Спосіб виділення скронево-нижньощелепного суглоба при проведенні типового патологоа-натомічного розтину

Cпociб виділення скронево-нижньощелепного суглоба при проведенні типового патолого-анатомічного розтину, який відрізняється тим, що відділяють м'я кі тканини від скроневої кістки, вилочної дуги, відростка нижньої щелепи, відкушують відросток нижньої щелепи нижче прикріплення 43202 гою долота відколюють фрагмент кісток дна середньої черепної ямки по лінії, яка проходить через вищевказані просверлені отвори, виймають відділений суглоб. За допомогою описаного способу виділення скронево-нижньощелепного суглобу при проведенні типового патологоанатомічного розтину його отримують цілим, неушкодженим і придатним для вивчення особливостей будови суглобу і оточуючих тканин. На фіг. 1 зображено схему розпилу черепа при типовому патологоанатомічному розтині; на фіг. 2, 3, 4 - схеми виділення скронево-нижньощелепного суглобу у горизонтальній, сагітальній, фронтальній площинах, відповідно. Спосіб виділення скронево-нижньощелепного суглобу проводять таким чином. При проведенні типового патологоанатомічного розтину завжди досліджують головний мозок і мозкові оболонки. Доступ до мозкового відділу черепа здійснюється шляхом відпилювання склепіння. При цьому, м'які тканини, які вкривають склепіння, розтинають і відсепаровують від нього, загортають на чоло і потилицю. Розпил черепа 1 здійснюється так, що у скроневій ділянці голови він проходить на кілька сантиметрів вище від виличної дуги 2. Після виділення головного мозку для патологоанатомічного дослідження відкривається безпосередній доступ до основи черепа, зокрема, до середньої черепної ямки 3. Скронево-нижньощелепний суглоб 4 проектується на бічну ділянку дна середньої черепної ямки 3 та передній схил піраміди 5. Перед виділенням суглобу 4 порожнину черепа промивають проточною водою для усунення крові, її згортків, кісткових опилок. Починаючи від лінії розпилу черепа 1 у скроневій ділянці, за допомогою скальпеля, ножниць і пінцета відсепаровують м'які тканини від скроневої кістки 6 до рівня виличної дуги 2 впродовж всієї скроневої кістки 6. Пізніше, відсепаровують м'які тканини від вилочної дуги 2 на відстані від її середини до переднього краю хрящевої частини слухового проходу 7. Уздовж оголеного фрагменту виличної дуги 2 проходять тупо ножницями або затискачем по її зовнішній стороні до рівня вирізки нижньої щелепи 8, оголюючи зовнішню сторону в остка нижньої щелепи 9. При огляді і пальпуванні відростка нижньої щелепи 9 і вирізки нижньої щелепи 8, латеральної Зв'язки 10, встановлюють місце відкушування 11 відростка нижньої щелепи 9. Нижче задньої частини виличної дуги 2 вводять кісткові кусачки, відтягуючи гачком м'які тканини. Відросток нижньої щелепи 9 відкушують нижче місця прикріплення сумки суглобу 12 і латеральної зв'язки 10. У місце від'єднання вводять скальпель або ампутаційний ніж, розміщуючи площину леза приблизно паралельно основі черепа, і розрізують м'які тканини і зв'язки, які підходять до суглобу 4 і довколосуглобової ділянки. За допомогою дротяної пили роблять розпил 13 виличної дуги 2 у її задній частині. Тверду мозкову оболонку відділяють від кістки у середній черепній ямці 3. Сверлом з діаметром 5-6 мм просверлюють два отвори у дні середньої черепної ямки 3. Перший штучний отвір 14 роблять на відстані 2,0-2,5 см від овального отвору 15, відступаючи від нього вперед і дещо лате ральне, але не доходячи близько 0,5 см до клиноподібно-лускатого шва 16. Другий штучний отвір 17 роблять на відстані 1,5-2,0 см від овального отвору 15, відступаючи від нього назад і латеральне. Другий штучний отвір 17 знаходиться приблизно по середині переднього схилу піраміди 5, майже на одній сагітальній лінії з першим штучним отвором 14. Штучні отвори роблять під кутом до основи черепа так, щоб сверло виходило косо вбік, тобто ближче до скроневої кістки 6. Через перший штучний отвір 14 проводять дротяну пилу під основу черепа у підскроневу ямку, виводячи її під підскроневим гребенем у скроневу ямку. Таким чином, один кінець пили виходить у порожнину черепа, а інший між скроневою кісткою 6 і виличною дугою 2. Перший розпил 18 роблять від першого штучного отвору 14 латеральне, ведучи його перпендикулярно до лускатої частини скроневої кістки 6 і продовжуючи на неї до такого рівня, який відповідає проекції верхнього краю виличної дуги 2. З цього місця перший розпил 18 продовжують по лускатій частині скроневої кістки 6, паралельно верхньому краю виличної дуги 2, проводячи його дозаду до вертикальної лінії, уявно проведеної через передній край хрящевої частини слухового проходу 7. Після цього пилу виводять з порожнини черепа. Далі дротяну пилу проводять через другий штучний отвір 17 під основу черепа, виводячи її між переднім краєм слухового проходу 7 і виростком нижньої щелепи 9, під задньою ніжкою виличного відростка скроневої кістки 6. Таким чином, один кінець пили виходить у порожнину черепа, а інший безпосередньо перед слуховим проходом 7. Другий розпил 19 роблять від другого штучного отвору 17 латеральне, ведучи його по передньому схилу піраміди 5, продовжуючи на лускату частину скроневої кістки 6 і доводячи до закінчення попереднього розпилу. За допомогою долота відколюють латеральний фрагмент дна середньої черепної ямки 3 вздовж відрізку 20, який з'єднує перший штучний отвір 14 і другий штучний отвір 17. За допомогою затискача забирають конгломерат тканин з цілісним суглобом 4, виводячи матеріал або через середню черепну ямку 3, або через скроневу ділянку. При потребі, відтинають зв'язки і м'які тканини, які не вдалось раніше розрізати під основою черепа у довколосуглобовій ділянці. Після виділення суглобу залишається невеликий дефект латеральної ділянки дна середньої черепної ямки 3, нижнього відділу лускатої частини скроневої кістки 6, задньої частини виличної дуги 2. Пропонований спосіб виділення суглобу дає можливість отримати цілісний і неушкоджений суглоб з оточуючими тканинами, що дозволяє проводити різноманітні дослідження особливостей будови як суглобу, так і оточуючи х тканин. Спосіб не вимагає використання особливих або нових пристроїв чи інструментів і може бути виконаний загальнодоступними у патологоанатомічній чи хірургічній практиці інструментами. Крім цього, після виділення суглобу на тілі померлого нема косметичного дефекту, оскільки залишаються цілими зовнішній слуховий прохід та вухо, відсутнє спотворення обличчя і порушення його форми, збереже 2 43202 на цілісність шкірних покровів у скроневій ділянці. Розроблений спосіб виділення суглобу можна використати при проведенні типових як патологоанатомічних, так і судово-медичних розтинів з науковою чи практичною метою. За допомогою розробленого способу виділення скронево-нижньощелепного суглобу при проведенні типових патологоанатомічних розтинів семи померлих осіб отримано 14 цілісних і неушкоджених суглобів. Це дозволило коректно провести комплексне дослідження морфологічних особливостей суглобу. Джерела інформації. 1. Банух В.Н. Особенности взаимоотношений артикуляционных элементов височно-нижнечелюстных суставо в при частичной утрате жевательных зубов // Здравоохранение. - 1985. - № 6. С. 17-19. 2. Калитеевский П.Ф. Краткое пособие для клинического патолога. - М.: Медицина, 1979. - 184 с. (С. 95-96). 3. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Петросов Ю.А. Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава у де тей и подростков в норме и при патологии // Стоматология. - 1981. - Т. 60. № 6. - С. 6-9. 4. Capurso U., Bonazza М. Le variazioni morfologiche dell'articolazione temporomandibolare. Indagine statistica su reperti anatomici // Minerva Stomatol. -1990. - No. 39(8). - P. 629-636. (Morphological variations of the temporomandibular joint. Statistical studies on its anatomical features). 5. Ishibashi H., Takenoshita Y., Ishibashi K., Oka М. Age-related changes in the human mandibular condyle: a morphologic, radiologic, and histologic study // J Oral Maxillofac Surg. - 1995. - No. 53(9). P. 1016-1024. Фіг. 1 3 43202 Фіг. 2 Фіг. 3 4 43202 Фіг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5