Спосіб діагностики гнійного холангіту

Способ диагностики гнойного холангита путем микроскопического исследования клеточного состава желчи, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что интраоперационно получают желчь и выделяют из нее нейтрофилы, проводят реакцию их взвеси с нитросиним тетразолием, определяют количество формазанположительных клеток и при их наличии 2% и более диагностируют гнойный холангит. Изобретение относится к области медицины, а именно иммунологии и может быть использовано для диагностики гнойного холангита. Наиболее близким по технической сущности ипринятым за прототип является способ диагностики гнойного холангита путем микроскопического исследования клеточного состава желчи [13. Недостатком этого способа является низкая точность. Целью изобретения является повышение точности диагностики гнойного холангита. Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики гнойного холангита, включающем микроскопическое исследование клеточного состава желчи, согласно изобретению, интраоперационно получают желчь, выделяют из нее нейтрофилы, проводят'реакцию их взвеси с нитросиним тетрззолием, определяют количество формазанположительных клеток и при их наличии 2 % и более диагностируют гнойный холангит. Способ осуществляют следующим образом. Выделяют клетки нейтрофилов путем центрифугирования желчи, полученной интраоперационно, отмытые клетки ресуспендируют в физиологическом растворе. На • предметное стекло во влажной камере помещают одну каплю взвеси клеток, добавляют к ней одну каплю раствора нитросинего тетразолия в рабочем разведении (2 мг на 1 мл диет, воды), перемешивают кончиком стеклянной палочки и инкубируют 30 минут при 37°С. После инкубации надосадочную жидкость сливают. Мазок высушивают при комнатной температуре, фиксируют 3 мин метиловым спиртом и окрашивают 0,1% водным раствором нейтрального красного в течение 3 мин. Определение процента формазанположительных клеток производят под микроскопом БИОЛАМ (ЛОМО) с маслянной иммерсией. При наличии 2% и более 00 о оэ О 6808 формазанположительных клеток диагностиобщего печеночного протока взято 1 мл желруют гнойный холэнгит. чи для исследования. Полученный исследоПример. вали мазок микроскопом БИОЛАМ (ЛОМО) с Больная К., 8 лет (история болезни № маслянной иммерсией. При исследовании 6460) поступила в III печеночное отделение 5 обнаружено 25% формазанположительных КНИИКиЭХ 10.10.88 г с жалобами на желтуклеток. Установлен диагноз гнойного холанху, кожный зуд, повышение температуры тегита, который впоследствии подтвержден ла до 38°С. результатами бакпосева желчи. Выявлен рост E.coli в количестве 106. Выполнена саИз анамнеза известно, что после холецистэктомии на 2-е сутки послеоперацион- 10 нация желчных протоков 1 % раствором диЬксидина. Внутривенно больному вводили ного периода появилась прогрессирующая дважды в день по 1 г кефзола в течение 7 желтуха. дней. В послеоперационном периоде контПри поступлении общее состояние больролировали эффект антибактериальной теной тяжелое. Кожные покровы и склеры выражено иктеричны. Нижний край печени 15 рапии. Пробы желчи брали из дренажей. На 9-е сутки послеоперационного периода обопределяется на 3-4 см ниже реберной дуги. наружили отсутствие формазанположительАи. крови: эр. 3,5 х 10 12 , Нв 112 г/л; п. 9,7 х ных клеток. Выписана 01.11.88 г в 109; п. 12, с, 68; мон. 4, лимф. 16; СОЭ 26 удовлетворительном состоянии с дренажамм/час. Биохимическое исследование крови: общ. билир. 242,4 мкмоль/л; прям. 180,7 20 ми. Повторно осмотрена через 1 месяц. Состояние больной удовлетворительное. мкмоль/л; тимол, проба 11 ед; АЛАТ 1,69 Формазанположительные клетки в желчи ммоль/л; УЗИ - печень увеличена в размеотсутствуют. рах, внутрипеченочные протоки расширены. Желчный пузырь удален. Холедох не визуаПо данному способу произведена диаглизируется из-за послеоперационных изме- 25 ностика гнойного холенгита более чем у 70 нений. Поджелудочная железа не увеличена, больных. Для контроля точности установкапсула уплотнена. ЭРПХГ - Фатеров сосок ленного диагноза произведен бакпосев желне изменен. Главный панкреатический прочи у этих же больных. ток свободно проходим на всем протяжеНаиболее характерные примеры исслении. Холедох до 0,9 см в диаметре в области 30 дования представлены в таблице, где знак впадения пузырного протока зона обтура"+" указывает'на наличие гнойного холангиции, контраст выше не поступает. Установт&, а знак "-" на его отсутствие. лен диагноз: посттравматическая рубцовая Представленные в таблице данные постриктура холедоха. Механическая желтуха. казывают, что данный способ диагностики 14.10.88 г операция бигепатикоеюностомия 35 гнойного холангита позволяет установить на транспеченочных дренажах по Saypol. диагноз в случаях, не диагностируемых ни При интраоперационной ревизии установвизуальным контролем желчи (желчь пролено, что печень увеличена с признаками зрачная), ни микроскопией желчи (менее 10 холестаза. В области впадения культи пулейкоцитов в поле зрения). зырного протока в общий желчный проток 40 Таким образом, предложенный способ определяется лигатура, которой прошит и диагностики гнойного холангита повышает перевязан общий печеночный проток. Лигаточность диагностики и сокращает длительтура удалена, рубцовые ткани протока иссеность диагностики исследования. чены. Из просвета общего желчного протока Способ рекомендован для широкого выделилась застойная желчь с хлопьями. С 45 применения в практике. помощью шприца и инъекционной иглы из № № истории болезни Визуальный контроль желчи Способ-прототип Предлагаемый способ количество лейкоцитов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ь • 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Б-я А. 6486/88 Б-я К. 6460/88 Б-я С. 7150/88 Б-я Б. 7253/88 Б-я Ш. 7732/88 Б-я Ф. 8094/88 Б-й Н. 8122/88 Б-я М. 8029/88 Б-я Л. 8395/88 Б-я П. 8314/89 Б-я Г. 669/89 Б-й Н. 894/89 Б-я М. 1063/89 Б-й К. 8023/89 Б-й Н. 7907/89 Б-й Т. 468/89 Б-й Л. 365/90 Б-й 3.1840/90 Б-я К. 2039/90 Б-й Т. 146/89 Б-я К. 340/89 Б-я Т. 705/89 Б-й М. 870/89 Б-й П. 847/89 Б-й Г 911/89 Б-й К. 949/89 Б-й М.1060/89 Мутная Мутная Прозрачная Мутная Мутная Мутная Прозрачная Прозрачная Мутная Мутная Прозрачная Мутная Мутная Мутная Мутная Прозрачная Мутная Мутная Мутная Прозрачная Прозрачная Прозрачная Прозрачная Прозрачная Прозрачная Прозрачная Прозрачная наличие гнойного холангита % формазанположительных клеток + + + + + + + + + 72 26 59 32 33 + + + + Наличие гнойного холангита Да Да + + + + + наличие гнойного холангита 15 3 7 23 10 13 5 3 28 15 8 19 10 9 10 7 18 12 9 0 0 2 0 5 0 0 2 Рост м/о бакпосева желчи + 29 20 2 79 69 60 72 53 13 6 3 4 64 26 0 0 0 0 0 0 0 0 -+• • + + + + + + + + + * + + Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет + а» со .+ + + + ш т « . т 6808 Упорядник О.Шалімов Замовлення 645 Техред М.Моргентал Коректор Н.Король Тираж . Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101