Спосіб регіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

1. Спосіб регіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки, що включає катетеризацію загальної печінкової артерії через шлунково-сальникову артерію і проведення внутріартеріальної поліхіміотерапії, який відрізняється тим, що додатково виконують катетеризацію пупкової вени, для чого з'єднують катетери, введені в пупкову вену і власну печінкову артерію, за допомогою трійникового клапанного пристосування, потім протягом 2-3 годин виконують артеріалізацію печінки за допомогою спрямування артеріальної крові в печінку через пупкову вену, попередньо установивши трійникове клапанне пристосування у відповідне положення, після чого, змінюючи положення трійникового клапанного пристосування, здійснюють протягом 4-6 годин регіонарну поліхіміотерапію шляхом уведення хіміопрепаратів у власну печінкову артерію.

2. Спосіб регіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки за п. 1, який відрізняється тим, що сеанси чергування артеріалізації печінки і регіонарної поліхіміотерапії проводять 1 раз протягом усього курсу.

Текст

1. Спосіб регіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки, що включає катетеризацію загальної печінкової артерії через шлунковосальникову артерію і проведення внутріартеріальної поліхіміотерапії, який відрізняється тим, що додатково виконують катетеризацію пупкової вени, для чого з'єднують катетери, введені в пупкову вену і власну печінкову артерію, за допомогою 3 12825 4 пупковій вені і променевій артерії, після чого руку денню хіміопрепаратів, що, з одного боку, дозвохворого прибинтовують до тулуба. [Гальперин ляє забезпечити додаткову оксигенацію гепатоциЭ.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостатів, а з іншого боку - підсилити оксигенацію пухточность печени. - М.: Медицина, 1978. - 328c. линних клітин, які знаходяться в метастатичних C.205.]. вузлах печінки перед уведенням хіміопрепаратів. Недоліком відомого способу є технічна складПосилання оксигенації гепатоцитів поліпшує їх ність формування судинного анастомозу між продетоксикаційну функцію і таким чином сприяє знименевою артерією і пупковою веною, необхідність женню токсичності проведеної хіміотерапії. У свою фіксації руки до тулуба, що суттєво погіршує якість чергу, посилення оксигенації пухлинних клітин пежиття хворого. ред уведенням хіміопрепаратів підвищує їх чутлиДля збільшення концентрації протипухлинних вість до впливу цитостатиків. лікарських препаратів у печінці використовують Таким чином, розроблений спосіб дозволяє різні варіанти регіонарної хіміотерапії. одночасно збільшити концентрацію протипухлинВідомий спосіб регіонарної хіміотерапії [Цитоних препаратів у метастатичних осередках печінки редуктивная хирургия злокачественных опухолей шляхом регіонарного підведення хіміопрепаратів, печени: интраартериальная регионарная и гиперпідсилити детоксикаційну функцію печінки за рахутермическая интраоперационная интраперитоненок додаткової оксигенації гепатоцитів, а також альная химиотерапия / Малиновский Н.Н., Северпідвищити чутливість пухлинних клітин до хіміоцев А.Н., Брехов Е.И. и др, // Кремлевская препаратів шляхом їх попередньої додаткової окмедицина. Клинический вестник. - 2000. - №2. сигенації. С.18-20] при якому катетеризують власну печінкоСутність способу пояснюється рисунками 1-6. ву артерію з подальшим введенням в неї хіміопреНа Фіг.1 показана схема установки катетерів у паратів. пупкову вену і власну печінкову артерію через Недоліком названого способу є його досить шлунково-сальникову артерію та з'єднання їх між висока токсичність у результаті впливу протипухсобою трійниковим клапанним пристосуванням, линних лікарських препаратів не тільки на пухлинні де: клітини, розташовані в метастатичних осередках у 1 - печінка; печінці, але і на здорові гепатоцити. Цей недолік 2 - пупкова вена; відомого способу найчастіше означає неможли3 - власна печінкова артерія; вість його застосування у хворих з хронічними су4 - шлунково-дванадцятипала артерія; путніми захворюваннями печінки, які супроводжу5 - права шлунково-сальникова артерія; ються розвитком печінкової недостатності. Крім 6 - катетер, уведений через праву шлунковотого, спосіб-найближчий аналог не передбачає сальникову артерію, шлунково-дванадцятипалу забезпечення підвищення чутливості пухлинних артерію у власну печінкову артерію; клітин до хіміопрепаратів, які вводяться. 7 - катетер, уведений в пупкову вену; Корисна модель вирішує задачу посилення 8 - трійникове клапанне пристосування. детоксикаційної функції печінки при ВАХТ, а також На Фіг.2 показаний струм артеріальної крові підвищення чутливості пухлинних клітин до хіміочерез трійникове клапанне пристосування в пупкопрепаратів, які вводяться. ву вену під час артеріалізації печінки, де: Поставлена задача вирішується тим, що у 9 - канюля системи для введення хіміопрепахворих зі злоякісними новоутвореннями з метастаратів, з'єднана з трійниковим клапанним пристосутичним ураженням печінки, страждаючими різними ванням; супутніми захворюваннями, котрі супроводжують10 - корпус трійникового клапанного пристосуся розвитком печінкової недостатності, при катевання; теризації власної печінкової артерії через шлунко11 - вентилі трійникового клапанного пристово-сальникову артерію і проведенні сування; внутріартеріальної поліхіміотерапії, додатково 12 - канюля катетера, встановленого в пупкоздійснюють попереджуючу артеріалізацію печінки, вій вені; для чого додатково виконують катетеризацію пуп13 - канюля катетера, встановленого у власній кової вени, з'єднують катетери, введені в пупкову печінковій артерії; вену і власну печінкову артерію за допомогою 14 - напрямок артеріальної крові з власної петрійникового клапанного пристосування, після чого чінкової артерії в пупкову вену. протягом 2-3 годин виконують артеріалізацію печіНа Фіг.3 показано введення протипухлинних нки за допомогою спрямування артеріальної крові лікарських препаратів із системи у власну печінков печінку через пупкову вену, встановивши трійниву артерію, де; кове клапанне пристосування у відповідне поло9 - канюля системи для введення хіміопрепаження, потім, змінюючи положення трійникового ратів, з'єднана з трійниковим клапанним пристосуклапанного пристосування, здійснюють протягом ванням; 4-6 годин регіонарну поліхіміотерапію шляхом 10 - корпус трійникового клапанного пристосууведення хіміопрепаратів у власну печінкову артевання; рію. При цьому сеанси чергування артеріалізації 11 - вентилі трійникового клапанного пристопечінки і регіонарної поліхіміотерапії проводять сування; щодня 1 раз на день. 12 - канюля катетера, встановленого в пупкоНовим у заявленій корисній моделі є чергувій вені; вання артеріалізації печінки і регіонарної хіміоте13 - канюля катетера, встановленого у власній рапії, причому артеріалізація печінки передує ввепечінковій артерії; 5 12825 6 15 - напрямок струму розтину з протипухлинпередню черевну стінку забезпечує можливість ними лікарськими препаратами із системи у власвидалення катетера в подальшому (після заверну печінкову артерію. шення хіміотерапії) без повторної операції. На Фіг.4 показано промивання розчином гепаДоступ до пупкової вени забезпечують розрірину катетера, встановленого в пупковій вені, де: зом, довжиною 3-4см, по білій лінії живота, на від9 - канюля системи для введення хіміопрепастані 3см вище пупка. Після розсічення шкіри, ратів, з'єднана з трійниковим клапанним пристосуапоневрозу і розшарування поперечної фасції живанням; вота в рані легко виявляють пупкову вену 2, яка 10 - корпус трійникового клапанного пристосулежить на 1-2см правіше середньої лінії. Вену, вання; звільнену від оточуючої клітковини, виводять в 11 - вентилі трійникового клапанного присторану і розсікають поперечно до появи в ній просвісування; ту. У просвіт вени вводять сечовідний катетер або 12 - канюля катетера, встановленого в пупкополіетиленову трубку, діаметром 3-5мм. Якщо вій вені; просвіт вени недостатній, виконують її бужування 13 - канюля катетера, встановленого у власній металевим зондом з оливоподібним кінцем і тільки печінковій артерії; після цього катетеризують, катетер 7 виводять на 16 - напрямок струму розчину гепарину із сисчеревну стінку і фіксують. теми в пупкову вену. Після установки і фіксації обох катетерів, приНа Фіг.5 показано промивання розчином гепаєднують до артерії і вени трійниково-клапанне рину катетера, встановленого у власній печінковій пристосування 8, виконуючи таким чином артеріоартерії, де: венозне шунтування. Виводять катетери, з'єднані 9 - канюля системи для введення хіміопрепатрійниковим клапанним пристосуванням, на ператів, з'єднана з трійниковим клапанним пристосуредню черевну стінку, фіксують до шкіри, лапараванням; томну рану вшивають пошарово, наглухо. Після 10 - корпус трійникового клапанного пристосувідновлення перистальтики кишечника, в середвання; ньому на 2-4 добу, починають внутріартеріальну 11 - вентилі трійникового клапанного пристополіхіміотерапію (ВАПХТ) з попередньої артеріалісування; зації печінки (Фіг.1). 12 - канюля катетера, встановленого в пупкоВентилі 11 трійникового клапанного пристосувій вені; вання переводять у положення, відкрите для ар13 - канюля катетера, встановленого у власній терії і вени (Фіг.2). В такому положенні вентилів печінковій артерії; починають виконувати процедуру непримушеного 17 - напрямок струму розчину гепарину із сиспоступання артеріальної крові в пупкову вену 14. теми у власну печінкову артерію. Цю процедуру продовжують протягом 3-4 годин. На Фіг.6 показано положення клапанів трійниНадходження артеріальної крові в пупкову вену кового клапанного пристосування в період між відбувається самостійно за рахунок різниці артерісеансами хіміотерапії: ального і венозного тиску. 9 - канюля системи для введення хіміопрепаПотім вентилі 11 трійникового клапанного приратів, з'єднана з трійниковим клапанним пристосустосування встановлюють у положення, відкрите ванням; для введення хіміопрепаратів в артерію, підклю10 - корпус трійникового клапанного пристосучають через систему до дозатора лікарських речовання; вин, за допомогою якого в режимі безперервної 11 - вентилі трійникового клапанного пристотривалої інфузії вводять добову дозу протипухсування; линних лікарських препаратів протягом 4-6 годин 12 - канюля катетера, встановленого в пупко(Фіг.3). вій вені; Після цього вентилі 11 трійникового клапанно13 - канюля катетера, встановленого у власній го пристосування переводять у положення при печінковій артерії; якому відкритий доступ до пупкової вени 2 (Фіг.4). Спосіб здійснюють таким чином: Вводять у спрямування 16 через систему в катеВиконують верхньо-серединну лапаротомію з тер, встановлений у пупковій вені, розчин гепариревізією органів черевної порожнини. При наявнону. сті метастазів у печінці виконують катетеризацію Потім вентилі 11 трійникового клапанного привласної печінкової артерії. Для цього виділяють стосування переводять у положення, при якому праву шлунково-сальникову артерію 5 за Ecker із відкритий доступ до власної печінкової артерії співавт. (1962), розсікають її стінку, вводять в за(Фіг.5). Вводять у спрямування 17 через систему в значену артерію катетер 6. Проводять катетер з катетер, встановлений у власній печінковій артерії, правої шлунково-сальникової артерії 5 через шлурозчин гепарину, після чого за допомогою вентилів нково-дванадцятипалу артерію 4 у власну печінкозакривають доступ до пупкової вени і власної печіву артерію 3. Наявність катетера у власній печіннкової артерії (Фіг.6). ковій артерії контролюють пальпаторно. Як Процедуру регіонарної внутріартеріальної поправило, довжина введеного катетера складає 12ліхіміотерапії з попередньою артеріалізацією печі14см. Катетер фіксують у правій шлунковонки проводять щодня 1 раз на день, відповідно до сальниковій артерії за допомогою лігатури. Вивовикористовуваної схеми ВАХТ. дять на передню черевну стінку кінець мобілізоваУ процесі лікування здійснюють динамічний, ної правої шлунково-сальникової артерії з уведелабораторний і біохімічний контроль зразків крові, ним у неї катетером. Виведення катетера на отриманих з пупкової вени. Для зменшення ступе 7 12825 8 ня інтоксикації і гепатотоксичності в пупкову вену пупкова вена, бужована за протягом до досягненвводять гепатопротектори, а також препарати, ня портальної системи й одержання крові. В неї поліпшуючі репаративні процеси в печінці. Через введений катетер, діаметром 4мм, термінальний три тижні після закінчення курсу ВАПХТ оцінюють відділ якого розташований у портальній вені. Катеефективність терапії з використанням УЗД або КТ, тер фіксований до рани. Черевна стінка вшита. при цьому курси ВАПХТ повторюють до досягненКатетери з'єднані між собою через 4-х позиційний ня повного чи часткового ефекту. шунтуючий пристрій. Приклад клінічного застосування розробленоПроведений 1 цикл регіонарної хіміотерапії в го способу. режимі щоденного введення фракційне з розраху1. Хвора Ш., 1964 року народження знаходитьнку досягнення сумарної розрахункової циклової ся на лікуванні протягом 3 років з приводу меладози за 12 днів. При цьому на 1 етапі щодня прономи шкіри голови. тягом 2-х годин проводилася артеріалізація порУ 2003-2004 роках проведено комплексне літальної системи таким чином, що положення шункування. На даний час при додатковому обстежентуючого пристрою забезпечувало надходження ні у зв'язку з погіршенням стану встановлено тотаартеріальної крові в портальну систему. Потім льне метастатичне ураження печінки. У зв'язку з проводили ізольоване артеріальне введення хівідсутністю інших ознак метастазування вирішено міопрепаратів у запланованій дозі протягом 3 гопровести ендоваскулярне регіонарне медикамендин. тозне лікування з включенням у запланований Під час контрольної КТ органів черевної порообсяг етап артеріалізації портальної системи. жнини через 1 місяць після лікування виявлено 12.04.2005 виконана лапаротомія. Ревізія: підзменшення метастатичних осередків в печінці з тверджено метастатичне ураження обох часток 3,5см до 0,5см. За пропонованим способом проліпечінки, інших патологічних змін у черевній порожковано 4 хворих. Ускладнень пов'язаних з токсичнині не виявлено. Відповідно до наміченого плану ністю хіміотерапії, не спостерігали. лікування виділена права шлунково-сальникова Запропонована послідовність дій при виконанартерія, вона перев'язана в дистальному спрямуні ВАХТ дозволяє одночасно збільшити концентвання, а в проксимальному - пунктована спеціальрацію протипухлинних препаратів у метастатичних ним судинним розширювачем і катетеризована. осередках печінки шляхом регіонарного підведенКатетер, діаметром 1мм, ретроградно проведений ня хіміопрепаратів, а також підсилити детоксикачерез шлунково-сальникову артерію, через шлунційну функцію печінки за рахунок додаткової оксиково-дванадцятипалу артерію, а по досягненні генації гепатоцитів, крім того підвищити чутливість устя загальної печінкової артерії проведений диспухлинних клітин до хіміопрепаратів шляхом їх тально, минаючії устя правої шлункової артерії. попередньої додаткової оксигенації. Катетер зафіксований двома лігатурами, які охопСпосіб апробований на 18 хворих із хронічнилюють шлунково-сальникову артерію, у зоні пункції ми супутніми захворюваннями печінки, що супроі виведений через контрапертуру на передню чеводжуються розвитком печінкової недостатності. У ревну стінку. жодного не було відзначено токсичних явищ після У круглій зв'язці печінки виділена облітерована ВАХТ, які змусили б перервати лікування. 9 Комп’ютерна верстка В. Мацело 12825 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Technique for regional polychemotherapy of liver metastases

Автори англійською

Bondar Hryhorii Vasyliovych, Siedakov Ihor Yevhenovych, Psaras Hennadii Hennadiiovych

Назва патенту російською

Способ регионарной полихимиотерапии метастатического поражения печени

Автори російською

Бондарь Григорий Васильевич, Седаков Игорь Евгеньевич, Псарас Геннадий Геннадиевич

МПК / Мітки

МПК: A61M 31/00

Мітки: поліхіміотерапії, метастатичного, ураження, печінки, спосіб, регіонарної

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/5-12825-sposib-regionarno-polikhimioterapi-metastatichnogo-urazhennya-pechinki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб регіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки</a>

Подібні патенти