Спосіб лікування псевдоерозій шийки матки у жінок

1. Спосіб лікування псевдоерозій шийки матки у жінок шляхом проведення в першу фазу менструального циклу однократної процедури діатермокоагуляції зміненого епітелію шийки матки, призначення курсу прийому низькодозованого комбінованого орального контрацептиву на основі 3 день в безперервному режимі впродовж 63 днів із семиденною перервою в терапії. Недоліком відомого способу є недостатня ефективність терапії ПЕ ШМ у жінок - висока частота рецидивів, поява рубцевої деформації на місці ДТК. Причиною недоліку відомого способупрототипу є неефективна терапія запальних процесів і нормалізації гормонального статусу, недосконалість застосовуваної лікувальної схеми. В основу корисної моделі поставлено задачу в способі лікування ПЕ ШМ у жінок шляхом вибору нової комплексної лікувальної схеми, введення в неї поєднаної магніто-інфрачервоно-лазерної (МІЛ) терапії та зміни режиму прийняття КОК забезпечити підвищення ефективності протизапальної терапії, запобігти виникненню рубцевої деформації, рецидивів ПЕ та моделювання фізіологічного МЦ. При цьому число рецидивів ПЕ через 12 місяців після проведеної терапії за способом, що заявляється, зменшується з 25 % (прототип) до 3,13 %. Поставлена задача вирішується тим, що створено спосіб лікування ПЕ ШМ у жінок, який включає проведення в першу фазу МЦ однократної процедури ДТК зміненого епітелію ШМ, призначення курсу прийому низькодозованого КОК на основі естрогену та прогестагену по 1 пігулці на день. Новим у заявленому способі є те, що додатково, починаючи з наступного після ДТК дня, хворій призначають 10 щоденних процедур поєднаної МІЛ-терапії, а курс прийому КОК призначають з початку наступного МЦ впродовж 21-24 днів у безперервному режимі з наступними 4-7 днями перерви, причому терапію КОК продовжують 6 МЦ поспіль. Ще однією відмінністю способу, що заявляється, є те, що як низькодозований КОК застосовують засіб, вибраний з ряду: «Джаз», «Логест», «Жанін». Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі й технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. За динамікою розвитку розрізняють ПЕ прогресуючі, стаціонарні та ті, що загоюються (епідермізуються). Прогресуюча ПЕ характеризується утворенням залозистих структур на поверхні та в глибині ШМ. ШМ при цьому збільшується в розмірах, чому також сприяють її запальні зміни (лімфоцитарні інфільтрати) та розростання сполучної тканини. Цей процес може тривати довгий час за рахунок рецидивуючих запальних процесів, обумовлених інфікуванням утворених кіст. З припиненням гіперпластичних процесів й утворенням нових кіст починається друга стадія ПЕ - стаціонарна (проста). Це фаза відносного спокою, коли нові залозисті структури не утворюються, ПЕ в розмірах не збільшується, але процес загоєння ще не почався. У цю стадію ПЕ має гладку поверхню без запальних реакцій. Вона покрита циліндричним епітелієм, як і залозисті утворення. У період зворотного розвитку ПЕ називається такою, що загоюється (епідермізується). Він починається після зникнення запальних процесів, усунення 67587 4 гормональних порушень й інших патологічних станів. Процес загоєння відбувається в зворотному, у порівнянні з прогресуванням ПЕ, порядку. Першим етапом лікування ПЕ ШМ у жінок є ліквідація запального фону, який слугує благодатним середовищем для виникнення та розвитку дисплазій в епітелію ШМ. Як за відомим способомпрототипом, так і за способом, що заявляється, лікування починають з процедури ДТК. Під час ДТК ліквідують епітелій, що знаходиться не на своєму місці. Під дією тепла в тканинах епітелію відбувається незворотна коагуляція та руйнування клітин на поверхні ШМ (виникає опік). Проте, метод лікування шляхом ДТК - травматичний, на місці опіку виникає рубець (небезпека розриву ШМ при пологах), а іноді й ендометріоз. З метою профілактики виникнення ендометріозу ШМ за відомим способом-прототипом рекомендують реабілітаційне лікування після ДТК за допомогою низькодозованого КОК в безперервному режимі впродовж 63 днів з наступною перервою в 7 днів. Така гормональна терапія за відомим способом дозволяє на 63 дні виключити місячне у пацієнтки для мінімізації процесу імплантації ендометріоїдних клітин на раневій поверхні ШМ. Проте, гормональна терапія за відомим способом лікування не повністю ліквідує виразний запальний процес на ШМ після ДТК. В 25 % випадків виникають рубці та рецидиви ПЕ ШМ. За способом, що заявляється, передбачена додаткова терапія запального процесу після ДТК МІЛ-терапія. На наступний день після ДТК проводять поєднаний вплив МІЛ. Виконують 10 щоденних процедур інтравагінального опромінення інфрачервоним напівпровідниковим лазером (довжина хвилі 0,85 -1,3 мкм) в поєднанні з дією постійного магнітного поля (20-80 мТ). Режим дії та довжину хвилі підібрали дослідним шляхом, як оптимальні. Лікувальний ефект МІЛ-терапії ґрунтується на біостимулюванні та мобілізації наявного енергетичного потенціалу організму, проявляється як імуномодулюючий, десенсибілізуючий, нейротрофічний, протизапальний, знеболюючий, протинабряковий, регенераторний, нормалізуючий реологію крові та гемодинаміку, гіпохолестеринемічний. Завдяки внесенню МІЛтерапії в схему лікування ПЕ ШМ у жінок виникають рубцеві деформації та рецидиви ПЕ ШМ лише в 3,13 % випадків. Цьому сприяє й удосконалена схема гормонотерапії КОК, яка, на відміну від відомого способупрототипу, не виключає місячне у жінки, а навпаки - моделює регулярний МЦ, близький до природного. Результатом є швидке загоювання дефекту після ДТК без рубцевої деформації та рецидивів ПЕ ШМ, а також встановлення регулярного МЦ у жінки після лікування, що сприяє цілковитому відновленню репродуктивної функції. Причому, низькодозований КОК призначають з початку наступного МЦ впродовж 21-24 днів у безперервному режимі з наступними 4-7 днями перерви, а терапію КОК продовжують 6 МЦ поспіль. В залежності від індивідуальних особливостей гормонального статусу та МЦ жінки для неї встановлюють режим прийому та дози, варіюючи їх вибором засобу 5 67587 КОК: «Джаз» (0,02 мг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону), «Логест» (0,02 мг етинілестрадіолу та 0,075 мг гестодену), «Жанін» (0,03 мг етинілестрадіолу та 2 мг дієногесту). Запропоновані заходи дозволяють зменшити число рецидивів через 12 місяців після лікування: з 25 % (прототип) до 3,13 %. Ефективність лікування ПЕ ШМ у жінок за заявленим способом доведена шляхом клінічних досліджень. В гінекологічній клініці були обстежені 64 жінки, хворі на ПЕ ШМ, які мали від 30 до 45 років. З них: 32 жінки (група І) отримали лікування за розробленою схемою, що заявляється, та 32 жінки (група II) отримали лікування відповідно до відомого способу-прототипу. Всі хворі мали порівнювану тривалість захворювання. Обстеження для діагностування патології ШМ були виконані за відомими 6 сучасними методиками (Патология шейки и тела матки / Под ред. Е.В. Коханевич / Руководство для врачей. - Нежин: Гидромакс, 2009. - 352 с). В групі І виявлено ектопію у 7 жінок (в групі II - у 8 відповідно); ектропіон з доброякісною незакінченою зоною трансформації багатошарового плоского епітелія діагностовано у 17 жінок (в групі II - у 16); поля кератозу виявлено у 8 (в групі II - у 6); закриті залози - у 12 (в групі II - у 16); крупні ретенційні кісти - у 3 (в групі II - у 5); ендометріоз ШМ - у 2 (в групі II - у 7). У багатьох хворих з досліджуваних груп спостерігали поєднання 2-3-х видів ПЕ ШМ. Показники ефективності лікування за відомим способом та за способом, що заявляється, занесено до таблиці. Як видно з таблиці, показники ефективності поліпшились. Кількість рецидивів зменшилась з 25 % до 3,13 %. Таблиця Порівняльна ефективність способу, що заявляється, та відомого способу лікування ПЕ ШМ у жінок (до та через 12 міс. після проведеного лікування) Показник ектопія ектропіон поля кератозу закриті залози ретенційні кісти ендометріоз рубцева деформація рецидив ПЕ ШМ І група, n=32 до лікування після лікування 7 0 17 0 8 0 12 1 3 0 2 0 0 1 1 Спосіб лікування ПЕ ШМ у жінок, що заявляється, реалізують наступним чином. Після встановлення діагнозу ПЕ ШМ жінці проводять процедуру ДТК за допомогою апарата - електрохірургічного діатермокоагулятора марки ДТС-02 (Україна), користуючись настановами інструкції з експлуатації апарата: діють струмом високої частоти на кожну ділянку зміненого епітелію ШМ впродовж 10-12 секунд, при силі струму 0,1-0,2 А. Починаючи з наступного після ДТК дня, хворій призначають поєднану МІЛ-терапію з використанням апарата «МІЛТА-Ф» («НПО Космического приборостроения» разом з «ООО «Символ», Росія). Виконують 10 щоденних процедур інтравагінального опромінення інфрачервоним напівпровідниковим лазером (довжина хвилі 0,85 -1,3 мкм) в поєднанні з дією постійного магнітного поля (20-80 мТ). Курс прийому низькодозованого КОК призначають з початку наступного МЦ по 1 пігулці на день впродовж 21-24 днів у безперервному режимі з наступними 4-7 днями перерви, причому терапію КОК продовжують 6 МЦ поспіль. Як низькодозований КОК застосовують засіб, вибраний з ряду: «Джаз», «Жанін» (обидва виробництва Байєр Шеринг Фарма А.Г., Німеччина), «Логест» (Шеринг С.А., Франція). Наводимо конкретні приклади реалізації способу лікування ПЕ ШМ у жінок, що заявляється. Приклад 1. Пацієнтка Є., 32 років, звернулася в спеціалізований кабінет з патології ШМ зі скаргами на пе II група, n=32 до лікування після лікування 8 1 16 3 6 1 16 2 5 1 7 0 0 8 8 ріодично виникаючий дискомфорт в піхві та виділення зі статевих шляхів впродовж року, відсутність ефекту від раніше отриманої терапії з приводу ПЕ ШМ. З анамнезу: місячне з 12 років, по 4-5 днів, через 28-30 днів, регулярне, помірне, безболісне. Пологів - 1, абортів - 0. Статеве життя з 16 років. Контрацепція: календарний метод. Впродовж останніх 3 років з приводу ПЕ ШМ перебуває на диспансерному обліку за місцем проживання. Рік тому їй провели ДТК ШМ, проте настав рецидив ПЕ ШМ, а саме: залозистої ектопії. При гормональному обстеженні було виявлено гіпоестрогенію. Діагноз «залозиста ектопія» підтвердили в клініці шляхом патогістологічного дослідження. Хворій Є. провели лікування ПЕ ШМ за способом, що заявляється. Виконали процедуру ДТК за допомогою апарата марки ДТС-02 (Україна), діяли струмом високої частоти на кожну ділянку зміненого епітелію ШМ впродовж 10-12 секунд, при силі струму 0,1-0,2 А. Починаючи з наступного після ДТК дня, хворій Є. призначили поєднану МІЛтерапію на апараті «МІЛТА-Ф». Виконали 10 щоденних процедур інтравагінального опромінення інфрачервоним напівпровідниковим лазером (довжина хвилі 0,85-1,3 мкм) в поєднанні з дією постійного магнітного поля (20-80 мТ). Курс прийому низькодозованого КОК призначили з початку наступного МЦ. Хвора приймала препарат «Джаз» перорально по 1 пігулці на день впродовж 24 днів у безперервному режимі з наступними 4 днями перерви. Терапію препаратом «Джаз» продовжу 7 67587 вала 6 МЦ поспіль. Контрольні кольпоскопії для моніторингу стану загоєння ПЕ ШМ виконували через 1, 3, 12 місяців. Через 1 місяць відзначали зону незакінченої трансформації епітелію в першій зоні передньої статевої губи. Вже через 3 місяці виявили цілковиту епітелізацію ШМ. Гормональний статус нормалізувався. Через рік при плановій кольпоскопії патології не виявили. Пацієнтка Є. запланувала вагітність. Вагітність перебігала без негативної динаміки. У післяпологовому періоді огляд ШМ патології не встановив: виявлено оригінальну слизову ШМ. Приклад 2. Пацієнтка Б., 43 років, звернулася в спеціалізований кабінет з патології ШМ зі скаргами на періодичний дискомфорт у піхві, рясні виділення зі статевих шляхів. З анамнезу: місячне з 13 років, по 3-4 дні, через 24-26 днів, регулярне, помірне, безболісне. Пологів - 2, аборт - 1. Статеве життя з 19 років. Контрацепція: бар'єрний метод. При гормональному обстеженні було виявлено гіперестрогенію. Шляхом патогістологічного дослідження в клі 8 ніці встановили діагноз ПЕ ШМ, а саме: ендометріоз ШМ. Хворій Б. провели лікування ПЕ ШМ за способом, що заявляється. Виконали процедуру ДТК та МІЛ-терапію, як за прикладом 1. Курс прийому низькодозованого КОК призначили з початку наступного МЦ. Хвора приймала препарат «Логест» перорально по 1 пігулці на день впродовж 21 дня у безперервному режимі з наступними 7 днями перерви. Терапію препаратом «Логест» продовжувала 6 МЦ поспіль. Контрольні кольпоскопії для моніторингу стану заживления ПЕ ШМ виконували через 1, 3, 12 місяців. Через 1 місяць відзначали зону незакінченої трансформації епітелію в першій зоні передньої та задньої статевих губ. Вже через 3 місяці виявили цілковиту епітелізацію ШМ. Гормональний статус нормалізувався. Через рік при плановій кольпоскопії патології не виявили. На тлі виявленої зони закінченої трансформації та позитивної відповіді на пробу Шиллера пацієнтці Б. встановили ВМС «Мірена». Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601