Спосіб діагностики рівня соціального функціонування осіб, які страждають на психічні розлади

Спосіб діагностики рівня соціального функціонування осіб, які страждають на психічні розлади, що включає загально-клінічне обстеження та використання опитувальника SF-36, який відрізняється тим, що визначають функціональний стан головного мозку пацієнта шляхом проведення йому електроенцефалографії, аналізують отримані частотно-амплітудні параметри, оцінюють психоневрологічний стан пацієнта, далі додатково використовують психіатричну шкалу обмеження DAS 2й розділ, аналізують контекстуальні чинники ото 3 Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики рівня соціального функціонування осіб, які страждають на психічні розлади, що включає загально-клінічне обстеження та використання опитувальника SF-36, згідно з корисною моделлю, визначають функціональний стан головного мозку пацієнта шляхом проведення йому електроенцефалографії, аналізують отримані частотно-амплітудні параметри, оцінюють психоневрологічний стан пацієнта, далі додатково використовують психіатричну шкалу обмеження DAS 2-й розділ, аналізують контекстуальні чинники оточуючого середовища та спосіб життя, що представлені у МКХ-10 вісь III, і при фізичній компоненті якості життя (ЯЖ) - 40-80 балів, психічній компоненті ЯЖ - 55-65 балів за опитувальником SF-36, середньому балі 1,0-1,5 за шкалою DAS, наявності Z-55, Z-73 контекстуальних чинників за МКХ-10 оцінюють як не значно обмежений рівень соціального функціонування, при фізичній компоненті ЯЖ 59-80 балів, психічній - 51-65 балів, середньому балі 1,6-2,5, або 2,6-3,5 за шкалою DAS, наявності Z-59, Z-63, Z-64 контекстуальних чинників за МКХ10 - оцінюють як помірно обмежений рівень, а при фізичній компоненті ЯЖ 80-100 балів, психічній 20-40 балів, середньому балі 3,6-4,5 або 4,6-5,0 за шкалою DAS, наявності Z-56, Z-60, Z-72-оцінюють як тотально обмежений рівень соціального функціонування. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: комплексне застосування опитувальника SF-36, шкали DAS, 2-й розділ й аналізу контекстуальних чинників оточуючого середовища й способу життя за МКХ-10, вісь III Z коди з одночасним визначенням функціонального стану головного мозку пацієнта, оцінкою його психоневрологічного стану дозволяє визначити діагностичні критерії для оцінки рівня соціального функціонування осіб, які страждають на психічні розлади, також дозволяє не тільки вивчити медичний аспект ЯЖ: об'єктивну оцінку соціального функціонування в різних сферах життєдіяльності хворих, а також дозволяє оцінити психологічний й соціальноекономічний аспект ЯЖ, а отже, підвищити об'єктивність, специфічність, точність та оперативність діагностики, внаслідок чого розроблювати індивідуальні й більш ефективні реабілітаційні заходи. Спосіб здійснюють наступним чином. На першому етапі здійснюють загальноклінічне обстеження пацієнта та визначають психологічні аспекти ЯЖ з використанням опитувальника SF-36. Психологічні аспекти ЯЖ дозволяють отримати дані щодо суб'єктивної оцінки пацієнтів рівня свого соціального функціонування, тобто задоволеність або невдоволеність відповідною сферою життя, відношення людини до свого здоров'я; ступінь адаптації пацієнта до хвороби і виконання ним звичних функцій. Всі шкали опитувальника об'єднані в два сумарних виміри - фізична компонента здоров'я - 1-4 шкали і психічна - 5-8 шкали. Вісім шкал - PF; RP; P; GH; VT; SF; RE; MH виявляють "обмеження" або "невиконання", вони пропонують оцінку респондентами свого стану в 63204 4 балах від 1 до 100. Відповідно, чим менше обмежень, що відносяться до кожної шкали, тим вище показник, що оцінює ту чи іншу сторону життя пацієнта. Середнє значення показників фізичної і психічної компонентів ЯЖ визначають за формулою: [(реальне значення показника)-(мінімально можливе значення показника)]/(можливий діапазон значень)×100. Другий етап діагностики включає оцінку медичних аспектів ЯЖ, оцінку психоневрологічного статусу пацієнта. Оцінюють психоневрологічний стан пацієнта, функціональний стан мозку пацієнта. Здійснюють електроенцефалографічне дослідження стану головного мозку. Аналізують отримані частотноамплітудні параметри в порівнянні з середніми показниками, визначають наявність або відсутність змін функціонування мозку у пацієнта, зіставляють отримані результати з клінічною картиною захворювання, Під медичними аспектами ЯЖ розуміється вплив самого захворювання, його симптомів й ознак; обмеження функціональної здатності, що настають в результаті хвороби; вплив лікування на повсякденну життєдіяльність пацієнтів за допомогою шкали DAS, 2-й розділ - виконання соціальних ролей, яка дозволяє визначити структуру в середній бал дисфункції соціальних ролей. Шкала DAS містить наступні показники соціального функціонування: 1 - участь у домашніх справах; 2 - виконання сімейної ролі; 3 - статева роль у шлюбі; 4 - статева роль поза шлюбу; 5 роль батька/матері; 6 - соціальні контакти; 7 професійна роль - 1; 8 - професійна роль - 2; 9 зацікавленість та інформованість; 10 - поведінка в нестандартних і складних ситуаціях. Ступінь виразності дисфункції визначався згідно з інструкцією з урахуванням кількісної оцінки в балах: немає дисфункції - 0 балів; мінімальний - 1 бал; очевидний - 2 і серйозний - 3 бали; дуже серйозний - 4 бали; максимальна дисфункція - 5 балів; оцінка 8 балів - установлювалась, коли інформація недоступна; оцінка 9 - якщо питання незастосований. Загальний рівень дисфункції - УД - середній бал виконання соціальних ролей визначався за формулою: b O N де О - загальний УД - середній бал дисфункції, b - сумарний бал дисфункції; N - кількість відповідей. При підрахунку загального УД - середнього балу оцінка 9 не підсумовувалась. На третьому етапі визначають контекстуальні чинники, представлені в МКХ-10 вісь III Z коди, що розглядається з позицій дезадаптуючих соціальних впливів на рівень життєздатності, пристосовницької поведінки до працездатності хворого та відіграє приоритетну роль при оцінці клінічного і соціального прогнозу: 1 - проблеми, пов'язані з освітою і вихованням Z55; 2 - проблеми, пов'язані з трудовою діяльністю, безробіттям Z56; 3 - проблеми, пов'язані з домашніми та економічними обставинами Z59; 4 - проблеми, пов'язані із соціа 5 льним оточенням Z60.0; 5 - проблеми, пов'язані з первинною підтримкою оточуючих, включаючи сім'ю Z63; 6 - проблеми, пов'язані з певними психосоціальними обставинами Z64; 7 - проблеми, пов'язані з способом життя Z72; 8 - проблеми, що мають відношення до затруднень у вирішенні повсякденних життєвих питань Z73. На четвертому етапі в ході комплексування інформації, отриманої в результаті послідовно виконуваних діагностичних дій з використанням опитувальника SF-36, шкали DAS, 2-й розділ - виконання соціальних ролей й аналізу контекстуальних чинників, представлених у МКХ-10 вісь III Z коди визначенні діагностичні критерії рівня соціального функціонування осіб, які страждають на психічні розлади. Не значно обмежений рівень - психологічні аспекти соціального функціонування за опитувальником SF-36: фізична компонента ЯЖ 40-80 балів, психічна компонента ЯЖ 55-65 балів; рівень дисфункції соціального функціонування за шкалою DAS мінімальний - середній бал 1,0-1,5; контекстуальні чинники МКХ-10 вісь III Z коди - Z-55, Z-73. Помірно обмежений рівень - психологічні аспекти соціального функціонування за опитувальником SF-36: фізична компонента ЯЖ 59-80 балів, психічна компонента ЯЖ 51-65 балів; рівень дисфункції соціального функціонування за шкалою DAS: очевидний - середній бал 1,6-2,5 або серйозний - середній бал 2,6-3,5, контекстуальні чинники МКХ-10 вісь III Z коди-Z-59, Z-63, Z-64. Тотально обмежений рівень - психологічні аспекти соціального функціонування за опитувальником SF-36: фізична компонента ЯЖ 80-100 балів, психічна компонента ЯЖ 20-40 балів, рівень дисфункції соціального функціонування за шкалою DAS: дуже серйозний - середній бал 3,6-4,5 або максимальний - середній бал 4,6-5,0; контекстуальні чинники МКХ-10 вісь III Z коди - Z-56, Z-60, Z72. Спосіб був використаний у 150 хворих із клінічно окресленими, відповідними діагностичним критеріям МКХ-10 психічними розладами непсихотичного і психотичного регистра у віці від 20 до 62 років, які перебували на стаціонарному лікуванні в психіатричній лікарні. В таблиці 1 наведені дані розподілу досліджених пацієнтів за психологічними аспектами соціального функціонування за опитувальником SF-36. Показник фізичного функціонування, що відображає рівень, в якому фізичний стан організму обмежує виконання фізичних навантажень, склав 63,4 бали; рольового функціонування, зумовлений фізичним станом й відображаючий його вплив на повсякденну рольову діяльність - 97,2 бали; показник інтенсивності болю та його вплив на здатність займатися повсякденною діяльністю, включаючи роботу по дому в поза дому склав 93,6 бали; загального стану здоров'я, що відображає стан здоров'я в даний момент - 86,1 балу. Показник психічного функціонування склав 48,3 бали; показник соціального функціонування, що відображає ступінь обмеження соціального життя - 29,0; емоціонального функціонування 63204 6 52,3 бали; показник психічного здоров'я - 51,2; психічна компонента ЯЖ дорівнювала 39,8 балів. В таблиці 2 представлений середній індекс дисфункції виконання соціальних ролей у обстежених за шкалою DAS 2-й розділ. Із даних табл. 2 видно, що середній бал дисфункції соціальних ролей склав 4,1, що відповідає дуже серйозній дисфункції. У таблиці 3 наведено розподіл досліджених хворих за наявністю контекстуальних чинників. Із даних, представлених в табл. 3, установлено, що за частотою зустрічаємості у досліджуваних значно переважали контекстуальні чинники, пов'язані з трудовою діяльністю, безробіттям (38,7±4,9 %); пов'язані із соціальним оточенням (24,0±4,3 %) та пов'язані з способом життя (24,0±2,6 %). Згідно із запропонованим способом діагностики рівня соціального функціонування осіб, які страждають на психічні розлади, у обстежених визначено тотально обмежений рівень соціального функціонування. Для побудови реабілітаційної програми, її контролю і своєчасної корекції лікарям-психіатрам доцільно використовувати багатоаспектний підхід до оцінки соціального функціонування з урахуванням всього спектру показників, що відображають різні сторони функціонування пацієнтів та їхню суб'єктивну оцінку. Цей спектр показників повинен включати такі компоненти як медична, соціальнопсихологічна. Використання запропонованого способу підтверджується наступним прикладом його виконання. Приклад Хворий X., 1981 року народження. Народився в багатодітній сім'ї. Спадковість обтяжена (батько страждав залежністю від алкоголю). З дитячих років виявляв відставання в психічному розвитку. Розумовий недорозвиток, що спостерігався з дитинства, супроводжувався значними поведінковими порушеннями. Дана госпіталізація пов'язана із порушенням кримінальної справи по ст. 115 ч. 2 УК України (навмисне вбивство з метою крадіжки приватного майна) для проведення стаціонарної судово-психіатричної експертизи. Психічний статус. Виявляє емоціональну сплощеність і маловиразність, недостатню абстрагуючу здатність, торпідне, але послідовне предметно-конкретне мислення. Інтелект низький. При дослідженні когнітивної сфери за допомогою тесту Дж. Равена у досліджуваного зафіксовано значиме зміщення оцінок в бік зниження - рівень виконання завдань знижений - 20 %. Пам'ять знижена. Марення, галюцинацій активно не висловлює. До свого способу життя, поведінки, скоєному відноситься з формальною критикою. Установлений діагноз. Легка розумова відсталість з поведінковими розладами - F70.0. Хворому проведена діагностика рівня соціального функціонування за запропонованим способом. Фізична компонента ЯЖ за опитувальником SF-36 склала 92,9, психічна компонента ЯЖ - 39,9 бали. Середній бал за шкалою DAS склав 4,2 ба 7 63204 ли, що відповідає дуже серйозній дисфункції. Контекстуальними чинниками вісь III MKX-10 стали проблеми, пов'язані з безробіттям - Z56 й способом життя - Z72. Згідно із діагностичним критерієм рівня соціального функціонування осіб, які страждають на психічні розлади, у пацієнта установлений тотально обмежений тип. Запропонований спосіб дозволяє установити особливості дисфункції соціальних ролей, психологічного сприйняття хворими свого благополуччя і функціонування у психічно хворих, що сприяє розробці системи ефективних індивідуальних реабілітаційних заходів з урахуванням слабких і сильних сторін соціального функціонування й якості життя. Даний спосіб забезпечує підвищення інформативності оцінки рівня соціального функціонування психічно хворих з опорою на використання багатоаспектного підходу до оцінки соціального функціонування з урахуванням всього спектру показників якості життя, що відображає різні сторони функці 8 онування пацієнтів та їхню суб'єктивну оцінку підвищення інформативності, точності. Таблиця 1 Показник Середній бал Фізична компонента здоров'я Фізичне функціонування 63,4 (PF) Рольове функціонування 97,2 (RP) Біль (Р) 93,6 Загальне здоров'я (GH) 90,4 Фізична компонента ЯЖ 86,1 Психічна компонента здоров'я Життєздатність (VT) 48,3 Соціальне функціонування 29,0 (SF) Емоціональне функціону52,3 вання (RE) Психічне здоров'я(МН) 51,2 Психічна компонента ЯЖ 39,8 Таблиця 2 Соціальна роль Участь у сімейних справах Роль у подружньому житті: емоціональне відношення до чоловіка/дружини Шлюбна роль: статеві відносини з чоловіком/дружиною Батьківська роль Статева роль: оцінюється для неодружених і тих, хто не живе з чоловіком/дружиною Соціальні контакти - відношення поза сім'ї Виконання трудових обов'язків Зацікавленість в отриманні роботи або поверненні до навчання Захоплення та інформованість Поведінка в нестандартних, важких ситуацій Підсумковий середній бал дисфункції Середній бал 4,0 3,7 4,3 3,7 4,64,6 4,1 Таблиця 3 Контекстуальні чинники Проблеми, пов'язані з освітою і вихованням (Z55) Проблеми, пов'язані з трудовою діяльністю, безробіттям (Z56) Проблеми, пов'язані з домашніми та економічними обставинами (Z59) Проблеми, пов'язані із соціальним оточенням (Z60.0) Проблеми, пов'язані з первинною підтримкою оточуючих, включаючи сім'ю (Z63) Проблеми, пов'язані з певними психосоціальними обставинами (Z64) Проблеми, пов'язані з спосіб життя (Z72) Проблеми, що мають відношення до затруднень у вирішенні повсякденних життєвих питань (Z73) Всього Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Група досліджуваниx абс. %±m 58 38,7±4,9 36 24,0±4,3 66 24,0±2,6 150 100,0 Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601