Спосіб ліквідації гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечі у чоловіків після герніологічних операцій під місцевою анестезією в хірургічному стаціонарі одного дня

Реферат: UA 71302 U UA 71302 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використана для відновлення післяопераційної рефлекторної затримки сечі у чоловіків після герніологічних операцій під місцевою анестезією в хірургічному стаціонарі одного дня. Хірургам доводиться в 21-28 % стикатися з післяопераційною рефлекторною гострою затримкою сечовипускання у чоловіків після герніологічних операцій з приводу пахових і стегнових гриж, виконаних під місцевою анестезією. Тільки у 44 % пацієнтів одноразова катетеризація сечового міхура приводить до відновлення самостійного сечовипускання [Клепиков Ф.А. Неотложная помощь в урологии. - Киев: Здоров'я, 1988. - С. 53-69]. Хірургічне втручання, як стресовий чинник - підвищує тонус симпатичної нервової системи, унаслідок виникає гостра післяопераційна рефлекторна затримка сечовипускання. Вона буває обумовлена відсутністю звички до сечовипускання в лежачому положенні, болем в рані при напрузі м'язу передньої черевної стінки, тимчасовою перешкодою до проведення регулярного статевого життя і як наслідок розвитку конгестивного простатиту на тлі венозного застою в малому тазу і набряку передміхурової залози. На підставі даних урофлоуметрії з літератури можна сказати, що при гострій післяопераційній рефлекторній затримці сечовипускання спостерігається стійкий спазм уретрального сфінктера, замикаючого апарату внутрішнього отвору уретри і шийки сечового міхура. Це перешкоджає надходженню в проксимальный відділ уретри сечі і перериває рефлекс з боку простатичного відділу уретри на виникнення сечовипускання. Таким чином, спастичний стан гладкої мускулатури уретрального сфінктера, замикаючого апарату внутрішнього отвору уретри і шийки сечового міхура приводить до гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечовипускання. Підвищення тонусу гладком'язових структур перерахованих утворень виникає внаслідок стимуляції альфа- 1-адренорецепторов, які у великій кількості знаходяться в трикутнику Лєто, шийці сечового міхура, задньому відділі уретри, капсулі і стромі передміхурової залози (Chan PS, Wong WS, Chan LW, et al. Can terazosin (alpha-blocker) relieve acute urinary retention and obviate the need for indwelling urinary catheter. Br J Urol 1996; 77 (Suppl): 7, A26). Гостра затримка сечі викликає сильні болі і вимагає екстреної допомоги, оскільки загрожує розвитком уросепсису, а так само може призвести до швидкого розвитку гострої ниркової недостатності. При виникненні гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечі розвивається артеріальна гіпертензія, ішемія міокарду і головного мозку. Відбуваються патологічні зрушення в стані згортаючої і протизгортаючої системах крові, що може призвести до розвитку як геморагічних, так і тромбоемболічних порушень. Унаслідок вищеперелічених порушень виникнення ішурії істотно може впливати на перебіг післяопераційного періоду і погіршує результати оперативного лікування [Elhilali M, Vallancien G, Emberton М, et al. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. a worldwide comparison. J Urol 2004; 171: 407, A1544.], зводячи нанівець добрі технічні результати виконаної операції. Можна намагатися викликати сечовипускання за допомогою зрошування зовнішніх статевих органів теплою водою, шляхом переливання води з однієї посуди в іншу (звук падаючого струменя води может рефлекторно викликати сечовипускання). Спосіб вимагає великої кількості часу, приймаючи наявність тенезмів у хворого, він не може розслабитися, слухаючи дзюрчання води. Відомим є застосування дренування сечового міхура [Раус С. Первичная помощь в урологии. - М.: Медицина, 1979.-285с]. Багатократне проведення катетера по уретрі, а також дренування сечового міхура постійним катетером призводять до розвитку інфекційних ускладнень у 70 % пацієнтів, серед них у 6,7 % - епідидимоорхіти, у 3,3 % - септицемія. У пізні терміни після катетеризації у 17 % пацієнтів розвивається стриктура уретри [Murray К, Massey A, Feneley RC. Acute urinary retention-a urodynamic assessment. Br J Urol 1984; 56: 468-473]. При неможливості виконання катетеризації сечового міхура показана капілярна пункція сечового міхура або трокароцистостомія, епіцистостомія за показаннями [Tuncel A, Uzun В, Ешуаг Т, et al. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005; 48: 277-284.]. Відомим є введення в уретру 5-10 мл 1-2 % розчину новокаїну для проведення післяопераційного сечовипускання. Спосіб є малорезультатним, оскільки просте введення 10 мл новокаїну просто заповнить чоловічу уретру аж до уретрального сфінктера. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу ліквідації гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечі у чоловіків після герніологічних операцій під місцевою анестезією в хірургічному стаціонарі одного дня, в якому за рахунок додаткового впливу досягається покращення кровообігу в передміхуровій залозі та позитивний вплив на м'язовий тонус, що приводить до сечовипускання. 1 UA 71302 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Поставлена задача вирішується тим, що в способі ліквідації гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечі у чоловіків після герніологічних операцій під місцевою анестезією в хірургічному стаціонарі одного дня, який здійснюють шляхом введення в отвір уретри 15-20 мл 0,5 % розчину новокаїну через канюлю 20 мл шприца, згідно з корисною моделлю, пережимають пальцями статевий член в області вінцевої борозни, здійснюють масаж частки простати від периферії до центру, виконують погладжування з наростаючою інтенсивністю зверху вниз по серединній борозенці і одночасно розтискають статевий член, після чого тут же починається самостійне сечовипускання. Вперше застосований не інструментальний спосіб вирішення гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечовипускання у герніологічних хворих, оперованих під місцевою анестезією. Запропонований спосіб ліквідування післяопераційної рефлекторної затримки сечі відрізняє від відомих відсутність можливих ускладнень, викликаних раніше запропонованими методиками лікування гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечі, найбільш оптимальний для застосування в "офісній хірургії" гриж, де існує після короткочасного спостереження в перебігу 5-6 годин подальша відсутність постійного безпосереднього післяопераційного медичного спостереження. Комплексне застосування введення розчину новокаїну та масажу простати дозволяє зняти підвищений рефлекторний тонус гладких м'язів шийки сечового міхура, передміхурової залози і простатичного відділу уретри. Спосіб, що заявляється, виконують таким чином. У зовнішній отвір уретри вводять 15-20 мл 0,5 % розчину новокаїну через канюлю 20 мл шприца. Просять пацієнта міцно пережати пальцями свій статевий член в області вінцевої борозни. Потім рясно змащують 2 палець кисті, одягненої в медичну оглядову рукавичку, вазеліном, вводять його в ампулу прямої кишки, виконують масаж передміхурової залози. Після масажу частки простати від периферії до центру виконують погладжування з наростаючою інтенсивністю зверху вниз по серединній борозенці і одночасно просять пацієнта розтискати здавлюваний їм свій статевий член, після чого тут же починається самостійне сечовипускання. Запропонований спосіб ліквідації гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечі у чоловіків після герніологічних операцій під місцевою анестезією в хірургічному стаціонарі одного дня був використаний у 12 пацієнтів. Методику відрізняє зручність виконання і фізіологічність застосування на практиці, оскільки через 4-6 ч. після проведення герніологічної операції можливо діагностувати і ліквідувати рефлекторну ішурію описаним вище способом. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб ліквідації гострої післяопераційної рефлекторної затримки сечі у чоловіків після герніологічних операцій під місцевою анестезією в хірургічному стаціонарі одного дня, який здійснюють шляхом введення в отвір уретри 15-20 мл 0,5 % розчину новокаїну через канюлю 20 мл шприца, який відрізняється тим, що пережимають пальцями статевий член в області вінцевої борозни, здійснюють масаж частки простати від периферії до центру, виконують погладжування з наростаючою інтенсивністю зверху вниз по серединній борозенці і одночасно розтискають статевий член, після чого тут же починається самостійне сечовипускання. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2