Спосіб лапароскопічного доступу для виконання апендектомії

Реферат: Спосіб лапароскопічного доступу для виконання апендектомії включає введення троакарів. Перший троакар вводять в параумбілікальну ділянку, другий - між лоном і пупком по серединній лінії, а третій - у праву здухвинну ділянку. UA 69024 U (54) СПОСІБ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ДОСТУПУ ДЛЯ ВИКОНАННЯ АПЕНДЕКТОМІЇ UA 69024 U UA 69024 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до медицини, зокрема до виконання операційного втручання лапароскопічної апендектомії. В основу запропонованого доступу покладено введення троакарів для виконання лапароскопічної апендектомії. На даний час є кілька найбільш поширених доступів для виконання цього оперативного втручання. Один з них запропонований Kurt Semm у 1988 році. Автор вказує, що перший троакар вводиться по серединній лінії над пупком. Потім під відеоконтролем вводяться два наступні троакари в праву і ліву здухвинні ділянки на 1-2 см нижче лінії, проведеної між правою і лівою передньо-верхніми остями клубових кісток. Цей доступ має відмінний косметичний ефект, дозволяє добре здійснювати маніпуляції на органах малого тазу, однак при апендектомії інструменти часто перехрещуються, що викликає певні труднощі. Наступний спосіб доступу описаний И. В. Федоровим в 1998 році. Він полягає у наступному: перший троакар вводиться сліпо на 1-2 см нижче пупка або через пупок. Наступний троакар під відеоконтролем вводиться по серединній лінії над сечовим міхуром. Третій троакар вводиться по середньо-аксилярній лінії ближче до правого підребер'я. Цей спосіб дозволяє добре проводити маніпуляції із куполом сліпої кишки та апендикулярним відростком, однак у випадку потреби в дренуванні правої здухвинної ділянки і малого тазу, необхідно виконувати додатковий розтин у точці Мак-Бурнея. Запропонований спосіб не має вище перелічених недоліків. Суть способу полягає у наступному (див. на фіг. показані точки введення троакарів для виконання лапароскопічної апендектомії). Перший троакар діаметром 6 мм вводять сліпо по серединній лінії на 1-2 см вище пупка. Через нього вводять 5 мм лапароскоп і проводять ревізію органів черевної порожнини. Після встановлення діагнозу гострого апендициту по серединній лінії над сечовим міхуром під візуальним контролем вводять другий троакар (12 мм). Третій троакар (6 мм) вводять у точці Мак-Бурнея також під візуальним контролем. Інструменти розподіляються наступним чином: через другий троакар вводиться затискач, кліпсаплікатор, лінійний степлер або петля Редера (в залежності від вибраного способу лапароскопічної апендектомії), а через третій троакар - 5 мм затискач для проведення маніпуляцій з апендикулярним відростком чи куполом сліпої кишки. Після проведення апендектомії видалений апендикс захоплюється 10 мм затискачем і видаляється через другий троакар. При необхідності аспірації випоту з малого тазу вводили трубку вакуумного відсмоктувача через третій троакар. Трубчастий дренаж для дренування правої здухвинної ділянки і малого тазу встановлюється через третій троакар, що не вимагало виконання додаткового розтину. За даною методикою нами проведена лапароскопічна апендектомія у 25 пацієнтів. В жодному випадку не виникало труднощів у маніпуляціях з запаленим апендикулярним відростком, його брижею та куполом сліпої кишки. Не виникала потреба у використанні контейнерів. Таким чином, запропонований нами спосіб лапароскопічного доступу для виконання апендектомії дозволяє забезпечити гарну візуалізацію зони оперативного втручання, легку маніпуляцію інструментами, відмову від застосування контейнерів при видаленні відростка та проведення дренування правої здухвинної ділянки і малого тазу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб лапароскопічного доступу для виконання апендектомії, що включає введення троакарів, який відрізняється тим, що перший троакар вводять в параумбілікальну ділянку, другий - між лоном і пупком по серединній лінії, а третій - у праву здухвинну ділянку. 1 UA 69024 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2