Спосіб лікування дисліпідемії у хворих на гострий інфаркт міокарда, які мають порушену функцію печінки

Спосіб лікування дисліпідемії у хворих на інфаркт міокарда, які мають порушену функцію печінки, що полягає у використанні препарату симвастатин в дозі 10-20 мг на добу, який відрізняється тим, що у поєднанні з симвастином застосовують препарат ПНЖК-омега-3 по 500-600 мг тричі на добу, мінімальна тривалість курсу лікування становить 3-Є місяців. Корисна модель стосується медицини, зокрема кардіології, і може бути застосована для лікування дисліпщемІЇ у хворих на гострий інфаркт міокарда, які мають порушену функцію печінки. Відомий спосіб лікування дисліпідемії у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) і, зокрема, гострий інфаркт міокарда, який базується на застосуванні інгібіторів З-гщрокси-3-метилглютаргіл-коензим-Аредуктази (статинів), серед яких симвастатин є найбільш вивченим ефективним та безпечним засобом [1]. Тривале (місяцями, роками) щоденне вживання адекватних доз симвастатину знижує на 30-40% загальну і коронарну смертність, ризик розвитку ішемічних подій та їх ускладнень, що значно подовжує тривалість і покращує якість життя хворих з наявними ознаками ІХС. У зв'язку з доведеною позитивною дією на прогноз хворих та з метою досягнення у них оптимальних рівнів фракцій ліпідів крові, симвастатин рекомендований всім пацієнтам з ІХС, незалежно від віку і статі Для хворих на ІХС і, зокрема, інфаркт міокарда оптимальні рівні ліпщів крові наступні1 загальний холестерин (ЗХС) - менше 4,5 ммоль/л (175 мг/дл); холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) - менше 2,5 ммоль/л (100 мг/дл); холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ) - більше 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для чоловіків і більше 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) для жінок; тригліцериди (ТГ)- менше 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) [2]. татину на функцію печінки внаслідок притаманної йому потенційної гепатотоксичності, проявом якої є підвищення рівня печінкових трансаміназ [1, 3]. З іншого боку, у значної' кількості пацієнтів з дисліпідемією ще до лікування симвастатином при детальному обстеженні виявляють суттєві відхилення від норми ряду функціональних проб печінки, як вияву її жирової дистрофії або жирового гепатозу Зазвичай вони виникають у хворих із серцево-судинною патологією, які зазнавали зовнішніх токсичних впливів (важкими металами, ацетонвмісними речовинами, пестицидами, алкоголем, медикаментами), мають надмірну вагу тіла, супутній цукровий діабет [3] За таких умов призначати симвастатин для лікування дисліпідемії небезпечно через ризик подальшого погіршення функції печінки. Ці хворі, як правило, або залишаються без необхідного їм ефективного ліпідокоригуючого засобу - симвастатину, або, вживаючи його, наражаються на небезпеку розвитку важкого ураження печінки. Хворим, у яких рівень ЗХС вище 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) і/або рівень ХС ЛПНЩ - вище 3,0 ммоль/л (115 мг/дл), симвастатин, як правило, призначають в дозі 20-40 мг на добу, при рівні ЗХС 4,5-5,0 ммоль/л (175-190 мг/дл) і/або рівні ХС ЛПНЩ - 2,5-3,0 ммоль/л (100-115 мг/дл) - в дозі 10-20 мг на добу [1]. Недоліком описаного способу лікування дисліпідемії є несприятливий дозозалежний вплив симвас В основу корисної моделі поставлене завдання поліпшення показників ліпідного спектру крові при одночасному збереженні або покращенні початкового рівня функціонального стану печінки, шляхом використання у лікуванні менших доз симвастатину та препаратів поліненасичених жирних кислот Поставлене завдання вирішується тим, що у способі лікування дисліпідемії у хворих на інфаркт міокарда, які мають порушену функцію печінки, що полягає у використанні препарату симвастатин в дозі 10-20 мг на добу, згідно з корисною моделлю, у поєднанні з симвастином застосовують препарат ПНЖК - омега-3 по 500-600 мг тричі на добу, мінімальна тривалість курсу лікування становить 3-6 місяців. Препарати поліненасичених жирних кислот О) 6149 (ПНЖК) класу омега-3 мають антисклеротичну, гіполіпідемічну, гіпотензивну, протизапальну, антитромботичну властивості, а також здатність до гепатопротекцГі. ПНЖК входять до складу фосфоліпідів, які є основою ліпідного матриксу всіх клітинних мембран, в тому числі, - гепатоцитів Збагачення Омега-3 ПНЖК їжі пригнічує процес розщеплення у 12-палій кишці фосфоліпазою-А2 есенціальних фосфоліпщів основного джерела відновлення нормальної функції клітин печінки та їх регенерації. На відміну від симвастатину ПНЖК омега-3 не чинять несприятливого впливу на функцію печінки і можуть призначатись хворим з ознаками її ураження Проте, суттєвим недоліком препаратів ПНЖК омега-3 є значно нижча їх ефективність, як ліпідокоригуючого засобу, що не дозволяє досягти у хворих з вираженою дисліпщемією оптимальних рівнів ліпідів крові. При застосуванні запропонованого способу лікування значно поліпшуються (оптимізуються) показники ліпщного спектру крові при одночасному збереженні або покращенні початкового рівня функціонального стану печінки. Завдяки призначенню препаратів ПНЖК омега-3 збільшується коло хворих, які можуть вживати симвастатин, а також зменшується кількість осіб, яким, внаслідок погіршення функції печінки, необхідно його відміняти. Спосіб лікування здійснюють таким чином Не пізніше 14-ої доби розвитку інфаркту міокарда, залежно від ступеня вираженості дисліпідемІЇ, призначають симвастатин по 10-20 мг один раз на добу та препарат ПНЖК омега-3 по 500-600 мг тричі на добу Мінімальна тривалість курсу лікування - 3-6 місяців. Приклад 1. Хворий П., 38 років. Госпіталізований з приводу гострого трансмурального інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка. За професією механізатор зі стажем роботи в контакті з токсичними речовинам (солярка, пестициди) близько 20 років В перший день госпіталізації у хворого виявлено ознаки дисліпідемії (ЗХС - 6,954 ммоль/п; ХС ЛПНЩ 4,994 ммоль/л; ХС ЛПДНЩ - 0,947 ммоль/л; ХС ЛПВЩ -1,013 ммоль/л; ТГ-2,067 ммоль/л) і розлади функціонального стану печінки (у - ГТП (гамаглутамілтранспептидаза) - 51,2 од/л (норма - 15,030,0 од/л); АЛТ (аланінаміно-трансфераза) - 2,5 ммоль/л год (норма - 0,1-0,68 ммоль/л год). При ультразвуковому дослідженні печінка нормальних розмірів, помірно ущільнена. Починаючи з 10-ї доби інфаркту міокарда, хворому призначено симвастатин у дозі 20 мг на добу і препарат ПНЖК омега-3 по 500 мг тричі на добу. Через три місяці лікування проведено повторне дослідження, яке показало значні позитивні зміни як з боку ліпідного спектру крові, так і - функціонального стану печінки. На фоні прийому симвастатину і препарату ПНЖК омега-3 досягнуто оптимальні рівні Комп'ютерна верстка А. Крулевський ліпідів крові (ЗХС - 3,703 ммоль/л; ХС ЛПНЩ - 1,537 ммоль/л; ХС ЛПДНЩ - 0,764 ммоль/л; ХС ЛПВЩ 1,402 ммоль/л; ТГ-1,669 ммоль/л), нормалізувались показники функціонального стану печінки (у-ГТП 14,6 од/л; АЛТ - 0,31 ммоль/л год). Результати ультразвукового дослідження - без суттєвої динаміки Переносимість терапп - задовільна. Ніяких побічних ефектів у хворого виявлено не було. Приклад 2. Хворий М., 43 роки, 12 років працював на шкідливому виробництві з пластмасами, майстер цеху Госпіталізований з приводу гострого великовогнищевого інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка, який розвинувся на фоні цукрового діабету 2-го типу. В перший день госпіталізації у хворого виявлено ознаки дисліпідемп (ЗХС - 6,199 ммоль/л; ХС ЛПНЩ 3,817 ммоль/л, ХС ЛПДНЩ - 1,512 ммоль/л; ХС ЛПВЩ - 0,870 ммоль/л; ТГ - 3,301 ммоль/л), а також розлади функціонального стану печінки (у-ГТП 141,5 од/л; АЛТ -1,39 ммоль/л год При ультразвуковому дослідженні печінка нормальних розмірів помірно ущільнена. Починаючи з 8-ї доби інфаркту міокарда, на фоні базисної терапії та прийому цукрознижуючих засобів, хворому призначено симвастатин у дозі 10 мг на добу і препарат ПНЖК омега-5 по 500 мг тричі на добу з їжею. Через шість місяців лікування проведено повторне дослідження, яке засвідчило покращення ліпідного спектру крові і функціонального стану печінки На фоні прийому симвастатину та препарату ПНЖК омега-3 рівень ЗХС знизився до 5,083 ммоль/л, ХС ЛПНЩ - 2,894 ммоль/л; ХС ЛПДНЩ - 0,878 ммоль/л; ТГ-1,916 ммоль/л та підвищився ХС ЛПВЩ до 1,339 ммоль/л, покращились показники функціонального стану печінки (у - ГТП - 11,7 од/л; АЛТ - 0,31 ммоль/л год). Результати ультразвукового дослідження печінки - без суттєвої динаміки. Переносимість поєднаного прийому симвастатину і препаратів ПНЖК омега-3 - задовільна. Жодних побічних ефектів у хворого не виявлено. Джерела інформації: 1. Волков В.И. Фармакотерапия атеросклероза" решенные и нерешенные вопросы// Український кардіологічний журнал -2003 - №4.-с. 125-134. 2. Перова Н В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. - 2004. - №1.-с 76-82. 3. Клинико-морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии и при лечении статинами /Лазебник Л Б., Звенигородская Л.А., Морозов И.А., Шепелева С.Д./ Терапевтический архив. 2003.-№8.-с.51-55. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42,01601