію на п'явку, у зв'язку з чим, вона «перезбуджується» (надмірна конвульсивна рухливість) і «працювати» не буде. Терапевтичну цінність п'явка представляє в голодному стані (вага її при цьому складає від 1 до Зг), при наявності різко вираженого скорочувального рефлексу: затиснута в долоні моментально скорочується, тіло стає коротким, щільним, пружним. 3. Безпосередня підготовка до процедури пацієнта і кабінету. Кабінет чи палата, де проводяться сеанси гірудотерапії, щодня кварцуються. Шкіра пацієнта повинна бути чистої", з цією метою призначається душ чи ванна. Постановка п'явок лікарем здійснюється вручну без використання пінцета, пробірки, склянки й інших пристосувань. Для «принади» п'явок шкіру пацієнта потрібно потерти руками в обраному місці до виникнення легкої гіперемії, після чого п'явка прикладається головним кінцем, що завжди відрізняється своєю рухливістю. Здорова і голодна п'явка присмоктується і без додаткового розігріву шкіри. 4. Ознаками початку процедури є те, що тіло п'явки візуально стає нерухомим («спокійним»), головний кінець злегка зігнуть, довкола нього на шкірі з'являється кільце гіперемії' діаметром 1-2см. У хворого в момент присмоктування п'явки виникає відчуття укусу «комара», легкого печіння, по 6574 колювання. У зв'язку з тим, що в міру насичення п'явки кров'ю в неї виникають перистальтичні хвилі, відокремлюється слиз, необхідно підкласти під кожну п'явку невелику чисту марлеву серветку. 5. Складання акупунктурної' рецептури здійснюється відповідно до відомих принципів і способів рефлексотерапм. П'явки ставлять на точки, які відповідають скаргам хворого. Кількість п'явок на сеанс: 4-6. Основними зонами при ОАС для постановки п'явок є: - Шийно-коміркова зона. Основні крапки акупунктури цієї" зони: Т14; РС51, 52, 54; NC42-47. Кількість п'явок на процедуру: 4-6. - Крапки в області сосцевидних відростків: VB11, 12.1 -2 п'явки - Зона серця: R22-26; Е15, 16; RP18-20. Від 3 4 до 6 п'явок. - Міжлопаточна зона: ТЮ; РС53, 55-57; NC 4851. Від 4 до 6 п'явок. - Крапки на вершині мечоподібного відростка: J14, 15.1 -2 п'явки. - Зона проекції печінки: R21, 22; Е19; F13, 14; RP16, 17. Від 4 до 6 п'явок. - Поперекова зона: ТЗ-5; V23-26; РС67-76; NC56. Від 4 до 6 п'явок. - Крижово-куприкова зона: Т2; V27-35; РС7782. Від 4 до 6 п'явок. - Середина ікроніжних м'язів: V56, 57. По 1-2 п'явки. - Внутрішня поверхня передпліч: PC 115-117; NC64. Від 2 до 4 п'явок. Тривалість сеансу варіює від ЗО хвилин до двох годин. Якщо основна частина п'явок припинила «працювати» самостійно (відпала), то Інших забирають, прикладаючи до головного кінця паличку, змочену йодом. Місце укусу покривають стерильною марлевою серветкою розміром 2 на Зсм, а зверху кладуть гігієнічну прокладку. Нормальним вважається місцева набряклість ранки, невеликий синець у місці укусу протягом 1-3 доби. Варто попередити пацієнта про можливе виникнення легкої сверблячки на другу добу і щоб уникнути інфікування не допускати розчісувати місце аплікації п'явки. Відчуття сверблячки тримається не більш 24 годин. Якщо відчуття сверблячки нестерпно, призначається діазолін по 1 драже 2-3 рази в день. Також необхідно попередити пацієнта про те, що не можна мочити ранки протягом 4-5 доби. Протягом перших 2-3 днів абстинентного синдрому хворим опійною наркоманією проводиться по одному сеансу на добу, потім сеанси проводять через 1-2 доби. На курс: 4-6 сеансів протягом 1214 днів, з використанням на курс від 16 до 26 п'явок. Об'єктивні і суб'єктивні зміни, що відбуваються з пацієнтом під час сеансу гірудотерапії і протягом експозиційного ефекту, мають фазовий характер. 1. Фаза адаптації. Через 10-15 хвилин, що виникло відчуття болю, «печіння, поколювання» після укусу п'явки, угасає, незважаючи на триваюче роздратування. 2. Сомнолентна фаза. Після першої фази в хворого спостерігається стан поверхневого сну, рідше глибокого, котрий триває від 20 до 40 хвилин. 3. Фаза релаксації. Після пробудження хворі відзначають заспокоєння, розслаблення, почуття комфорту. Спостерігається зниження збудливості, нервозності. Відзначається поліпшення настрою, симптом «одкровення» - охоче відповідає на питання психологічного тестування, розповідають про значимі епізоди свого життя. 4. а) Седативна фаза. У хворих у перші дні абстиненції після сеансу виникає бажання «полежати, поспати». б) Фаза активації. Після наступних сеансів з'являється відчуття бадьорості, активності, припливу сил, поліпшення настрою, що можуть продовжуватися кілька годин і зберігатися на наступне ранок. Перевагами пропонованого способу акупунктурної гірудотерапії є: 1) спосіб дозволяє робити комплексний лікувальний вплив на організм, що опосредується механічним роздратуванням рефлексогенних зон і системних ефектів ексфузії крові й унікального набору, що вводиться в організм, біологічно активних речовин, виділюваних п'явкою, що забезпечує вплив, що коригує, на роботу усіх функціональних систем; 2) практична відсутність ускладнень, можливість сполучити прудотерапію з прийомом психоактивних препаратів, фізіотерапією; 3) приступність і простота проведення; 4) стійкість ефекту; 5) відсутність звикання; 6) скорочення курсових доз фармакологічних препаратів; 7) мінімум протипоказань. Купірування опійного абстинентного синдрому з застосуванням гірудотерапевтичної акупунктури апробовано нами в 19 хворих опійною наркоманією, що проходили лікування в КЛІНІЦІ кафедри наркології Харківської медичної академії післядилломного утворення. З метою об'єктивізації результатів лікування в пацієнтів до і після сеансу в динаміку вимірювали ряд клінічних і параклінічних показників, що відбивають загальну вагу абстинентного синдрому. На основі квантіфікаційної оцінки доведена гіпотензивна і нормотензивна дія гірудотерапії, нормалізація пульсу, температури тіла, частоти дихальних рухів, фарбування шкірних покривів. Спазмолітична й анальгезуюча дія медичних п'явок виявлена при їхній локальній постановці: на точки акупунктури шийно-коміркової зони під час сеансу зникають болючі відчуття в плечових, ліктьових суглобах, на точки акупунктури крижово-куприкової1 зони - зникають болючі відчуття в поперековій області, колінних суглобах, ікроніжних м'язах. Після сеансу біль у цих ділянках тіла не відновлялася. З перших сеансів відзначалася сомнолентна дія гірудотерапії, що поліпшує якість нічного сну, його глибину і тривалість, з'являється почуття відпочинку після нього. Седативна дія виявлялася в нормалізації І підвищенні настрою, зменшенні тривоги, дратівливості. Так само мала місце редукція астенічних проявів, підвищення рівня бадьорості, активності. Ефективність купірування опійного абстинентного синдрому за допомогою пропонованого методу ілюструється наступними клінічними прикладами. Приклад № 1. Хворий Ц., 23 року. Скарги при надходженні в наркологічний стаціонар на відчуття ознобу, почуття дискомфорту і 6574 розбитості у всім тілі, біль у суглобах і м'язах рук і ніг, знижене настрій. Дані розлади в хворого з'явилися кілька годин після припинення ін'єкційного введення кустарно виготовленого екстракту макової соломки. Анамнез життя: Зі слів хворого, у дитинстві ріс і розвивався, не відстаючи від однолітків. Пережив розвід батьків. Виховувався матір'ю і вітчимом. У школі учився на «добре», улюбленими предметами були географія, історія і література. Закінчив 9 класів середньої' школи, бажання продовжити навчання не було. В армії не служив через уживання наркотичних засобів. У 14 років переніс струс головного мозку. У 19 років через «нерозділену любов» почав суіциідальну спробу демонстративного характеру (розкрив ліктьові вени). В даний час проживає з матір'ю, вітчимом, своєю дружиною і дитиною 3,5 місяців у двокімнатній квартирі. Матеріальний І культурний рівень родини - нижче середнього. Періодично торгував з матір'ю на базарі, зароблені гроші витрачав на наркотики. Останні 4 роки з'явилися нові риси характеру - нерішучість, безініціативність, легка збудливість, запальність, конфліктність. Анамнез захворювання. Курить сигарети і коноплі з 14 років. Уперше спробував кустарно виготовлений екстракт маку в 15 років. Зі слів хворого, внутрішньовенне введення опіатів у нього носить регулярний характер протягом останніх 7-ми років. Крім опію, мали місце одиничні випадки вживання героїну, кустарних психостимуляторів («гвинт», «джеф»), паління гашишу. Біля 4-х років уживає трамадол до 30-40 капсул у добу. Паралельно з трамадолом продовжував уведення «ширки» (опію) ОДИН раз у 3 дні. Толерантність - 20мол екстракту макової соломки. У «ширку» додає сибазон і димедрол. Сформовано виражений опиатний абстинентный синдром. Неодноразово проходив стаціонарне лікування від опіатною залежності. Після виписки відновляв прийом трамадола відразу ж, кустарного екстракту макової соломки - через місяць. Ін'єкції наркотичного засобу робить у ЛІКТЬОВІ вени обох рук, більше лівої, і вени обох кистей рук. Остання ін'єкція - у день перед надходженням. Соматичний стан. Нормостенічної статури, ріст 178см, вага 86кг, трохи підвищеного харчування. Обличчя ппереміровано, склери ин'єцировані, віка набряклі. Кисті рук, стопи і гомілки пастозні. У легенях - подих везикулярне, хрипів немає. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, ЧСС 90 у хвилину. Пульс ритмічний, зниженого наповнення. Артеріальний тиск 130/80мм.рт.ст. Мова з білим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на півтора сантиметра, край гладкий, щільний, чуттєвий при пальпації. Симптом Пастернацького негативний. Сечовипускання вільне, діарею заперечує. Неврологічний стан. Зіниці помірковано розширені, фотореакція млява, конвергенція достатня. Горизонтальний ністагм 6 секунд. Мова по середній лінії. Асиметрії лицьової мускулатури не виявлено. Сухожильні рефлекси без різниці сторін, підвищені. Черевні рефлекси: знижені середні, нижні не викликаються. Пальценосову пробу виконує з грубим промахуванням, у позі Ромберга по 8 шатування в обидва боки. Тремор пальців рук, століття. Чутливість дистальних відділів кінцівок не змінена. Психічний стан. Орієнтування усіх видів збережені. Мова уповільнена, з гугнявим відтінком. У бесіду вступає неохоче, трохи замкнуть, напружений. Ініціатмви в діалозі з лікарем не підтримує. Пред'являє скарги на різко знижений настрій, «відсутність сил», безсоння, страх, тривогу, болючі відчуття в м'язах і суглобах, відсутність апетиту, нудоту. Настрій знижене. Емоційно апатичний, млявий. Під час бесіди позіхає, чхає, швидко виснажується. Виявляє занепокоєння і просить призначення снотворних лік. Підкреслює, що за медичною допомогою звернувся самостійно, при цьому критика до захворювання недостатня. Наявний потяг до наркотику ідентифікує без психологічної сторожкості. Дана клінічна картина, патогенетичною основою якої є позбавлення наркотику (опійний абстинентний синдром), з'явилася показанням до призначення гірудотерапевтичноі акупунктури. Хворому було проведено 5 сеансів гірудотерапії. Перший сеанс. Місце постановки п'явок: на область печінки 4 п'явки -R22; Е19; F13; RP16. Тривалість сеансу: 1 година. Під час сеансу хворий був дратівливим, недовірливо сприймав процедуру, болісно реагував на укуси п'явок, метушливо змінював положення ніг. Наприкінці сеансу відзначалася сонливість. Суб'єктивна оцінка хворим свого стану - без змін. Артеріальний тиск 130/80мм.рт.ст. Другий сеанс. Перед сеансом висловлював скарги на загальну слабість, знижене настрій, поверхневий нічний сон, болі в суглобах рук, позіхання, відсутність апетиту, нудоту, однократну блювоту, діарею, гіпергідроз у вечірній час тиск 100/60мм.рт.ст. Місце постановки п'явок: 5 п'явок на шийнокоміркову зону - Т14; NC43 (праворуч), NC43 (ліворуч), NC47(праворуч), NC47(ліворуч). Тривалість сеансу: 1 година 15 хвилин. Під час сеансу спостерігався стан поверхневого сну. Наприкінці сеансу хворий відзначив, що зникли болісні болі в ліктьових суглобах. Став почувати себе краще, перестав позіхати. Зменшилася гіперемія обличчя, дратівливість, став спокійніше. Зберігається помірковано виражене обсесивний потяг до наркотику. Артеріальний тиск 120/70мм.рт.ст. Третій сеанс. Скарги хворого: на поверхневий нічний сон, знижене настрій, болі в колінних суглобах і ікроніжних м'язах, діарею. Перед сеансом у хворого відзначався знижений настрій, млявість, швидка стомлюваність. Напередодні вночі спав 6 годин, але відчуття відпочинку не було. Зникла нудота, початків є, але без апетиту. Притупилася тяга до наркотику. Відзначалося зменшення гіперемії обличчя, пастозності обличчя і кінцівок, набряклості вік. Хворий повідомив, що біль у ліктьових суглобах після другого сеансу не відновлялася. З 23 годин з'явився біль у поперековій області. Хворий констатував, що раніш «ламання» на тлі звичайного лікування протікало тяжкіше. Артеріальний тиск 95/60мм.рт.ст. Місце 6574 накладення п'явок: 4 п'явки на крижово-куприкову зону - Т2; V28 (праворуч), \/28(ліворуч); РС82; по 1 п'явці на середину ікроніжних м'язів обох ніг - V56. Тривалість сеансу: 1 година. Під час сеансу поводився набагато спокійніше, не так часто змінював положення рук і ніг, не реагував на укуси п'явок. Після сеансу хворої відзначив зникнення болючих відчуттів у колінних суглобах. Артеріальний тиск 105/70мм.рт.ст. Четвертий сеанс. Скарги хворого: на загальну слабість, стомлюваність, розбитість. Болючі відчуття в суглобах і м'язах не відновлялися. Настрій хитливе, часом подавлений і незадоволений собою. Загальний стан хворого в процесі лікування по пропонованому способі значно покращився: потяг до наркотику практично редукувався, з'явилося почуття відпочинку після нічного сну, підсилилася його глибина, нормалізувався апетит, відсутній гіпергідроз, зникла діарея. Після попередніх сеансів відзначається, редукція симптомів по 9-ти показниках. Артеріальний тиск 110/70мм.рт.ст. Місце постановки п'явок: 3 п'явки на область печінки - R21; F14; RP17; по 1 п'явці на внутрішню поверхню обох передпліч - РС115. Тривалість сеансу: 1 година ЗО хвилин. Під час сеансу хворий спав. Після сеансу зберігалася сонливість протягом двох годин, після чого хворий був у спокійному стані і гарному настрої. Артеріальний тиск 110/70мм.рт.ст. П'ятий сеанс. Перед сеансом у хворого відзначався знижений настрій без тривоги і дратівливості. Астенічні прояви були незначні. Сон достатній. Потяг до наркотику заперечує. Місце постановки п'явок: 2 п'явки на зону серця - R23, 24; по 1 п'явці на внутрішню поверхню обох передпліч - РС116. Тривалість сеансу: 1 година ЗО хвилин. Таким чином, застосування гірудотерапевтичної акупунктури по пропонованому способу дозволило купірувати у хворого гострі прояви опійного абстинентного синдрому за 5 днів лікування. Надалі хворий виявив бажання пройти повний плановий терапевтичний курс у стаціонарі. Катамнез: хворий у стані ремісії протягом 7 місяців. Приклад №2. Хворий П., 33 роки. Скарги при надходженні: на загальну слабість, біль у суглобах і м'язах, знижене настрій, безсоння, діарею, сильну тягу і нездатність самостійно припинити щоденне вживання наркотичних речовин. Анамнез життя: Ранній розвиток у межах норми. У 12-літньому віці -психотравма: важко переніс розвід батьків. До поводження і способу життя батька відносився негативно. Усіляко підтримував матір, мріяв «подарувати і'й норкову шубу». Друга важка психотравма в 13-літньому віці: смерть брата від передозування наркотиків. Став більше часу проводити поза будинком, у компанії однолітків. У школі учився на «4» і «5». Закінчив 8 класів середньої школи, сільськогосподарський технікум, академію міського господарства. За фахом ніде не працював. В армії не служив через уживання наркотиків. В даний час формально є одруженим, має дочку 10 років, однак проживає в приватному будинку один. У відділення надійшов у супроводі матері. У 1996 році переніс хворобу Боткіна. ЧМТ, 10 судорожні припадки заперечує. Алергоанамнез не обтяжений. Анамнез захворювання. Уперше спробував маріхуану в 13 років. Пережиті відчуття добре запам'ятав. Наслідуючи брату, тоді ж уперше випробував дію внутрішньовенного введення ацетилірованої' витяжки з маку. Повідомив, що протягом ряду років багато «експериментував», змінював наркотики, уживав димедрол, сибазон, оксибутират натрію, «кокнар». Епізодично парентерально вводив ацетилірований опій. «Пошуковий період» закінчився формуванням систематичного прийому опіатів. Зі СЛІВ хворого, стаж наркотизації 20 років. З 2000 року почав споживати героїн у дозі 1мл на 7 днів, потім 1 мл вистачало лише на добу. Потяг носив компульсивний характер. Припинив прийом героїну через дорожнечу. Останні 4 роки вживає кустарно виготовлений опій 4 рази в добу по 5мол. Толерантність - 40мол. Сформована виражений абстинентний синдром. Неодноразово проходив лікування в наркологічних центрах України. Ремісії короткочасні. Остання ін'єкція - за день до надходження. Соматичний стан. Нормостенічної статури, помірного харчування, ріст -1 метр 68см, вага 70кг. Шкірні покриви блідого фарбування, мова з коричневим нальотом. У правій паховій області сліди від численних ін'єкцій. У легенях подих везикулярне, хрипів немає. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. ПЕКЛО 95/60мм.рт.ст. Пульс 62 у хвилину. Живіт при пальпації' м'яка, безболісний, Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 див, край гладкий, щільний, чуттєвий при пальпації. Симптом Пастернацького негативний. Неврологічний стан. Зіниці D=S, розширені. Реакція на світло ослаблена. Горизонтальний ністагм 8 секунд. Конвергенція не порушена. Сухожильні рефлекси підвищені. Черевні рефлекси знижені. Пальценосову пробу виконує з інтенцією. У позі Ромберга пошатування. Знаків осередкової поразки центральної нервово! системи, патологічних рефлексів не виявлено. Психічний стан. Мовному контакту доступний. У місці, часі, власній особистості орієнтований. Вираження обличчя страждальницьке. Тримається насторожено, напружений. Пред'являє скарги іпохондричного характеру, фіксований на своїх хворобливих переживаннях, підкреслює скарги на болі в поперековій області. Настрій різкий знижений. Емоційний фон хитливий. Мислення загальмоване. Критика до свого захворювання формальна. Наявність позитивної установки на лікування сумнівна. Затверджує, що мотивом госпіталізації послужило бажання остаточне не утратити свою родину, але при цьому емоційна реакція не відповідає висловленню. Хворому було проведено 4 сеанси гірудотерапії. Перший сеанс. Безпосередньо перед сеансом хворої пред'являв скарги на знижений настрій, біль у поперековій області «що викручує» характеру, вага в правому підребер'ї, головний біль. Велику частину часу проводить у постелі. Спостерігається виражена тривога, астенія. Порушено засипання, сонливість у першій половині дня. Знижено апетит. Відзначається виражена тяга до наркотику. Арте 6574 12 11 Місце постановки п'явок: 4 п'явки на крижоворіальний тиск 130/90мм.рт.ст. Місце постановки куприкову зону - Т2; РС78, 80, 82. Тривалість сеап'явок: 6 п'явок на область печінки - R21, 22; F13, нсу: 1 година 10 хвилин. 14; RP16, 17. Тривалість сеансу: 40 хвилин. Під час сеансу хворий поводився спокійно, на Під час сеансу хворий заспокоївся і з другої питання відповідав односкладове. Спостерігався половини сеансу наступив поверхневий сон. Артестан поверхневого сну в першій половині сеансу. ріальний тиск 110/70мм.рт.ст. Після сеансу відзначав стан релаксації' і значне Четвертий сеанс. Скарг хворої не пред'являв, зменшення головного болю, болю в області правохарактеризував свій стан як задовільне. Настрій го підребер'я. Після сеансу хворої заснув у 23.00, і рівне, відзначає почуття бадьорості. Тягу до нарпроспав до 11 ранку наступного дня. Відзначає котику заперечує. Артеріальний тиск редукцію головою болю і ваги в правому підребе120/70мм.рт.ст. р'ї. Біль у поперековій області зберігається. АртеМісце постановки п'явок: по 1 п'явці на внутріріальний тиск 120/80мм.ртст. шню поверхню правого передпліччя в точках РС115, РС117 і по 1 п'явці на внутрішню поверхню Другий сеанс. Скарги хворого: знижений налівого передпліччя в точках РС115, РС117. Тривастрій, біль в області серця, підвищена стомлювалість сеансу: 45 хвилин. ність, розбитість. Зберігається помірковано виражена тривога. Незначні зовнішні приводи Під час сеансу в хворого відзначався помітно викликають роздратування. Увечері заснув у 23 підвищений настрій, багатомовність, поділявся години і проспав до 11 годин ранку. Сон був повепланами на майбутнє. Шкірні покриви звичайного рхневим. Апетит достатній. Хворий відзначає зникольору під час і після сеансу. Артеріальний тиск ження тяги до наркотику. Артеріальний тиск 120/70мм.рт.ст. 130/90 мм.рт.ст. Даний клінічний приклад, як і попередній, поМісце постановки п'явок: 4 п'явки на область казує, що в результаті проведених сеансів гірудосерця - R23, 24; Е15, 16; по 1 п'явці на внутрішню терапевтичної акупунктури відзначалася виражена поверхню обох передпліч - РС116 (праворуч), редукція абстинентно'! симптоматики. У хворого РС116 (ліворуч). Тривалість сеансу: 1 година 20 покращився загальний стан, нормалізувався нахвилин. стрій, нічний сон, зникла тривога, дратівливість, тяга до наркотику. Під час сеансу хворий відзначав гарний настрій. Після сеансу відчув себе спокійним, зникла Завдяки застосуванню гірудотерапії, за отритривога, значно зменшилися болючі відчуття в маними результатами лікування групи хворих, відобласті серця. Покращився колір обличчя. Артерібувається скорочення періоду абстинентних розальний тиск 120/80мм.рт.ст. Наступного дня після ладів, більш швидка нормалізація сеансу відзначав приплив енергії, почуття бадьосоматоневролопчних показників і сфер психічної рості. ДІЯЛЬНОСТІ: настрою, сну, рівня пильнування, працездатності. Використання гірудотерапії зменшує Третій сеанс. Перед сеансом був схвильоватривалість фармакологічного етапу лікування, ний, напружений, тривожний, трохи дратівливий. зменшення курсових доз лікарських препаратів. Потяг до наркотику заперечував. Артеріальний тиск 110/70мм.рт.ст. Комп'ютерна верстка А. Крижаншський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Украі'на ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601