Спосіб ангіостомії при внутрішньоартеріальній поліхіміотерапії при метастатичному ураженню печінки

Реферат: Спосіб ангіостомії для проведення внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки включає введення катетера у власну печінкову артерію через праву шлунково-сальникову артерію і виведення її на передню черевну стінку кінця правої шлунковосальникової артерії з катетером. Крім того, перед виведенням кукси з катетером її проводять через заздалегідь сформований тунель у круглій зв'язці печінки в поздовжньому напрямку, після чого виводять ангіостому через контрапертурний прокол у правому підребер'ї, фіксують до шкіри і залишають в такому стані на весь термін лікування. UA 71830 U (12) UA 71830 U UA 71830 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, точніше - до онкології, і може бути використана в паліативному лікуванні хворих при метастатичному ураженні печінки. За прототип вибраний спосіб ангіостомії для проведення реґіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки, який збігається із заявленим способом за технічною сутністю за більшістю ознак. Спосіб включає катетеризацію власної печінкової артерії через праву шлунково-сальникову артерію, при цьому розсікають її стінку, вводять у зазначену артерію катетер. Проводять катетер з правої шлунково-сальникової артерії через шлунководванадцятипалу артерію у власну печінкову артерію. Наявність катетера у власній печінковій артерії контролюють пальпаторно. Зазвичай довжина введеного катетера становить 12-14 см. Катетер фіксують у правій шлунково-сальникової артерії за допомогою лігатури. Виводять на передню черевну стінку кінець мобілізованої правої шлунково-сальникової артерії з уведеним у неї катетером. Виведення катетера на передню черевну стінку забезпечує можливість видалення катетера у подальшому (після завершення хіміотерапії) без повторної операції [1]. Проте, ефективність способу-прототипу неможливо виконати у ряду хворих із-за анатомічних особливостей, в деяких випадках рухомість шлунково-сальникової артерії обмежена внаслідок пухлинного набряку та пухлинної інфільтрації цієї зони. Задача, на вирішення якого спрямована заявлена корисна модель, полягає у забезпеченні можливості ангіостомії (артерія з катетером виведені на передню черевну стінку) практично в усіх анатомічних варіантах розташування і довжини шлунково-сальникової артерії. Поставлена задача вирішується тим, що ангіостомія формується за допомогу катетера, проведеного у власну печінкову артерію через шлунково-сальникову артерію, попередньо відсепарувавши артерію шляхом лігування пристінкових гілок в каудальному напрямку до рівня другої пристінкової гілки правої шлунково-сальникової артерії, після катетеризації власної печінкової артерії виводять куксу артерії з катетером через сформований тунель у круглій зв'язці печінки в контрапертурний прокол у правому підребер'ї і залишають в такому стані на весь термін лікування. Таким чином відмежовується препарована артеріальна судина від вільної черевної порожнини. Отже, завдання вирішено завдяки формуванню ангіостомії через круглу зв'язку печінки. Це і є головна ознака винаходу, яка забезпечує досягнення поставленої задачі. Новим у заявленому рішенні є формування ангіостомії за допомогою тунелю у круглій зв'язці печінки, таким чином практично виключають можливість розвитку кровотечі та утворення гематом при видаленні катетера. Спосіб здійснюють таким чином. Проводять верхньо-серединну лапаротомію з ревізією органів черевної порожнини. При наявності метастазів у печінці виконують катетеризацію власної печінкової артерії. Для цього виділяють праву шлунково-сальникову артерію за Ескег зі співавт., розсікають її стінку, вводять у зазначену артерію катетер. Проводять катетер з правої шлунково-сальникової артерії через шлунково-дванадцятипалу артерію у власну печінкову артерію. Наявність катетера у власній печінковій артерії контролюють пальпаторно. Зазвичай довжина введеного катетера становить 12-14 см. Катетер фіксують у правій шлунковосальниковій артерії за допомогою лігатури. У круглій зв'язці печінки за допомогою металевого бужа з оливою на кінці формують тунель у поздовжньому напрямку. Виводять на передню черевну стінку, через сформований тунель у контрапертурний прокол кінець мобілізованої правої шлунково-сальникової артерії з уведеним у неї катетером. Формування ангіостомії через круглу зв'язку печінки забезпечує можливість видалення катетера у подальшому (після завершення хіміотерапії) без повторної операції. Виведенийкатетер, на передню черевну стінку фіксують до шкіри, лапаротомну рану вшивають пошарово наглухо. Після відновлення перистальтики кишечника, в середньому - 2-4 доби, починають внутрішньоартеріальну поліхіміотерапію (ВАПХТ). За способом проведено лікування 35 хворих. Ускладнень від виймання катетера і тривалого його перебування у власній печінковій артерії відзначено не було. Переваги заявленого способу полягають у зниженні ризику розвитку кровотечі або утворення гематоми при вийманні катетера після закінчення лікування. Джерело інформації: 1. Патент Росії № 2290183, А 61 К 31/704, опубл. 27.12.2006. Бюл. № 36. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб ангіостомії для проведення внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки, який включає введення катетера у власну печінкову артерію через праву шлунково-сальникову артерію і виведення її на передню черевну стінку кінця правої шлунково 1 UA 71830 U сальникової артерії з катетером, який відрізняється тим, що перед виведенням кукси з катетером її проводять через заздалегідь сформований тунель у круглій зв'язці печінки в поздовжньому напрямку, після чого виводять ангіостому через контрапертурний прокол у правому підребер'ї, фіксують до шкіри і залишають в такому стані на весь термін лікування. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2