Спосіб хірургічного лікування синдрому полікістозних яєчників

1. Спосіб хірургічного лікування синдрому полікістозних яєчників, що полягає у проведенні дрилінгу яєчника, який відрізняється тим, що для фенестрації яєчникової тканини використовують гольмієвий лазер. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що гольмієвий лазер призначають в імпульсному режимі. (19) (21) u201105134 (22) 22.04.2011 (24) 10.11.2011 (46) 10.11.2011, Бюл.№ 21, 2011 р. (72) СІМРОК ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ, СІМРОКСТАРЧЕВА ДАР'Я ВАСИЛІВНА, МІЩЕНКО МИХАЙЛО ВОЛОДИМИРОВИЧ, БАХТІЗІН АНДРІЙ ВІКТОРОВИЧ (73) СІМРОК ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ, СІМРОКСТАРЧЕВА ДАР'Я ВАСИЛІВНА, МІЩЕНКО МИ 3 що потребує більш довгого відновлення функції яєчника, особливо овуляторної його функції. Гольмієвий лазер має імпульсний режим, що значно зменшує час нагріву тканин, як слідство опікову реакцію яєчникової ткані. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності існуючого способу лікування СПКЯ у жінок з ановуляцією та безпліддям шляхом застосування при хірургічному лікуванні СПКЯ гольмієвого лазера, в результаті чого досягається покращення кровообігу в яєчникових судинах, відновлення нормальної гормонопродукуючої функції яєчників, збільшується оваріальний резерв яєчника, підвищується кількість хворих з відновленим менструальним циклом, зростає шанс на вагітність. Підставою для цієї пропозиції була вперше встановлена авторами корисної моделі закономірність, яка полягає в тому, що при застосуванні в хірургічному лікуванні СПКЯ гольмієвого лазера, у значної кількості пацієнток покращуються показники кровообігу в яєчникових судинах, ліквідуються порушення в системі гіпоталамус -гіпофіз-яєчників, відновлюється овуляція, збільшується оваріальний резерв яєчників, нормалізується менструальний цикл, відновлюється репродуктивна функція жінки. Запропонований спосіб полягає у тому, що хворим на СПКЯ під час лапароскопії проводиться лазерний дрилінг яєчників із застосуванням енергії гольмієвого лазеру. Нами враховано наступні характеристикі, притаманні гольмієвому лазеру: можливість контактного та безконтактного застосування в режимі коагуляції, перфорації, різання, можливість трансформування енергії через кварцполімерний світовід, що не потребує спеціального захисту, коефіцієнт його поглинання, глибину проникнення у біотканину (яєчникову тканину), відсутність віддзеркалювання від поверхні опромінюваної тканини, дуже короткий час дії, лазерна рана не має вираженого перифокального запалення. Запропонований спосіб здійснюється таким чином: під загальним ендотрахеальним наркозом, в асептичних умовах операційної, після створення пневмоперитонеума виконується лапароскопічний доступ за правилом "трикутника", проводиться оцінка панорамного вигляду очеревинної порожнини та малого тазу. Детально оцінюються органи малого тазу, обстежуються медіальні та латеральні поверхні яєчників, розмір, оболонка, наявність 64615 4 чи відсутність фолікулів. За допомогою кварцполімерного світоводу на відстані 2-3 см проводиться пенетрація яєчників на глибину до 1,5-2 см по 5-7 позиціях (Використовували установку Dormer Medilas Н, з довжиною хвилі - 2,1 нм, потужністю 10 Вт (максимальна потужність 20 Вт при 2500 мДж, 8 гЦ), з частотою імпульсів - 10 (діапазон 3-12 імпульсів на секунду), тривалість імпульсу 350 мсек. Норми безпеки - класифікація ІЕС601/ІЕС825СУ 1257 Європейські норми для медичної продукції. Клас лазера - IV). Основні переваги гольмієвого лазера - це потужне поглинання у біотканині, в той же час - добра передача випромінювання через кварцове волокно. Імпульсний режим застосування призводить до потужної абляції біотканини без ураження навколишніх тканин, у порівнянні з іншими лазерами (глибина проникнення одного гольмієвого імпульсу - 0,4 мм, інших лазерів - 4-7 мм). Відсутні: карбонізація та опік тканин, нагрів та пригорання кінчика волокна, рубцювання тканини при загоєнні лазерної рани, ураження зору медичного персоналу. При розробці запропонованого способу хірургічного лікування СПКЯ у жінок з ановуляцією нами було обстежено дві групи хворих, які були рандомізовані за віком, тривалістю та клінічними проявами захворювання, - основна (27осіб), яка отримувала лікування відповідно до запропонованого способу, та порівняння (25 осіб), які лікувалися відповідно способу-прототипу. У всіх пацієнток були виключені органічні захворювання нервової системи. Жінки обох груп підлягали клінічному, інструментальному та лабораторному обстеженню до і після лікування. Поряд із загальноклінічними засобами, інструментальними методами (ультразвукове дослідженняорганів малого тазу, доплерографія), стандартними лабораторними методами вивчався гормональний стан гіпофізарно-яєчникової осі, обстеження полягало у вивченні рівня прогестерону (Пр), естрадіолу (Е), лютеотропного (ЛГ) І фолікулости-мулюючого гормону (ФСГ), а також пролактину (ПРЛ) у сироватці крові, рівень визначали комерційними тест-системами за допомогою імуноферментного аналізу (ELISA), дані представлені в таблиці. 5 64615 6 Таблиця Вплив запропонованого способу лікування на деякі лабораторні показники у жінок, хворих на СПКЯ Показник Пролактин, мМЕ/мл Прогестерон, нмоль/л Естрадіол, пг/мл ФСГ, мМЕ/мл ЛГ, мМЕ/мл ЛГ / ФСГ Основна група, n=27 до лікування після лікування 547±14 374±17** 45,7±13,4 77,1±10,1* 115,2±11,4 340,9±42,8** 14,2±0,2 19,0±0,4** 35,7±2,1 26,6±0,8** 2,55±0,9 1,4±0,4** Група порівняння, n=25 до лікування після лікування 549±11 431±17 42,1±7,2 52,1±9,7 110,9±12,7 192,0±42,8 15,0±0,7 16,3±0,9* 34,9±2,4 33,2±2,5 2,33±0,7 2,04±0,9 Р