Спосіб алопластики грижового дефекту пупкової грижі

Реферат: UA 71374 U UA 71374 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може використовуватись, коли при оперативному лікуванні грижового дефекту пупкової грижі в випадку спроби передочеревинного розташування сіткового імплантата в передочеревинному просторі не можливо відділити парієтальну очеревину в ділянці грижових воріт. На сьогоднішній день розроблені і широко використовуються у клінічній практиці протезуючі "не натяжні" і "натяжні" методи операцій з застосуванням різних біосумісних імплантатів (Єльченко Ф.Н. Профілактика ранових ускладнень алогерніопластики / Ф.Н. Єльченко, Д.Ф. Кругляцов, Н.Н. Деркач // Клінічна хірургія.-2010. - № 11-12. - С. 22). Можливі три варіанти розташування протеза відносно м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки, якими радять користуватись ряд дослідників та практикуючих хірургів: над ним (onlay), в ньому (inlay) і під ним (sublay). На думку більшості авторів, розташування сіткового імплантата способом sublay, а саме при передочеревинному розташуванні, супроводжується кращими безпосередніми і віддаленими результатами (Мошкова Т.А. Оценка способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж / Т.А. Мошкова, С.В. Васильев, В.В. Олейник, А.Б. Мороз // Вестник хирургии, 2007, Т. 166, № 2, С. 78-81). Юрасов А.В., Шестаков А.Л. (2006) вважають найбільш фізіологічним ретромускулярне розташування протеза (Юрасов А.В. Варианты пластики дефектов брюшной стенки и используемая терминология / А.В. Юрасов, А.Х. Алексеев, Д.Н. Курашвили, М.А. Черняева // Герниология, 1#2006, с. 48). В основу корисної моделі поставлено задачу уникнути труднощів при відділенні парієтальної очеревини від країв грижового дефекту та розташувати сітковий імплантат таким чином, щоб він не контактував з внутрішніми органами та підшкірно-жировою клітковиною. Для вирішення цієї задачі розташування сіткового імплантата проводиться в ретромускулярному просторі. На кресленні зображена схема мобілізації ретромускулярного простору, розріз задньої пластинки піхви прямого м'яза живота. Спосіб здійснюється таким чином. Під загальним знечуленням виконують один з доступів до грижового мішка: без видалення пупка (півмісяцевий зверху, знизу або з боків від пупка) або з видаленням пупка (двома півмісяцевими розрізами в поперечному або поздовжньому напрямках). Розрізають шкіру 1, підшкірно-жирову клітковину 2, відсепаровують до основи грижовий мішок тупим шляхом. Відділяють білу лінію 3 живота на 3-3,5 см вище верхнього краю грижового дефекту. Гострим шляхом відділяють стінки грижового дефекту від країв грижового дефекту. Вправляють грижовий мішок в черевну порожнину. При виникненні труднощів в відділенні очеревини від країв грижового дефекту над і під грижовим дефектом задню пластинку 5 піхви прямих м'язів 4 живота відділяють від м'язів в краніальному та каудальному напрямках на 4-5 см. Гострим та тупим шляхом обережно відділяють очеревину від білої лінії 3 живота вище і нижче грижового дефекту. Потім ушивають дефект очеревини 7 в ділянці грижового дефекту, якщо був відсутній натяг, в шов захоплюють медіальний край розсіченої задньої пластинки 5 піхви прямого м'яза живота. Викраюють сітковий імплантат необхідних розмірів (він повинен виступати від краю грижового дефекту на 4-5 см), розташовують його ретромускулярно. При відсутності впевненості в надійності гемостазу до сіткового імплантата підводять дренаж Редона. Сітковий імплантат фіксують проленовим швом на 3-4 см вище краю грижового дефекту по серединній лінії, потім розправляють в ретромускулярному просторі. Зашивають у стик краї грижового дефекту поліпропіленовою лігатурою в поперечному напрямку з захопленням в шов сітки. Приклад. Хвора М., 49 років, госпіталізована 07.02.2011 року в хірургічне відділення зі скаргами на грижове випинання в пупковій ділянці, біль та незручності при фізичній напрузі в ділянці грижі. Хворіє грижею більше 5 років. Об'єктивно: стан хворої задовільний. Колір шкіри звичайний. Правильної статури, підвищеного харчування. Р-72 в 1 хв., ритмічний. AT-140/90 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт асиметричний, за рахунок грижового випинання в пупковій ділянці, діаметром до 7 см. Грижа частково вправляється в черевну порожнину, помірно болюча при пальпації. В інших ділянках живіт м'який, не болючий. Печінка та селезінка не збільшені. Хвора обстежена (УЗД, флюорографія, ГФДС) - органічних змін з боку органів черевної порожнини не виявлено. Дані лабораторних обстежень без патологічних змін. 1 UA 71374 U 5 10 15 20 25 30 08.02.11 р. під спинномозковою анестезією хворій виконано оперативне втручання: герніотомія, алопластика грижового дефекту sublay (retromuscular). Після обробки операційного поля двічі йодом та спиртом, осушення операційного поля стерильною серветкою, виконали покриття операційного поля плівкою Ioban-II. Виконали 2 півмісяцеві розрізи в поперечному напрямку з витинанням післяопераційного рубця. Виділено грижовий мішок пупкової грижі. Останній великих розмірів (8×10 см), багатокамерний. В черевну порожнину не вправляється через відносно невеликий розмір грижових воріт (4×4,5 см) та виражений спайковий процес в ділянці грижових воріт. Виконали розкриття грижового мішка. Вміст - пасмо великого сальника. Гострим шляхом роз'єднано перетинки між камерами грижового мішка. Відділено сальник від внутрішніх поверхонь стінок грижового мішка та від країв грижового дефекту, занурено в черевну порожнину. Спроба мобілізації передочеревинного простору виявилась невдалою через постійне порушення цілісності очеревини. Вирішено виконати алопластику грижового дефекту sub lay з ретромускулярним розташуванням сіткового імплантата. Виконали розтин задньої пластинки піхви прямого м'язу живота з одного і з другого боку. Ушили дефект в очеревині з підхопленням в шов медіальних клаптів піхв прямих м'язів живота. Викроїли сітковий імплантат розміром 9×8 см, розташували його між листками піхв прямих м'язів живота. До сітки підведено дренаж Редона, який в подальшому виведений через окрему контрапертуру нижче рани. Операційна рана пошарово зашита з накладанням внутрішньо-шкірного проленового шва. Тривалість оперативного втручання склала 35 хвилин. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Оглянута через 1 місяць, півроку, 1 та 1,5 року після операції - рецидиву грижі не було. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб алопластики грижового дефекту пупкової грижі, що передбачає виділення грижового мішка, занурення його в черевну порожнину, відділення парієтальної очеревини від задньої поверхні заднього листка піхви прямого м'яза живота, встановлення сіткового імплантата, ушивання країв грижового дефекту в стик, який відрізняється тим, що при пошкодженні очеревини в ділянці грижових воріт виконують розтин задньої пластинки піхви прямого м'яза живота і розташовують сітковий імплантат піхви в ретромускулярному просторі. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2