Спосіб корекції порушень регенерації кісткової тканини при лікуванні діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет

Реферат: Спосіб корекції порушень регенерації кісткової тканини при лікуванні діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет включає компенсацію проявів цукрового діабету, одномоментну і репозицію, і фіксацію кісткових відламків до зрощення та оптимізацію репаративної регенерації кісткової тканини. Здійснюють компенсацію цукрового діабету, одночасно виконують і одномоментну закриту репозицію, і фіксацію кісткових відламків блокуючим інтрамедулярним остеосинтезом та проводять оптимізацію репаративної регенерації кісткової тканини кверцетином. UA 71794 U (12) UA 71794 U UA 71794 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до травматології і ортопедії і може бути використана при лікуванні діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет (ЦД). Не дивлячись на те, що ЦД є патологією ендокринної системи, це захворювання супроводжується змінами життєво важливих органів і систем, в тому числі, і кісткової. Перш за все, мова йде про діабетичну остеопенію та остеопороз. Втрата мінерального складу кісткової тканини більше 10 % відмічена у половини хворих ЦД І типу і в 60 % хворих ЦД II типу (Levin ME. Effects of diabetes mellitus on bone mass in juvenile and adult/onset diabetes / M.E. Levin, V.C. Boisseau, L.V. Avioli // New Engl. J. Med.-1976. - Vol. 294. -P. 241-245.). При ЦД має місце не тільки посилений остеопороз, а й уповільнення процесів репарації кістки (Kasahara T. Malfunction of bone marrow-derived osteoclasts and the delay of bone fracture healing in diabetic mice / T. Kasahara, S. Imai, H. Kojima [et al.] // Bone.-2010. - Sep., №47 (3). -P. 617-625. Epub.-2010. - Jun 19.). Так консолідація переломів плеча та гомілки у хворих на ЦД у порівнянні з подібними ж хворими, що не мають цієї хвороби, запізнюється на 2 тижні. Гістологічні дослідження показали порушення процесів осифікації у експериментальних тварин при ЦД та можливість їх корекції при застосуванні інсуліну (Retzepi M. The effect of diabetes mellitus on osseous healing / Retzepi M., Donos N7/ Clin. Oral Implants Res.-2010. - Jul., №21 (7). - P. 673-681. - Epub.-2010. - May, 3.). Відомо, що інсулін стимулює синтез кісткового матриксу шляхом впливу на диференціацію остеобластів та за рахунок збільшення кількості клітин, що продукують колаген, а також стимулює синтез хряща, приймає участь у мінералізації кісткової тканини, збільшує продукцію ІПФР-1 печінкою, необхідним для нормальної кісткової мінералізації, підвищує кількість остеобластів (Балаболкин М. И. О патогенезе диабетической остеопатии / М.И. Балаболкин, Э. Р. Хасанова, A. M. Мкртумян // Клин. мед.-1988.-№3.-С. 86-88.) Але при лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет впливу лише одного інсуліну, з метою усунення порушень регенерації кісткової тканини, недостатньо. Вказані зміни потребують обов'язково додаткової корекції. Найбільш близьким до запропонованої корисної моделі є спосіб лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок при якому одночасно здійснюються заходи щодо компенсації ЦД та одномоментна і репозиції, і фіксації кісткових відламків діафізарного перелому довгої кістки кінцівки блокуючим інтрамедулярним остеосинтезом (Спосіб лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет Івченко А. В., Івченко В. К., Івченко Д. В. Патент України на корисну модель UA №66040, МПК А61В 17/00. Дата публікації: 26. 12. 2011, Бюл. №24.). Вказаний спосіб має недолік, оскільки для лікування ЦД та корекції порушення процесів осифікації при діафізарних переломах довгих кісток кінцівок у цих хворих застосовується лише інсулін, що явно недостатньо. В сучасній травматології однією із головних проблем залишається пошук ефективних методів корекції визначених порушень регенерації кісткової тканини. Ознаки, необхідні для корекції визначених порушень має препарат кверцетин. Він стимулює активність остеобластів (Prouillet С. Stimulatory effect of naturally occurring flavonols quercetin and kaempferol on alkaline phosphatase activity in MG-63 human osteoblasts through ERK and estrogen receptor pathway / C. Prouillet, J.C. Maziere, C. Maziere, [et al.] // Biochem. Pharmacol.-2004. - Vol. 67 (7). - P. 1307-1313.) та індукує їх апоптоз (Son Y.O. Quercetin, a bioflavonoid, accelerates TNFalpha-induced growth inhibition and apoptosis in MC3T3-E1 osteoblastic cells / Y. O. Son, S.H. Kook, K. C. Choi, [et al.] // Eur. J. Pharmacol.-2006. - Vol.529 (1-3). - P. 24-32.), а також пригнічує активність остеокластів, а відповідно і резорбтивні процеси (Wattel A. Potent inhibitory effect of naturally occurring flavonoids quercetin and kaempferol on in vitro osteoclastic bone resorption / A. Wattel, S. Kamel, R. Mentaverri, [et al.] // Biochem. Pharmacol.-2003. - Vol.65 (1). - P. 35-42.). Внаслідок цього пропонується використовувати кверцетин у комплексній терапії остеопатій та остеопорозу (Exon I. Dietary quercetin, immune functions and colonic carcinogenesis in rats / I. Exon, B. Magnuson, E.South [et al.] // Immunopharmacology and Immunotoxicology.-1998. - Vol. 20, № 1. - P. 173-190.). Кверцетин з успіхом застосовується для корекції стану кісткової системи в умовах експериментального стрептозотоцинового діабету (Wood N. The effects of dietary bioflavonoid (rutin, quercetin, and naringin) supplementation on physiological changes in molar crestal alveolar bone-cemento-enamel junction distance in young rats / N. Wood // J. Med. Food.-2004. - Vol. 7 (2). - P. 192-196.) та оптимізації процесів репаративної регенерації кістки (Wong R.W. Effect of quercetin on preosteoblasts and bone defects / R.W. Wong, A.B. Rabie // Open Orthop. J.-2008. Vol.2. - P. 27-32.). 1 UA 71794 U 5 10 15 20 25 Задачею корисної моделі є розробка способу лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на ЦД, що забезпечує лікування скелетної травми з підвищенням його анатомо-функціональних результатів, компенсує і попереджує загострення ЦД та оптимізує репаративну регенерацію кісткової тканини. Поставлена задача вирішується тим, що одночасно проводиться компенсація ЦД, одномоментна і репозиція, і фіксація кісткових відламків діафізарного перелому довгої кістки кінцівки блокуючим інтрамедулярним остеосинтезом без відкриття ділянки перелому та здійснюються заходи щодо оптимізації репаративної регенерації кісткової тканини. Таким чином, попереджається загострення ЦД, створюються сприятливі умови для репаративної регенерації кісткової тканини, скорочуються терміни реабілітації. Усе це сприяє покращенню результатів лікування хворого. Спосіб здійснюється наступним чином. При надходженні в клініку з приводу діафізарного перелому довгої кістки кінцівки хворому з ЦД здійснюються традиційні клінічні аналізи. Обов'язково досліджується вміст цукру в крові та сечі. Рівень цукру в крові контролюється раз у неділю фракційно при середньому ступені важкості ЦД та двічі при тяжкому ступені. Хворим призначається інсулінотерапія. Під загальним наркозом, провідниковою або перидуральною анестезією здійснюється операція блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу діафізарного перелому довгої кістки кінцівки без відкриття ділянки перелому. Безпосередньо під час операції усім хворим із ЦД внутрішньовенно, крапельно вводиться глюкозоінсулінова суміш при співвідношенні інгредієнтів 1:2. Визначається рівень цукру в крові. В перші 2-3 дня післяопераційного лікування хворим призначають роздрібнене введення інсуліну короткої дії, що дозволяє оперативно реагувати на можливі відхилення в перебігу ЦД. Надалі хворих переводять на традиційну схему компенсації ЦД, повертаючись до використання інсуліну подовженої дії або таблетованих цукрознижуючих препаратів, а також дієти. В післяопераційному періоді хворим призначають кверцетин: внутрішньо, по 1,0 г (1/2 чайной ложки) три рази на добу, за 30 хвилин до їжі, попередньо додавши до гранул 1 2 склянки води. Термін лікування складає 3 місяці. Контрольний огляд хворих через кожні 1,5-2 місяці після операції. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб корекції порушень регенерації кісткової тканини при лікуванні діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет, що включає компенсацію проявів цукрового діабету, одномоментну і репозицію, і фіксацію кісткових відламків до зрощення та оптимізацію репаративної регенерації кісткової тканини, який відрізняється тим, що здійснюють компенсацію цукрового діабету, одночасно виконують і одномоментну закриту репозицію, і фіксацію кісткових відламків блокуючим інтрамедулярним остеосинтезом та проводять оптимізацію репаративної регенерації кісткової тканини кверцетином. 40 Комп’ютерна верстка M. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2