Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний калькульозний холецистит після операції холецистектомії

Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний калькульозний холецистит після операції холецистектомм, що включає введення харчової домішки лікувально-профілактичної дії, який відрізняється тим, що вводять харчову домішку, яка містить дрібнодисперсну фракцію зерен вівса посівного з додатком 10-20% за масою плодів розторопші плямистої Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги Актуальність проблеми винаходу пов'язана зі значним розповсюдженням хронічного калькульозного холециститу (ХКХ) в сучасних умовах серед населення України та інших країн СНД за даними медичної статистики лише за період з 1992р до 1999р захворюваність на ХКХ зросла в 2,1 рази, що свідчить про неухильне збільшення КІЛЬКОСТІ хворих на дану патологію (див Голубчиков М В Статистичний огляд захворюваності населення України на хвороби печінки та жовчовивідних шляхів// Сучасна гастроентерологія і гепатолопя 2000 - №2 - С 53-55) Основний метод лікування хворих на ХКХ з наявністю клінічної маніфестації патологічного процесу - це хірургічна операція, тобто холецистектомія (ХЕК) Однак, після проведення ХЕК нерідко відмічаються ускладнення, які пов'язані з активацією інфекції у жовчовивідих шляхах, або загостренням патологічного процесу у печінці, що пов'язують з наявністю вторинного імунодефіцитного стану, який посилюється внаслідок оперативного втручання Тому потрібне проведення медичної реабілітації хворих після холецистектомм, що знижує можливість розвитку після ХЕК різноманітних ускладнень, а також виникнення так званого постхолецистектомічного синдрому (ПХЕС) індукують жовчовиведення (Бабак О Я , Чернова В М Современные подходы к терапии желчнокаменной болезни //Международный медицинский журнал -1998-№4 - С 30-32) Однак, при проведенні медичної реабілітації похідними жовчних кислот нерідко виникають диспептичні розлади, для досягнення КЛІНІЧНОГО ефекту вказані препарати потрібно тривало вживати, крім того, вони коштовні і тому недостатньо доступні для багатьох хворих, Відомий також спосіб медичної реабілітації хворих на ХКХ, що перенесли ХЕК, шляхом введення харчових волокон, переважно з зернових культур, оскільки вони забезпечують зниження літогенного потенціалу жовчі та зменшують ймовірність подальшого каменеутворення в жовчовивідних шляхах (Плотникова О А , Шарафетдиннов X X , Мещерякова В А Пищевые волокна как корректоры литогенного потенциала желчи у больных, перенесших холецистэктомию // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1997 -Т VII, №5 -С 177-179) Однак, цей спосіб не забезпечує покращення жовчовиведення та посилення регенерації слизової оболонки жовчовивідних шляхів, не обумовлює також протизапальний ефект Тому запропановано введення хворим, що перенесли операцію холецистектомм, в якості засобу медичної реабілітації харчової домішки, яка містить зародки пшениці з додаванням квіток календули (Опарин А Г , Опарин А А , Благовещенская А В и др Влияние биологически активной добавки «Мелкодисперсные зародыши пшеницы с календулой» на клиническое течение хронических холециститов // Гастроенте Існує спосіб медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК шляхом введення пацієнтам препаратів жовчних кислот, переважно похідних урсодезоксихолевої кислоти - уросольфальку або урсосану, які володіють гепатопротекторною дією, проявляють імуномодулюючу активність, О го Ю 59730 ролопя Медвід зб - Дніпропетровськ, 2001 - Вип 33 - С 171-174) Подальше удосконалення існуючого способу медичної реабілітації хворих на ХКХ, що перенесли ХЕК, здійснено шляхом введення в ранні терміни після операції в якості харчової домішки лікувально-профілактичного продукту «Мультисорб», який містить концентрат природних харчових волокон у вигляді стійкого до впливу ферментів шлунково-кишкового тракту комплексу бюполімерів рослинних клітинних стінок, який включає целюлозу, геміцелюлозу, пектинові речовини та ЛІГНІН При вживанні мультисорбу ЛІГНІН забезпечує сорбцію жовчних кислот і сприяє інтенсивному розпаду холестерину, покращує можливість подальшого каменеутворення (Бичкова О Ю Клінікопатогенетичне обґрунтування використання препарату «Мультисорб» у хворих після лапароскопічної холецистектомм //Проблеми медичної науки та освіти - 2001 - №2 - С 35-37) ристання харчової домішки ВІДПОВІДНО патенту №42607 А (дрібнодисперсна фракція зерен вівса посівного та плоди розторопші плямистої) в якості засобу медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції холецистектоми Раніше вказана харчова домішка з вказаною метою не використовувалася При розробці запропонованого способу нами було обстежено дві групи хворих на ХКХ, які перенесли операцію холецистектомм Перша група (60 осіб) отримувала медичну реабілітацію в післяопераційному періоді згідно до запропонованого способу (тобто з використанням харчової домішки ВІДПОВІДНО патенту №42607 А), друга група (65 осіб) - ВІДПОВІДНО до існуючого способупрототипу, при цьому в якості харчової домішки використовували мультисорб Обидві групи були рандомізовані за віком, статтю хворих, тривалістю захворювання по ХКХ, частотою загострень хронічного холециститу, наявністю супутньої патологи печінки Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обраний в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься те, що при використанні мультисорбу в якості засобу медичної реабілітації хворих, що перенесли операцію холецистектоми, недостатньо забезпечений гепатозахисний ефект, тому потрібне подальше удосконалення вказаного способу Задачею винаходу було підвищення ефективності існуючого способу медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції холецистектоми, прискорення термінів досягнення стійкої ремісії та підвищення гепатозахисного ефекту шляхом введення хворим в післяопераційному періоді комплексної харчової домішки профілактичної дії ВІДПОВІДНО деклараційному патенту України на винахід №42607 А (див Деклараційний патент на винахід №42607 А з пріоритетом від 07 05 2001 р "Комплексна харчова домішка профілактичної дії" - Гришина В С , Фролов В М , Гришин М В Опубл 15 10 2001 Бюл №9) Раніше вказана харчова домішка для медичної реабілітації хворих після операції ХЕК не використовувалася і ефективність м в цьому плані не вивчалася Вживання вказаних харчових домішок починали з другої доби післяопераційного періоду У першій групі використовували комплексну харчову домішку ВІДПОВІДНО патенту №42607 А Для цього 1 -2стол ложки (10-20г) продукту заливали 1 склянкою (200-250мл) холодної води та варили на слабкому вогні протягом 3-5 хвилин, ретельно розмішуючи Приймали домішку у теплому вигляді по 200мл 2-3 рази на день усередину 2 тижні поспіль У другій групі хворих вводили мультисорб по 5г тричі на день протягом 2 тижнів В обох групах вивчали динаміку КЛІНІЧНИХ та деяких лабораторних показників При цьому було встановлено, що до початку лікування в обох групах відмічалася однотипова клінічна симптоматика, а саме загальна слабкість, нездужання, тяжкість у правому підребір'ї, гіркота або металевий смак у роті, здуття живота, обкладеність язика білим або жовтуватим нальотом, зниження апетиту, диспептичні прояви, у низки хворих збільшення печінки в межах 2-Зсм, закрепи При проведенні медичної реабілітації вказана симптоматика поступово зменшувалася, або повністю зникала в обох групах, однак в першій групі, яка отримувала курс медичної реабілітації згідно до запропонованого способу, ліквідація вказаної клінічної симптоматики була суттєво швидшою Вказана пропозиція базується на встановленій авторами винаходу закономірності, яка вперше була виявлена в експериментальних умовах, та в подальшому підтверджена в КЛІНІЦІ, ЩО харчова домішка ВІДПОВІДНО патенту №42607 А, яка містить у своєму складі дрібнодисперсну фракцію неочищених зерен вівса посівного з додатком 10-20% за масою плодів розторопші плямистої виявляє чітко виражений гепатозахисний, жовчогінний та протизапальний ефект у осіб, які перенесли операцію на жовчовивідних шляхах Відомо, що як овес посівний (Avena sativa L), так і розторопша плямиста (Silbum mananum) володіють чітко вираженими гепатозахисними та жовчогінними властивостями, зменшують запальні процеси у шлунковокишковому тракті та жовчовивідних шляхах Плоди розторопші плямистої вміщують речовини, які сприяють регенерації гепатоцитів, зменшують застій жовчі в дрібних внутрішньопечінкових жовчних судинах, нормалізують функціональну активність паренхіми печінки Це було патогенетичною підставою для вико З таблиці 1 видно, що під впливом запропонованого способу медичної реабілітації у хворих на ХКХ після операції ХЕК відмічалося скорочення відносно групи хворих, у яких медична реабілітація проводилася за допомогою існуючого способу тривалості збереження таких симптомів, як загальна слабкість - в 2 рази (на 6,6±0,25 дні), нездужання - в 1,8 рази (на 5,7±0,3 дні), зниження апетиту - в 2,0 рази (на 6,5±0,3 дні), тяжкості у правому підребір'ї - в 1,9 рази (на 6,8±0,25 дні), диспептичних проявів - в 2 рази (на 6,3±0,2дні), гепатомегалм - в 1,7 рази (на 12,2±0,35 дні) втому числі нудоти - на 5,6±0,2 дні (в 1,8рази), гіркоти або металевого смаку у роті - в 1,8 рази (на 5,б±0,25 дні), відрижки - в 2 рази (на 7,2±0,3 дні), здуття живота - в 1,9 рази (на 6,2±0,25 дні), закрепів - в 2 рази (на 6,4±0,3 дні), обкладеності язика брудним білим або жовтим нальотом - в 2 рази (на 13,2±0,5 дні), астенічного або астено-невротичного 59730 стану - в 2 рази (на 10,4±0,5 дні), вегетативних розладів, а саме тривалого червоного або змішаного дермографізму, коливань артеріального тиску, дихальної аритмії та інш - в 1,9 рази (на 10,9±0,4 дні), ГОЛОВНОГО болю - в 2,4 рази (на 9,7=1=0,5 дні), зниження фізичної працездатності в 2,1 (на 7,6±0,4 дні), запаморочення — в 2 рази (на 6,1 ±0,3 5 дні), р