Спосіб єюногастропластики після тотальної гастректомії при гострокровоточивому раку шлунка

Спосіб єюногастропластики після тотальної гастректомії при гострокровоточивому раку шлун 3 після видалення апарата кисетним швом і вузловими швами. Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні з прототипом робить їх істотними й служить підставою до подання способу, що заявляється, як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - гастректомія, формування петлі порожньої кишки на судинній брижовій аркаді після перетинання її за рівнем дуоденоєюнального переходу, де: 1 - порожня кишка; 2 - дуоденоєюнальний перехід. Фіг. 2 - зшивання лінійним апаратом першої та другої петлі порожньої кишки, де: 3 - перша петля порожньої кишки; 4 - друга петля порожньої кишки; 5 - лінійний зшивальний апарат «Proximat-75». Фіг. 3 - зшивання лінійним апаратом другої та третьої петлі порожньої кишки, де: 3 - перша петля порожньої кишки; 4 - друга петля порожньої кишки; 5 - лінійний зшивальний апарат «Proximat-75»; 6 - третя петля порожньої кишки. Фіг. 4 - зшивання лінійним апаратом першої та третьої петлі порожньої кишки; формування єюногастропластики, де: 3 - перша петля порожньої кишки; 5 – лінійний зшиваючий апарат «Proximat-75»; 6 - третя петля порожньої кишки; 7 - єюногастропластика. Фіг. 5 - накладення інвагінаційного езофагоєюноанастомозу циркулярним зшивальним апаратом, де: 7 - єюногастропластика; 8 – стравохід; 9 - циркулярний зшивальний апарат «Proximat25». Фіг. 6 - ушивання ентеротомії після видалення апарата кисетним швом і вузловими швами, де: 7 - єюногастропластика; 9 - циркулярний зшивальний апарат «Proximat25»; 10 - ушита ентеротомія. Фіг. 7 - накладення ентероентероанастомозу за Ру, де: 11 - інвагінаційний езофагоєюноанастомоз; 12 - ентероентероанастомоз за Ру. Спосіб виконується наступним чином: Після лапаротомії визначають операбельність ракової пухлини шлунка, що кровоточить, при відсутності віддалених метастазів виконують гастрек 62486 4 томію з лімфодисекцією Д2, перетинають порожню кишку 1 за дуоденоєюнальним переходом 2 (зв'язкою Трейца), формують петлю порожньої кишки 1 довжиною 50-60 см на судинній брижовій аркаді (фіг. 1); потім укладають потрійну петлю відвідної порожньої кишки у ізо- та антиперистальтичному напрямку та після ентеротомії 0,5 см кожної з петель зшивають лінійним зшивальним апаратом першу 3 та другу 4 петлю порожньої кишки (фіг. 2), після чого зшивають другу 4 та третю 6 петлю порожньої кишки (фіг. 3), а потім зшивають першу 3 та третю 6 петлю порожньої кишки, формуючи єюногастропластику 7 (фіг. 4), виконують муфтоподібний інвагінаційний езофагоєюноанастомоз циркулярним зшивальним апаратом 9 (фіг. 5), після цього накладають кисетний шов на ентеротомічний отвір 10 після видалення лінійного зшивального апарата з наступним накладенням 3-4 серозно-м'язових швів поверх зав'язаного кисетного шва (фіг. 6), накладають ентероентероанастомоз за Ру 12 (фіг. 7), проводять зонд для ентерального харчування у відвідну петлю порожньої кишки на відстань 25-30 см нижче ентероентероанастомозу за Ру. За способом, що заявляється, прооперовано 2 хворих, а за способом прототипом - 5. Корисна модель, що заявляється, має ті ж переваги, що дозволяє створити тонкокишковий резервуар (штучний шлунок) при виконанні єюногастропластики необхідної ємності (600-700 мл), істотно скорочує час формування єюногастропластики застосуванням апаратного шва, забезпечує функцію перемішування харчової грудки за рахунок ізо- та антиперистальтичного положення петель кишки, що зшиваються, має антидемпінгові властивості, здійснює профілактику недостатності швів у зоні ушивання ентеротомічного отвору, а також служить профілактичним відносно до розвитку стенозу відвідної петлі порожньої кишки в зоні ушивання ентеротомії. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень обласних, міських лікарень, центрів шлунково-кишкових кровотеч, онкологічних диспансерів та центрів. Джерела інформації: 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К.: Здоров'я, 1987.- 568 с. 2. Щепотин Игорь, Эванс Стивед ХХ, Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. - Киев, "Книга Плюс", 2000. - 227с. 5 62486 6 7 Комп’ютерна верстка Мацело М. 62486 8 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601