Спосіб виділення скронево-нижньощелепного суглоба при проведенні типового патологоанатомічного розтину

Спосіб виділення скронево-нижньощелепного суглоба при проведенні типового патологоанатомічного розтину, який полягає в тому, що ВІДДІЛЯЮТЬ м'які тканини від скроневої кістки, виличної дуги, виростка нижньої щелепи, відкушують виросток нижньої щелепи нижче прикріплення сумки суглоба за допомогою кісткових кусачок, відрізають м'язи і зв'язки, які підходять до суглоба з боку основи черепа, фрагментують виличну дугу, просвердлюють отвір у КІСТЦІ дна середньої черепної ямки попереду від овального отвору, розпилюють кістки дна середньої черепної ямки попереду, латерально і позаду ділянки проекції верхнього відділу суглоба за допомогою дротяної пили, за допомогою долота відколюють фрагмент дна середньої черепної ямки та виймають відділений суглоб, який відрізняється тим, що фрагментування виличної дуги проводять шляхом перекушування кістковими кусачками, після чого за допомогою долота відколюють латеральну частину піраміди і відкривають доступ до барабанної перетинки, а після просвердлювання отвору у дні середньої черепної ямки перфорують барабанну перетинку і просвердлюють отвір у нижній СТІНЦІ зовнішнього слухового проходу Винахід стосується медицини, а саме патологічної анатомії та стоматології і може бути використаний для виділення скроневонижньощелепного суглоба при проведенні типових патологоанатомічних розтинів для його дослідження Прототипом є спосіб виділення скроневонижньощелепного суглобу при проведенні типового патологоанатомічного розтину [1], який полягає в тому, що ВІДДІЛЯЮТЬ м'які тканини від скроневої кістки, виличної дуги, виростка нижньої щелепи, відкушують виросток нижньої щелепи нижче прикріплення сумки суглоба за допомогою кісткових кусачок, відрізають м'язи і зв'язки, які підходять до суглоба з боку основи черепа, розрізають виличну дугу за допомогою дротяної пили, ВІДДІЛЯЮТЬ тверду мозкову оболонку у середній черепній ямці, просвердлюють два отвори у кістках дна середньої черепної ямки спереду і ззаду від овального отвору по медіальній межі ділянки проекції верхнього відділу суглоба, розпилюють кістки дна середньої черепної ямки попереду, латеральне і позаду ділянки проекції верхнього відділу суглоба за допомогою дротяної пили, за допомогою долота відколюють фрагмент кісток дна середньої черепної ямки по лінії, яка проходить через вищевказані просвердлені отвори та виймають відділений суглоб Проте, цей спосіб є складним у виконанні і потребує багато часу Складними є наступні маніпуляції розрізання виличної дуги за допомогою дротяної пили, відділення твердої мозкової оболонки у середній черепній ямці, просвердлювання отвору у КІСТЦІ дна середньої черепної ямки позаду від овального отвору, розпилювання кістки дна середньої черепної ямки позаду ділянки проекції верхнього відділу суглоба за допомогою дротяної пили Складність виконання вище перелічених маніпуляцій полягає у тому, що при розрізанні виличної дуги за допомогою дротяної пили остання мусить бути зігнута під гострим кутом і тому часто рветься Відділення твердої мозкової оболонки від кістки у середній черепній ямці в окремих об'єктів дослідження утруднене через и міцне зрощення з окістям, що зумовлює и часті обриви і важкість (О о 0 0 (О 61806 відділення у повному обсязі Просвердлювання типовому патологоанатомічному розтині, на фіг 2, отвору у КІСТЦІ дна середньої черепної ямки позаду З, 4 - схеми виділення скронево-нижньощелепного від овального отвору утруднене через те, що точка суглоба у горизонтальній, сагітальній, фронтальній свердління знаходиться на передньому схилі площинах, ВІДПОВІДНО піраміди скроневої кістки ЗОВНІШНІЙ шар піраміди Спосіб виділення скронево-нижньощелепного складає компактна кістка, яка є міцна і чинить суглоба проводять таким чином значний опір свердлінню Внутрішня структура При проведенні типового патологоанапіраміди представлена переважно губчатою томічного розтину завжди досліджують головний кісткою, яка є більш податлива до Просвердлюмозок і мозкові оболонки Доступ до мозкового вання Проте масив губчатої кістки піраміди доволі відділу черепа здійснюють шляхом відпилювання великий, що не сприяє точному виконанню склепіння При цьому, м'які тканини, які вкривають маніпуляції У свою чергу це призводить до трудсклепіння, розтинають і відсепаровують від нього, нощів при проведенні дротяної пили під основою загортають на чоло і потилицю Розпил черепа 1 черепа у просвердлений отвір Розпилювання здійснюють так, що у скроневій ДІЛЯНЦІ ГОЛОВИ ВІН кістки дна середньої черепної ямки позаду ділянки проходить на кілька сантиметрів вище від виличпроекції суглоба утруднене через те, що ЛІНІЯ розної дуги 2 Після виділення головного мозку для пилу проходить через передній схил піраміди, яка патологоанатомічного дослідження відкривається важко піддається розпилюванню через особбезпосередній доступ до основи черепа, зокрема, ливість будови Це часто призводить до розриву до середньої черепної ямки 3 Скроневонижньодротяної пили Окрім вище переліченого, усі згащелепний суглоб 4 проектується на латеральну дані складності виконання маніпуляцій значно ділянку дна середньої черепної ямки 3 та передній збільшують час, необхідний для забору суглоба схил піраміди 5 В основу винаходу поставлене завдання відкрити доступ до барабанної перетинки, що спростить та пришвидшить спосіб виділення скронево-нижньощелепного суглоба ЦІЛІСНИМ і неушкодженим без спотворення форми обличчя Поставлене завдання вирішується тим, що у способі виділення скронево-нижньощелепного суглоба при проведенні типового патологоанатомічного розтину, який полягає в тому, що ВІДДІЛЯЮТЬ м'які тканини від скроневої кістки, від виличної дуги, а також від виростка нижньої щелепи, відкушують виросток нижньої щелепи нижче прикріплення сумки суглоба за допомогою кісткових кусачок, відрізають м'язи і зв'язки, які підходять до суглоба з боку основи черепа, фрагментують виличну дугу, просвердлюють отвір у КІСТЦІ дна середньої черепної ямки попереду від овального отвору, розпилюють кістки дна середньої черепної ямки попереду, латеральне і позаду ділянки проекції верхнього відділу суглоба за допомогою дротяної пили, за допомогою долота відколюють фрагмент дна середньої черепної ямки та виймають відділений суглоб, згідно з винаходом, фрагментування виличної дуги проводять шляхом перекушування кістковими кусачками, після чого за допомогою долота відколюють латеральну частину піраміди і відкривають доступ до барабанної перетинки, а після просвердлювання отвору у дні середньої черепної ямки перфорують барабанну перетинку і просвердлюють отвір у нижній СТІНЦІ зовнішнього слухового проходу Завдяки перекушуванню кістковими кусачками виличної дуги и фрагментація відбувається значно швидше порівняно з розпилюванням дротяною пилою Завдяки відколюванню латеральної частини піраміди відкривається доступ до барабанної перетинки, що значно спрощує і пришвидшує подальші маніпуляції щодо виділення суглоба, а саме усувається потреба у просвердлюванні і розрізанні великого масиву кістки Барабанна перетинка є орієнтиром для просвердлювання отвору у нижній СТІНЦІ зовнішнього слухового проходу, що забезпечує точність проведення маніпуляції На фіг 1 зображено схему розпилу черепа при Перед виділенням суглоба 4 порожнину черепа промивають проточною водою для усунення крові, її згортків, кісткових опилок Починаючи від лінії розпилу черепа 1 у скроневій ДІЛЯНЦІ, за допомогою скальпеля, ножниць і пінцета відсепаровують м'які тканини від скроневої кістки 6 до рівня виличної дуги 2 впродовж всієї скроневої кістки 6 Пізніше, відсепаровують м'які тканини від виличної дуги 2 на відстані від її середини до переднього краю зовнішнього слухового отвору 7 Уздовж оголеного фрагменту виличної дуги 2 проходять тупо ножницями або затискачем по и ЗОВНІШНІЙ стороні до рівня вирізки нижньої щелепи 8, оголюючи зовнішню сторону виростка нижньої щелепи 9 При огляді і пальпуванні виростка нижньої щелепи 9 і вирізки нижньої щелепи 8, латеральної зв'язки 10, встановлюють місце відкушування 11 виростка нижньої щелепи 9 Нижче задньої частини виличної дуги 2 вводять КІСТКОВІ кусачки, відтягуючи гачком м'які тканини Виросток нижньої щелепи 9 відкушують нижче місця прикріплення сумки суглобу 12 і латеральної зв'язки 10 У місце від'єднання вводять скальпель або ампутаційний ніж, розміщуючи площину леза приблизно паралельно основі черепа, і розрізують м'які тканини і зв'язки, які підходять до суглобу 4 і довколосуглобової ділянки За допомогою кісткових кусачок перекушують виличну дугу 2 у її середній частині 13 За допомогою долота відколюють латеральну частину піраміди 14 і відкривають доступ до барабанної перетинки 15 Перший штучний отвір 16 роблять у дні середньої черепної ямки 3 сверлом з діаметром 5-6мм на відстані 2,0-2,5см попереду від овального отвору 17, під кутом до основи черепа так, щоб сверло виходило назовні Перфоруючи сверлом барабанну перетинку 15, просвердлюють другий штучний отвір 18 у нижній СТІНЦІ зовнішнього слухового проходу, виходячи сверлом нижче і попереду зовнішнього слухового отвору 7 Дротяну пилу проводять від виличної дуги 2 під основою черепа, виводячи її через перший штучний отвір 16 Таким чином, один кінець пили 61806 виходить у порожнину черепа, а інший між скроневою кісткою 6 і виличною дугою 2 Перший розпил 19 роблять від першого штучного отвору 16 латеральне, ведучи його перпендикулярно до лускатої частини скроневої кістки 6 і продовжуючи на неї до такого рівня, який відповідає проекції верхнього краю виличної дуги 2 3 цього місця перший розпил 19 продовжують по лускатій частині скроневої кістки 6, паралельно верхньому краю виличної дуги 2, проводячи його дозаду до точки, яка на 1,01,5см вище зовнішнього слухового отвору 7 Після цього пилу виводять з порожнини черепа Далі дротяну пилу проводять через другий штучний отвір 18 під основу черепа, виводячи її між переднім краєм зовнішнього слухового отвору 7 і виростком нижньої щелепи 9 Таким чином, один кінець пили виходить у порожнину черепа, а інший перед ЗОВНІШНІМ слуховим отвором 7 Другий розпил 20 роблять від другого штучного отвору 18 латеральне, доводячи до закінчення першого розпилу 19 За допомогою долота відколюють латеральний фрагмент дна середньої черепної ямки З вздовж відрізку 21, який з'єднує перший штучний отвір 16 і другий штучний отвір 18 За допомогою затискача забирають конгломерат тканин з ЦІЛІСНИМ суглобом 4, виводячи матеріал або через середню черепну ямку 3, або через скроневу ділянку При потребі, відтинають зв'язки і м'які тканини, які не вдалось раніше розрізати під основою черепа у довколосуглобовій ДІЛЯНЦІ ПІСЛЯ виділення суглоба 4 залишається невеликий де Фїї І фект латеральної ділянки дна середньої черепної ямки 3, нижнього відділу лускатої частини скроневої кістки 6, задньої частини виличної дуги 2 Запропонований спосіб виділення суглоба є простішим у виконанні і заощаджує до ЗО хвилин при заборі пари суглобів порівняно з прототипом, одночасно зберігаючи можливість отримати ЦІЛІСНИЙ І неушкоджений суглоб з оточуючими тканинами, що дозволяє проводити різноманітні дослідження особливостей будови як суглоба, так і оточуючих тканин Спосіб не вимагає використання особливих або нових пристроїв чи інструментів і може бути виконаний загальнодоступними у патологоанатомічній чи хірургічній практиці інструментами Крім цього, після виділення суглоба на ТІЛІ померлого нема косметичного дефекту, оскільки залишаються цілими ЗОВНІШНІЙ слуховий прохід та вухо, відсутнє спотворення обличчя і порушення його форми, збережена ЦІЛІСНІСТЬ шкірних покровів у скроневій ДІЛЯНЦІ Розроблений спосіб виділення суглоба можна використати при проведенні типових як патологоанатомічних, так і судово-медичних розтинів з науковою чи практичною метою За допомогою запропонованого способа виділення скронево-нижньощелепного суглоба при проведенні типових патологоанатомічних розтинів 41 померлої особи отримано 82 ЦІЛІСНИХ І неушкоджених суглоба Це дозволило коректно провести комплексне дослідження морфологічних особливостей суглоба 61806 Фи, Комп'ютерна верстка С Волобусв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119