Спосіб пластики стравоходу

Реферат: Спосіб пластики стравоходу включає переміщення трансплантата з правої половини товстої кишки з сегментом тонкої кишки через грудну порожнину на шию, створення анастомозу між кишковим трансплантатом, стравоходом і шлунком, накладенням судинного анастомозу. Судинний анастомоз накладають між довгою судинною ніжкою трансплантата (верхньою брижовою артерією) і внутрішньою грудною артерією. UA 70396 U (54) СПОСІБ ПЛАСТИКИ СТРАВОХОДУ UA 70396 U UA 70396 U 5 10 15 20 25 30 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана при створенні анастомозу між трансплантатом і стравоходом та судинного анастомозу між судинною ніжкою трансплантата і внутрішньою грудною артерією, наприклад при виконанні пластики стравоходу в дітей з атрезією стравоходу. Відомо, що для хірургічного лікування вад стравоходу переважній більшості пацієнтів вдається відновити прохідність стравоходу за допомогою накладання первинного анастомозу або виконання різних відстрочених первинних анастомозів. Проте в деяких випадках пластика стравоходу неминуча: у дітей, які мають діастаз між відрізками стравоходу більше 3 см; безсвищові форми атрезії стравоходу; у разі неспроможності анастомозу після первинної реконструкції. Аналогом корисної моделі є спосіб пластики стравоходу (Патент 2243726 RU, МПК А61В 17/00. Способ пластики пищевода / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В.; заявитель и патентообладатель Воронежская мед. акад. - № 2002125157; заявл. 10.01.05; опубл. // Бюл. - № 1.-3 с.), згідно з яким проводять доступ до кукси шлунка і стравоходу, виконують лівобічну лапароторакофренотомію, екстирпацію стравоходу і кукси шлунка, товсту кишку переміщують у заднє межистіння. Накладають дистальний анастомоз трансплантата з дванадцятипалою кишкою "кінець у кінець" атравматичними швами. Недоліком аналога є багатоетапність виконання операції, що не забезпечує достатнього кровопостачання стравоходу. Прототипом корисної моделі є спосіб пластики стравоходу (Internal mammary blood supply for ileo-colon interposition in esophagogastroplasty: a case report / A. Zonta, F.E. Visconti, P. Dionigi [et al.] // Microsurgery.-1998. - Vol. 18, № 8. - P. 472-475), що включає утворення трансплантата з правої половини товстої кишки з сегментом тонкої кишки, переміщення трансплантата через грудну порожнину, створення анастомозу між трансплантатом і стравоходом та судинного анастомозу між судинною ніжкою трансплантата і внутрішньою грудною артерією. Недоліком прототипу є недостатнє кровопостачання тонкокишкового сегмента трансплантата, що може спричинити некроз тонкокишкового трансплантата. В основу способу поставлена задача забезпечення нормального кровопостачання тонкокишкового сегмента трансплантата, профілактика його некрозу і тяжких гнійних ускладнень. Ознаки винаходу: тонкокишковий сегмент трансплантата. Спільними ознаками прототипу та способу, що заявляється, є те, що трансплантат формують з правої половини товстої кишки разом з сегментом тонкої кишки. Порівняння способу, що заявляється, і прототипу подано у таблиці. 35 Таблиця Ознаки тонкокишковий сегмент трансплантата 40 45 50 55 Спосіб, що заявляється судинний анастомоз між верхньою брижовою артерією і внутрішньою грудною артерією Прототип не виконується Теоретичне підґрунтя для використання способу. Предметом дискусій при хірургічному лікуванні стенозів та атрезій стравоходу є низка принципових питань: 1) вибір адекватного хірургічного доступу до стравоходу; 2) обсяг резекції стравоходу та суміжних органів, уражених атрезією, пухлиною; 3) вибір пластичного матеріалу для заміщення віддаленої ділянки стравоходу; 4) спосіб формування і місце розташування стравохідного анастомозу. Формування трансплантата з лівої половини товстої кишки може бути кращим у зв'язку з тим, що ліва половина товстої кишки довша від правої і менша за діаметром; тип кровопостачання її, як правило, магістральний, а не розсипний, як у правій половині. З правої половини товстої кишки формують ізо- та антиперистальтичний трансплантат. При цьому позиція трансплантата (ізо- або антиперистальтична) не має великого значення, оскільки пасаж їжі по товстокишковому трансплантату відбувається в основному за рахунок сили тяжіння, а не перистальтики. Поставлена задача вирішується таким чином. Запропонований спосіб пластики стравоходу включає переміщення трансплантата з правої половини товстої кишки разом з сегментом тонкої кишки через грудну порожнину, створення анастомозу на шиї між трансплантатом і стравоходом і накладання судинного анастомозу, причому судинний анастомоз накладають між довгою судинною ніжкою з кінцевого відділу верхньої брижової артерії і внутрішньою грудною артерією. 1 UA 70396 U 5 10 15 20 25 Формування трансплантата. Після виділяння трансплантата з правої половини товстої кишки з сегментом тонкої кишки утворюють довгу судинну ніжку з кінцевого відділу верхньої брижової артерії. При цьому довжину судинної ніжки можна корегувати залежно від ситуації. Утворений трансплантат проводять через грудну порожнину, де і анастомозують з шийним відділом стравоходу. Накладають судинний анастомоз між верхньою брижовою артерією і внутрішньою грудною артерією, яку виділяють торакоскопічно, і виводять на шию. В результаті створення даного судинного анастомозу в першу чергу забезпечується кровопостачання тонкокишкового сегмента трансплантата, як найбільш вразливого. Подібне додаткове кровопостачання зменшує кількість ішемічних ускладнень і скорочує терміни лікування хворого. Приклад: хворий К., був прийнятий в хірургічне відділення з діагнозом рубцевий стеноз стравоходу після хімічного опіку. Тривале консервативне лікування (бужування) не дало позитивного результату. Вирішено провести пластику стравоходу правою половиною товстої кишки з сегментом тонкої кишки. Для цього при формуванні трансплантата створена судинна ніжка з верхньої брижової артерії. Трансплантат загрудинно крізь спеціальний тунель переміщений на шию разом з довгою судинною ніжкою. Розрізом на шиї оголена шийна частина стравоходу, між ним і трансплантатом накладено анастомоз. Торакоскопічно оголено ліву внутрішню грудну артерію, виведено її на шию і сформовано судинний анастомоз між довгою судинною ніжкою трансплантата (верхньою брижовою артерією) та внутрішньою грудною артерією. Дистальний відділ трансплантата анастомозована зі шлунком. Безперервність кишечнику відновлена анастомозом між клубовою кишкою і товстою кишкою. Післяопераційний період без ускладнень. На 20-й день хворий виписаний додому в задовільному стані. Технічний результат: використання способу, що заявляється, дозволяє забезпечити нормальне кровопостачання тонкокишкового сегмента трансплантата, профілактику його некрозу і тяжких гнійних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб пластики стравоходу, що включає переміщення трансплантата з правої половини товстої кишки з сегментом тонкої кишки через грудну порожнину на шию, створення анастомозу між кишковим трансплантатом, стравоходом і шлунком, накладенням судинного анастомозу, який відрізняється тим, що судинний анастомоз накладають між довгою судинною ніжкою трансплантата (верхньою брижовою артерією) і внутрішньою грудною артерією, що забезпечує нормальне кровопостачання тонкокишкового сегмента трансплантата, профілактику його некрозу і тяжких гнійних ускладнень. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2