Спосіб алопластики параколостомічної грижі при ліквідації колостоми

Спосіб алопластики параколостомічної грижі при ліквідації колостоми, що включає виділення грижового мішка із підшкірної основи, його розкриття та вправлення внутрішніх органів в черевну порожнину, подальше зашивання парієтальної очеревини на ділянці грижового дефекту та формування простору для встановлення допоміжного пластичного матеріалу 3 38295 очеревину та виділяють преперитонеальний простір, в який встановлюють допоміжний пластичний матеріал (сітку) відповідних розмірів. Після цього сітку фіксують до м'язовоапоневротичних структур передньої черевної стінки без натягу тканин (техніка «inlay») і пошарово зашивають рану [3]. Використання техніки герніопластики без натягу тканин із застосуванням допоміжного пластичного матеріалу підвищує надійність закриття грижового дефекту. Це дещо покращує результати хірургічного лікування даної категорії пацієнтів, але не виключає рецидивів (15-25 %) [5]. Пояснити це можна ненадійною фіксацією допоміжного пластичного матеріалу до рубцево змінених тканин, що часто призводить до відриву сітки. Крім цього, зашивання парієтальної очеревини на ділянці грижового дефекту технічно не завжди можливо. Контакт допоміжного пластичного матеріалу із внутрішніми органами може викликати грізні ускладнення - кишкову норицю, спайкову непрохідність та інше [6]. За даного способу операції пластичний матеріал частково контактує з підшкірною жировою клітковиною, що може викликати серозне запалення оточуючи х тканин і потребувати розкриття сером в ранньому післяопераційному періоді. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності хірургічного лікування пацієнтів з параколостомічною грижею при ліквідації колостоми за рахунок більш надійної фіксації допоміжного пластичного матеріалу і такого його розташування, яке виключає контакт як з внутрішніми органами, так і з підшкірною клітковиною. Технічний результат від впровадження способу алопластики параколостомічної грижі при ліквідації колостоми, що заявляється, буде полягати в значному зменшенні частоти як рецидивування грижі, так і післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі алопластики параколостомічної грижі при ліквідації колостоми, який включає виділення грижового мішка із підшкірної основи, його розкриття та вправлення внутрішніх органів в черевну порожнину, подальше зашивання парієтальної очеревини на ділянці грижового дефекту та формування простору для встановлення допоміжного пластичного матеріалу відповідних розмірів, який фіксують до м'язовоапоневротичних структур передньої черевної стінки без натягу тканин, та наступне пошарове зашивання операційної рани, згідно корисної моделі, після виділення грижового мішка, його розкриття та вправлення внутрішніх органів в черевну порожнину парієтальну очеревину зшивають з захопленням поперечної фасції контактно, під прямим та внутрішнім косим м'язами живота, тупо формують простір для встановлення допоміжного пластичного матеріалу, який фіксують до означених м'язів наскрізними поодинокими матрацними швами, після чого виділяють апоневроз зовнішнього косого м'яза з 4 рубцевих тканин та зашивають дефект контактно. Суттєвою відмінністю способу алопластики параколостомічної грижі при ліквідації колостоми, що заявляється, є надійна ізоляція внутрішніх органів шляхом зшивання мобілізованих клаптів парієтальної очеревини разом з поперечною фасцією та встановлення допоміжного пластичного матеріалу під прямим та внутрішнім косим м'язами живота, до яких він фіксується наскрізними поодинокими матрацними швами. Крім цього, виділення апоневрозу зовнішнього косого м'язу з ригідних рубцевих тканин та зшивання його контактно, дозволяє без натягу тканин надійно закрити дефект м'язовоапоневротичних структур передньої черевної стінки, використовуючи власні тканини пацієнта. Це значно знижує ймовірність розвитку ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хір ургічного лікування пацієнтів з параколостомічною грижею. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування невідомий. Сутність корисної моделі, що заявляється, пояснюється схематичним малюнком, на якому представлено кінцевий етап операції. Спосіб алогерніопластики, що заявляється, виконується наступним чином. Після етапу ліквідації колостоми, виділяють грижовий мішок із підшкірної основи, його розкривають, вправляють внутрішні органи в черевну порожнину, усуваючи при цьому спайкові зрощення. Далі зшивають мобілізовані клапті парієтальної очеревини 1 разом з поперечною фасцією 2. Через дефект, що утворився тупо формують простір під прямим 3 та внутрішнім косим 4 м'язами живота для встановлення допоміжного пластичного матеріалу 5, який повинен заходити під м'язи не менше, ніж на 5,0 см. В подальшому його фіксують наскрізними поодинокими матрацними швами до вище означених м'язів. Потім виділяють апоневроз зовнішнього косого м'язу 6 з ригідних рубцевих тканин, мобілізують його краї та зашивають дефект контактно над сіткою. Завершують операцію вакуумним дренуванням підшкірної основи і пошаровим зашиванням рани. Приклад конкретного виконання Пацієнт 3., 52 роки, після операції Гартмана, з приводу раку сигмоподібної кишки, в ділянці виведеної кінцевої десцендостоми утворилася параколостомічна грижа розміром 10x8,5 см. В ділянці випину виникали часті переймисті болі, та випин заважав користуватись калоприймачем. Після відповідного обстеження та передопераційної підготовки виконано нижньосерединну лапаротомію та ревізію органів черевної порожнини. Потім навколо колостоми виконано веретеноподібний розріз шкіри і відшарували та ізолювали колостому марлевими серветками. Під контролем пальця розкрили черевну порожнину навколо колостоми і мобілізували ділянку низхідного відділу ободової кишки. Далі наклали десцендо-ректоанастомоз, кінець-в-кінець, після чого, дренували черевну порожнину та зашили пошарово нижньо 5 38295 серединну рану. Після етапу ліквідації колостоми, виділили грижовий мішок із підшкірної основи, його розкрили, вправили внутрішні органи в черевну порожнину, усуваючи при цьому спайкові зрощення. Через дефект, що утворився, тупо сформували простір під прямим та внутрішнім косим м'язами живота для встановлення поліпропіленової сітки 15x10 см. Потім поліпропіленову сітку за фіксували наскрізними поодинокими матрацними проленовими швами (10) до вище означених м'язів. Виділяючи апоневроз зовнішнього косого м'язу з ригідних рубцевих тканин, мобілізували його краї та зашили дефект контактно над сіткою, Провели ретельний гемостаз. Завершили операцію вакуумним дренуванням підшкірної основи і пошаровим зашиванням рани. В ранньому післяопераційному періоді ускладнень з боку рани не спостерігали. В віддаленому періоді пацієнт спостерігався протягом року. Рецидиву грижі не спостерігалось. За період з 2005 по 2008 роки у І хірургічному відділенні міської клінічної лікарні №15 м. Києва та Київському центрі хірургії гриж живота за способом алопластики параколостомічної грижі при ліквідації колостоми, що заявляється, прооперовано 17 пацієнтів. Післяопераційні ускладнення - серозне запалення рани виникло у 2 пацієнтів (11 %), нагноєння рани у 1 (0,6 %); їх ліквідація не Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 6 потребувала видалення сітки. На протязі 1-3 років після операції були обстежені 11 пацієнтів, жодного випадку рецидиву грижі не виявлено. Таким чином, запропонований спосіб значно знижує ймовірність розвитку ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень. Джерела інформації: 1. Кондратенко П. Г., Губергриц Н. Б., Эллин Ф. Э., Смирнов Н. Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей. - X.: Факт, 20006. - 385 с. 2. Севостьянов С. И., Чернышов С. В. Сравнение качества жизни больных, перенесших превентивную трансверзостомию и илеостомию. «Колопроктология» №3 (17), 2006г, с.40-44. 3. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота // Медицинское информационное агентство. Москва - 2005. - 384 С. 4. Гаджиев Г. И. Клиника, диагностика и лечение параколостомических гриж: Дис. канд. мед. наук. - М., 1985. 5. Bendavid R. Abdominal wall hernias. Principles and management.// Springer - 2001. XXXIV, 792 pp. 6. Wayne L. Hofstetter, Peter Vukasin, Adrian E. Ortega, Gary Anthone, Robert W. Beart. New technique for mesh repair of paracolostomy hernias. //Dis. Colon Rectum. - 1998. - v. 41, №8, - p.10541055. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601