Спосіб прогнозування повторного ішемічного інсульту

Спосіб прогнозування повторного ішемічного інсульту, що включає оцінку віку, артеріального 3 має високу специфічність та чутливість, є зручною та простою у використанні. Недоліком наведеного прототипу є те, що в ньому не враховується провідний патогенетичний підтип транзиторної ішемічної атаки, зокрема атеротромботичний, який найбільш часто є причиною як первинних, так і повторних судинних подій та не використовуються показники, що посилюють діагностичну точність прогнозу інсульту саме після атеротромботичного підтипу транзиторної ішемічної атаки. Задачею способу, що заявляється, є прогнозування повторного інсульту у хворих атеротромботичним підтипом транзиторних ішемічних атак, який визначали шляхом підвищення діагностичної точності шкали ABN за рахунок використання специфічного для цього підтипу прогностичного чинника. Це дозволить більш точно прогнозувати повторний інсульт у разі атеротромботичного характеру судинної катастрофи. Технічний результат, що отримується від вирішення задачі полягає у точності прогнозування повторних інсультів після атеротромботичного підтипу транзиторної ішемічної атаки залежно від рівня товщини комплексу інтими медіа загальної сонної артерії. Це дозволяє посилити діагностичну точність прогнозу та зменшити частоту виникнення інсульту за рахунок модифікації вторинної профілактичної терапії хворих з транзиторними ішемічними атаками атеротромботичного походження. Відмінними особливостями способу, що заявляється, є те, що при прогнозуванні повторних судинних церебральних катастроф враховувалась патогенетична гетерогенність транзиторних ішемічних атак та визначений показник товщини комплексу інтими медіа загальної сонної артерії, який високо корелював з розвитком інсульту протягом двох років у хворих після транзиторних ішемічних атак атеротромботичного ґенезу; введення його до шкали ABN з присвоєнням 2-х балів дозволило з високою точністю передбачити інсульт у цих хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі шкального визначення ризику інсульту після транзиторних ішемічних атак, який включає оцінку віку, артеріального тиску, наявності вогнища свіжої ішемії головного мозку відповідного судинного басейну у пацієнтів з транзиторними ішемічними атаками за даними нейровізуалізації, згідно з корисною моделлю, додатково визначають величину товщини комплексу інтими медіа загальної сонної артерії, розраховують величину цього показника і при його значенні понад 1,23 мм прогнозують інсульт. Розроблена нова шкала оцінки ризику інсульту після транзиторних ішемічних атак з урахуванням патогенетичного підтипу транзиторної ішемічної атаки - атеротромботичного (ATP) ABN(Sa) (Age, Blood pressure, Neuroimaging, Subtipe atherotrombotic) враховує: вік пацієнта (понад 60 років -2 бали), величину артеріального тиску на момент розвитку транзиторних ішемічних атак (понад 160/90 мм рт. ст.-2 бали), наявність вогнища свіжої ішемії за даними нейровізуалізації у судинному басейні, відповідному клінічним проявам ТІА 67077 4 (3 бали), ТКІМ ЗСА (якщо вона більше 1,23 мм - 2 бали). Максимальна сума балів за даною шкалою становить 9 балів, а мінімальна визначається оцінкою в 0 балів. Групу високого ризику становлять пацієнти з оцінкою в 5-9 балів, середнього - 3-4 балів, низького - 0-2 бали для атеротромботичного підтипу транзиторної ішемічної атаки. Спосіб здійснюється таким чином: У хворих з транзиторними ішемічними атаками в першу добу після розвитку захворювання поряд з проведенням клініко-неврологічного та додаткового лабораторного та інструментального (магнітно-резонансно-томографічного або комп'ютернотомографічного) досліджень проводять ультразвукове допплерографічне дослідження із визначенням товщини комплексу інтими медіа загальної сонної артерії. Цей показник разом з такими прогностичними чинниками, як наявність вогнища гострої ішемії за даними нейровізуалізації, вік хворого, величина артеріального тиску на момент розвитку транзиторної ішемічної атаки вводять до шкали (табл. 1) Таблиця 1 Шкала прогнозу інсульту у хворих з АТР підтипом ТІА Прогностичний чинник Наявність вогнища Вік хворих понад 60 років AT понад 160/90 мм рт. ст ТКІМ понад 1,23 мм Всього Бал 3 2 2 2 9 Максимальна кількість балів у разі атеротромботичного (АТР) підтипу транзиторної ішемічної атаки (ТІА) - 9 балів. До високого ризику належать хворі, у яких прогностичний бал був вищим за 5 (69 балів). Для побудови шкали прогнозування ризику інсульту після транзиторної ішемічної атаки атеротромботичного підтипу розроблено формалізовану історію хвороби, в якій аналізували 27 клінічних симптомів. Вони відображають об'єм неврологічного дефіциту за шкалою NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale / Шкала інсульту Національного інституту здоров'я) [7], дані фізикального, ультразвукового допплерографічного, лабораторного та нейровізуалізаційного обстеження 25 пацієнтів з транзиторною ішемічною атакою віком від 35 до 79 років (середній вік 58,8±2,2 року), що лікувались у відділеннях судинного профілю Олександрівської клінічної лікарні м. Києва в період з 2006 по 2008 роки. На підставі кореляційного аналізу для атеротромботичного підтипу транзиторної ішемічної атаки знаходили додаткову ознаку (крім тих, що включені в базовий варіант шкали ABN) з найбільшим коефіцієнтом кореляції. Таким виявилась товщина комплексу інтиму медіа загальної сонної артерії. Вірогідність інсульту залежно від величини цього показника розраховували за допомогою методу бінарної логістичної регресії. Відібраному 5 67077 показнику надавали відповідний бал за принципами, які лягли в основу створення шкали ABN [2, 3]. Статистичну обробку даних проводили шляхом застосування пакета статистичних програм SPSS 13.0 for Widows. За допомогою бінарного логістичного регресійного аналізу нами встановлено, що вірогідність повторного інсульту у хворого атеротромботичним підтипом транзиторних ішемічних атак, що перевищує 50 %, виникає у разі товщини комплексу інтими медіа загальної сонної артерії (ТКІМ ЗСА), понад 1,23 мм, (див. графік). У разі товщини комплексу інтими медіа загальної сонної артерії (ТКІМ ЗСА) понад 1,23 мм вірогідність інсульту перевищує 50 %. Якщо хворих з АТР підтипом ТІА згрупувати за показником ТКІМ ≤1,23 мм та >1,23 мм, то чутливість прогнозу інсульту лише за цими характеристиками становитиме 78,6 %, табл. 2. Високою виявилась також і специфічність прогнозу - 72,7 %. Відсоток правильно прогнозованих результатів - точність прогнозу (Da) також був високим і склав 76 %. Враховуючи достатньо високу вірогідність інсульту у хворих з АТР підтипом ТІА з показником ТКІМ понад 1,23 мм (78,6 %), що співставлена з такими показниками як вік хворих понад 60 років, наявність вогнища та величина AT понад 150 мм рт. Ст., ми визнали доцільним ввести цей показник до шкали прогнозу інсульту у зазначених хворих. Дотримуючись задекларованих вище принципів, цьому показникові надали 2 бали. Порівнювали чутливість, специфічність, діагностичну точність шкали ABN та нового її варіанту з доданням до ABN найбільш прогностично значущого для АТР підтипу - показника ТКІМ (табл. 3). Введення до розробленої шкали такого показника як ТКІМ понад 1,23 мм підвищило діагностичну точність прогнозу інсульту у хворих з АТР підтипом ТІА до 92 % порівняно з 82 % за шкалою ABN (р=0,22) за рахунок підвищення її чутливості і специфічності до 100,0 % і 81,8 % проти відповідно 85,7 % і 72,7 % за шкалою ABN. Таблиця 2 Чутливість та специфічність прогнозу інсульту у хворих з АТР підтипом ТІА, за товщиною ТКІМ ЗСА Товщина ТКІМ, мм ≤1,23 >1,23 Всього Інсульт, n (%) Не виник Виник 8 (72,7) 3 (27,3) 3 (21,4) 11 (78,6) 11 (44,0) 14 (56,0) 6 Всього 11 (100) 14 (100) 25 (100) Таблиця 3 Чутливість і специфічність прогностичної шкали інсульту протягом 2 років з урахуванням ТКІМ у хворих з АТР підтипом ТІА та за шкалою ABN Шкала Ризик інсульту Високий n, % Низький n, % Всього Діагностична точність IB 14 100,0 0 0,0 14 100 ABN+ТКІМ ІНВ 2 12,2 9 81,8 11 100 92,0 Всього 16 64,0 9 36,0 25 100 IB 12 85,7 2 14,3 14 100 ABN ІНВ 3 27,3 8 72,7 11 100 80,0 Всього 15 60,0 10 40,0 25 100 Примітка: IB - інсульт виник; ІНВ - інсульт не виник За способом, що заявляється, на базі міського неврологічного центру Олександрівської клінічної лікарні м. Києва було обстежено 96 хворих з транзиторними ішемічними атаками віком від 29 до 83 років (середній вік 56,3±1,3 роки). Протягом 2 річного спостереження у них було відмічено 17 (17,7 %) інсультів. Таким чином, за допомогою способу, що заявляється, був достовірно прогнозований ризик виникнення інсульту після перенесеної ТІА АТР патогенетичного підтипу та виявлений додатковий критерій, порівняно з способом-прототипом, який дозволив підвищити діагностичну точність прогнозу за прототипом. Розроблена шкала ABN(Sa) удосконалений варіант шкали ABN, який враховує патогенетичну гетерогенність ТІА та розрахована на прогноз у хворих з АТР підтипом ТІА. Це дозволяє не лише з достатньо високо діагностичною точністю визначити дворічні наслідки транзиторної ішемічної атаки у таких хворих, але за рахунок встановлення модифікованих чинників посилити вплив на ефективність вторинної профілактики у пацієнтів з хворобою великих судин. Джерела інформації: 1. Віничук С.М., Прокопів М.М. (2006) Гострий ішемічний інсульт. Наукова думка, Київ, 286 с. 2. Віничук С.М. Шкала прогнозування ризику виникнення інсульту після перенесеної транзитор 7 ної ішемічної атаки / С.М. Віничук, О.Є. Фартушна // Український медичний часопис.-2009. - № 6/74 (ХІ-ХII). - С. 69-72. 3. Пат. 46688 Україна, МПК А61В 8/06. Спосіб прогнозування ризику виникнення інсульту після транзиторної ішемічної атаки / Віничук С.М., Фартушна О.Є.; заявник і патентовласник Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця. № u200910425; заявл. 15.10.2009; опубл. 25.12.2009, Бюл. № 24, 2009-5 с. 4. Жданова М.П., Голубчиков М.В., Міщенко Т.С. (2007) Стан неврологічної служби України в 2006 році та перспективи розвитку. Харків, 24 с. 5. Allen CL, Bayraktutan U. (2008) Risk factors for ischaemic stroke. International Journal of Stroke, 3:105-116. 6. Brott Т., Adams H.P., Olinger C.P. et al. (1989) Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke, 20:864-870. 7. Giles MF, Rothwell PM. (2007) Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol, 6(12): 1063-72. 8. Giles MF, Rothwell PM. (2008) Risk prediction after TIA: the ABCD system and other methods. Geriatrics, 63(10): 10-3, 16. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 67077 8 9. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Sidney S. (2007) Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet, 369(9558):283-92. 10. Josephson SA, Sidney S, Pham TN, Bernstein AL, Johnston SC. (2008) Higher ABCD2 score predicts patients most likely to have true transient ischemic attack. Stroke, 39(11):3096-8. 11. Lavallee PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon O, Mazighi M, Nifle C, Niclot P, Lapergue B, Klein IF, Brochet E, Steg PG, Leseche G, Labreuche J, Touboul PJ, Amarenco P. (2007) A transient ischaemic attack clinic with roundthe-clock access (sos-tia): Feasibility and effects. Lancet Neurol., 6:953-960.85. 12. Lovett JK, Dennis MS, Sandercock PAG, Bamford J, Warlow CP, Rothwell PM. (2003) Very early risk of stroke after a transient ischemic attack. Stroke; 34:138-140. 13. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, Lovelock CE, Redgrave JN, Warlow CP, Mehta Z. A (2005) simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet, 366(9479):29-36. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601