Спосіб лікування маткових кровотеч у хворих низького ризику із трофобластичними пухлинами шийки матки

Спосіб лікування маткових кровотеч у хворих низького ризику із трофобластичними пухлинами шийки матки, що включає стандартну хіміотерапію та хірургічне втручання, який відрізняється тим, що маткові кровотечі зупиняють малоінвазивним методом за допомогою емболізації порядкових гілок маткових артерій мікросферами Bead Block 700-900 mk. (19) (21) u201104809 (22) 19.04.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) ЦІП НАТАЛІЯ ПАВЛІВНА, ВОРОБЙОВА ЛЮДМИЛА ІВАНІВНА, ЮГРІНОВ ОЛЕГ ГРИГОРОВИЧ, СВІНЦІЦЬКИЙ ВАЛЕНТИН СТАНІСЛАВОВИЧ, ТУРЧАК ОЛЕКСАНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ, КІНДРАТИШИН БОГДАН ТЕОДОРОВИЧ, НЕСПРЯДЬКО СЕРГІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, ЛИГИРДА НАТАЛІЯ ФЕДОРІВНА 3 В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб лікування маткових кровотеч у хворих низького ризику із трофобластичними пухлинами шийки матки шляхом емболізації порядкових гілок маткових артерій, що дасть можливість провести лікування за органозберігаючою програмою. Поставлена задача вирішувалася в два етапи: На першому етапі проводять діагностичну ангіографію, під час якої ідентифікують джерело кровотечі за екстравазацією рентгеноконтрастної речовини та визначають рівень неоваскуляризації в пухлині. Використовують один (правосторонній) доступ для почергової катетеризації правої та лівої маткових артерій. Правим трансфеморальним доступом за допомогою інтрод'юсера F5 вводять катетер F5 "Cobra". Катетеризують праву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. З цього самого доступу катетеризують ліву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. Другий (лікувальний) етап передбачає безпосередню емболізацію порядкових гілок маткових артерій, що забезпечують кровопостачання пухлини. За допомогою коаксіальної техніки кінцевий відділ інфузійного катетера заводять у гирло шуканої артерії і просувають у низхідному напрямі на 2-4 см. Цим самим створюють умови для попередження рефлюксу емболізуючої речовини у вільне судинне русло. Для емболізації використовують 1мл мікросфер Bead Block 700-900 mk Terumo. Введення мікросфер у маткову артерію проводять під рентгеноконтролем до повного блокування кровотоку і оклюзії стовбура судини. Ліву маткову артерію катетеризують перехресним способом зондування. Гирло шуканої артерії знаходять на рівні крижово-клубового зчленування. Контрастування судин пухлини відбувається інтенсивно і у вогнищі ураження рентгеноконтрастна речовина затримується довше, ніж звичайно. Процес емболізації судинного русла лівої маткової артерії аналогічний. Кровотік стійко блокується у всіх відділах стовбура досліджуваних артерій. Використання розробленої методики лікування хворих низького ризику із трофобластичними пухлинами шийки матки дозволило зберегти репродуктивну функцію у жінок молодого віку, запобігти розвитку післякастраційного синдрому, що покращило якість життя. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого способу лікування хворих низького ризику із трофобластичними пухлинами шийки матки є витяги з історій хвороб 2 хворих. І. Хвора К., 27 років, вперше вагітна; діагноз: трофобластична хвороба вагітності стадія 1:2 кл. група II (історії хвороби № 12668 від 16.12.10, №1653 від 14.02.11). Гістологічний висновок № 4863/10К від 08. 12.10 в матеріалі № 21718-24/10 - некротизована децидуальна тканина, нечисленні ворсини хоріона з ознаками формування децидуального поліпа. За даними магнітно-резонансної томографії органів малого таза пухлина шийки матки розміром 66×98 мм. 63633 4 16.12.10 р. правим трансфеморальним доступом мікросферами Bead Block 700-900 mk емболізовані порядкові гілки правої маткової артерії (ліва маткова артерія неемболізована у зв'язку з розвиненим колатеральним кровотоком у басейні цієї судини). На першому етапі проводять діагностичну ангіографію, під час якої ідентифікують джерело кровотечі за екстравазацією рентгеноконтрастної речовини та визначають рівень неоваскуляризації в пухлині. Використовують один (правосторонній) доступ для почергової катетеризації правої та лівої маткових артерій. Правим трансфеморальним доступом за допомогою інтрод'юсера F5 вводять катетер F5 "Cobra". Катетеризують праву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. З цього самого доступу катетеризують ліву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. Другий (лікувальний) етап передбачає безпосередню емболізацію порядкових гілок маткових артерій, що кровопостачають пухлину. За допомогою коаксіальної техніки кінцевий відділ інфузійного катетера заводять у гирло шуканої артерії і просувають у низхідному напрямі на 2-4 см. Цим самим створюють умови для попередження рефлюксу емболізуючої речовини у вільне судинне русло. Для емболізації використовують 1 мл мікросфер Bead Block 700-900 mk Terumo. Введення мікросфер у праву маткову артерію проводять під рентгеноконтролем до повного блокування кровотоку і оклюзії стовбура судини. Контрастування судин пухлини відбувається інтенсивно і у вогнищі ураження рентгеноконтрастна речовина затримується довше, ніж звичайно. Кровотік стійко блокується у всіх відділах стовбура досліджуваної артерії. 16.02.11 р. правим трансфеморальним доступом мікросферами Bead Block 700-900 mk емболізовані порядкові гілки правої та лівої маткової артерій. На першому етапі проводять діагностичну ангіографію, під час якої ідентифікують джерело кровотечі за екстравазацією рентгеноконтрастної речовини та визначають рівень неоваскуляризації в пухлині. Використовують один (правосторонній) доступ для почергової катетеризації правої та лівої маткових артерій. Правим трансфеморальним доступом за допомогою інтрод'юсера F5 вводять катетер F5 "Cobra". Катетеризують праву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. З цього самого доступу катетеризують ліву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. Другий (лікувальний) етап передбачає безпосередню емболізацію порядкових гілок маткових артерій, що забезпечують кровопостачання пухлини. За допомогою коаксіальної техніки кінцевий відділ інфузійного катетера заводять у гирло шуканої артерії і просувають у низхідному напрямі на 2-4 см. Цим самим створюють умови для попередження рефлюксу емболізуючої речовини у вільне судинне русло. Для емболізації використовують 1 5 мл мікросфер Bead Block 700-900 mk Terumo. Введення мікросфер у маткову артерію проводять під рентгеноконтролем до повного блокування кровотоку і оклюзії стовбура судини. Ліву маткову артерію катетеризують перехресним способом зондування. Гирло шуканої артерії знаходять на рівні крижово-клубового зчленування. Контрастування судин пухлини відбувається інтенсивно і у вогнищі ураження рентгеноконтрастна речовина затримується довше, ніж звичайно. Процес емболізації судинного русла лівої маткової артерії аналогічний. Кровотік стійко блокується у всіх відділах стовбура досліджуваних артерій. Медикаментозне лікування хворої передбачало 6 стандартних циклів системної монохіміотерапії. Досягнута стійка ремісія. II. Хвора Е., 30 років, вперше вагітна; діагноз: трофобластична хвороба вагітності стадія 1:1 кл. група II (історії хвороби № 130 від 05. 01. 11, №2482 від 09. 03. 11). Гістологічний висновок № 24638-39/10К від 04.01.11 р. міхуровий занос. За даними магнітно-резонансної томографії органів малого таза пухлина шийки матки розміром 42 × 34 мм. 03.02.11 р. правим трансфеморальним доступом мікросферами Bead Block 700-900 mk емболізовані порядкові гілки лівої маткової артерії. На першому етапі проводять діагностичну ангіографію, під час якої ідентифікують джерело кровотечі за екстравазацією рентгеноконтрастної речовини та визначають рівень неоваскуляризації в пухлині. Використовують один (правосторонній) доступ для почергової катетеризації правої та лівої маткових артерій. Правим трансфеморальним доступом за допомогою інтрод'юсера F5 вводять катетер F5 "Cobra". Катетеризують праву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. З цього самого доступу катетеризують ліву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. Другий (лікувальний) етап передбачає безпосередню емболізацію порядкових гілок лівої маткової артерії, що забезпечує кровопостачання пухлини. За допомогою коаксіальної техніки кінцевий відділ інфузійного катетера заводять у гирло шуканої артерії і просувають у низхідному напрямі на 2-4 см. Цим самим створюють умови для попередження рефлюксу емболізуючої речовини у вільне судинне русло. Для емболізації використовують 1 мл мікросфер Bead Block 700-900 mk Terumo. Введення мікросфер у ліву маткову артерію проводять під рентгеноконтролем до повного блокування кровотоку і оклюзії стовбура судини. Контрастування судин пухлини відбувається інтенсивно і у вогнищі ураження рентгеноконтрастна речовина затримується довше, ніж звичайно. Кровотік стійко блокується у всіх відділах стовбура досліджуваної артерії. 10.03.11 р. правим трансфеморальним доступом мікросферами Bead Block 700-900 mk емболізовані порядкові гілки правої маткової артерії. 63633 6 На першому етапі проводять діагностичну ангіографію, під час якої ідентифікують джерело кровотечі за екстравазацією рентгенконтрастної речовини та визначають рівень неоваскуляризації в пухлині. Використовують один (правосторонній) доступ для почергової катетеризації правої та лівої маткових артерій. Правим трансфеморальним доступом за допомогою інтрод'юсера F5 вводять катетер F5 "Cobra". Катетеризують праву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. З цього самого доступу катетеризують ліву маткову артерію і оцінюють дані за неоваскуляризацією з даної судини. Другий (лікувальний) етап передбачає безпосередню емболізацію порядкових гілок правої маткової артерії, що забезпечує кровопостачання пухлини. За допомогою коаксіальної техніки кінцевий відділ інфузійного катетера заводять у гирло шуканої артерії і просувають у низхідному напрямі на 2-4 см. Цим самим створюють умови для попередження рефлюксу емболізуючої речовини у вільне судинне русло. Для емболізації використовують 1 мл мікросфер Bead Block 700-900 mk Terumo. Введення мікросфер у праву маткову артерію проводять під рентгеноконтролем до повного блокування кровотоку і оклюзії стовбура судини. Контрастування судин пухлини відбувається інтенсивно і у вогнищі ураження рентгеноконтрастна речовина затримується довше, ніж звичайно. Процес емболізації судинного русла лівої маткової артерії аналогічний. Кровотік стійко блокується у всіх відділах стовбура досліджуваних артерій. Медикаментозне лікування хворої передбачало 6 стандартних циклів системної монохіміотерапії. Досягнута стійка ремісія. Джерела інформації: 1. Sebire N. J. Current issues in the histopathology of gestational trophoblastic tumors / N.J. Sebire, I. Lindsay // Fetal. Pediatr. Pathol.-2010.29(1). -P.30-44 2. Seckl M.J. Gestational trophoblastic disease / M.J. Seckl, N.J. Sebire, R.S. Berkowitz // Lancet.2010.-28,376(9742). - P.717-729 3. Berkowitz R.S. Current management of gestational trophoblastic diseases / R.S. Berkowitz, D.P. Goldstein // Gynecol Oncol.-2009.-112(3). - P. 654-662 4. Masterson L. Molar pregnancy in emergency department / L. Masterson, S.B. Chan, B. Bluhm // Western J. Emerg. Med.-2009.-10(4), 6. - P.295 5. Cervical hydatidiform mole pregnancy after missed abortion presenting with severe vaginal bleeding: case report and review of the literature / L. Schwentner [et al] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2011.-152. - P. 172-177 6. Hanna R.K. The role of surgery and radiation therapy in the management of gestational trophoblastic disease / R.K. Hanna, J.T. Soper // Oncologist.-2010.-15(6).-P.593-600 7. Selective uterine artery embolization: a new therapeutic approach in a patient with low-risk gestational trophoblastic disease / L. Carlini [et al.] // Am. J. Obstet Gynecol.-2006.-195(1). - P.314-315 7 8. Пат. 621О4.Україна. 7МПК A 61 P 35/00 Спосіб лікування маткових кровотеч у хворих з постміхуровими трофобластичними пухлинами / Ціп Н. П., Воробйова Л. І., Доценко Ю. С., Родзаєвський CO.; Інститут онкології АМН України.-3. № 2002118980; заявл. 12. 11. 2002; опубл. 15. 12. 2003.-Бюл. №12. 9. Pongsaranantakul S. Hysterectomy in gestational trophoblastic neoplasia: Chiang Mai Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 63633 8 University Hospital's experience / S. Pongsaranantakul, C. Kietpeerakool // Asian Рас. J. Cancer Prev.-2009. - Vol. 10, № 2. - P. 311-314. 10. Acute abdomen as initial presentation of gestational choriocarcinoma / V. Liberis [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet.-2009. - № 280. - P. 859-862 (прототип). Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601