Спосіб катетеризації власної печінкової артерії при метастатичному ураженні печінки

Реферат: Спосіб катетеризації печінкової артерії при метастатичному ураженні печінки включає введення катетера у власну печінкову артерію через праву шлунково-сальникову артерію. Крім того, додатково виконують мобілізацію правої шлунково-сальникової артерії до рівня відходження другої пристінкової гілки, виконують катетеризацію мобілізованої судини, потім виводять ангіостому через контрапертурний прокол у правому підребер'ї, фіксують до шкіри і залишають у такому стані на весь термін лікування. UA 71831 U (12) UA 71831 U UA 71831 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, точніше - до онкології, і може бути використана для проведення внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії в паліативному лікуванні хворих при метастатичному ураженні печінки. За прототип обраний спосіб катетеризації і проведення реґіонарної поліхіміотерапії метастатичного ураження печінки, спрямований на утворення тимчасових високих доз цитостатиків в органі, які включають введення катетера у власну печінкову артерію через шлунково-сальникову артерію, шляхом виділення останньої, перев'язки проксимального кінця і введення катетера через дистальний кінець з подальшим проведенням у власну печінкову артерію, введення через катетер окремих цитостатиків і їх з'єднань фракціями або краплинними тривалими курсами. Після катетеризації катетер виводиться через контрапертурний прокол на шкірі [1]. Недоліки цього способу катетеризації полягають у тому, що при вийманні катетера після закінчення лікування, або тромбозу останнього, відсутні візуальні і пальпаторний методи визначення наявності кровотечі з катетеризованої судини, а оскільки основні стовбури цих артерій належать до судин 3 і 4 рівня і стовбури артерій можуть бути розташовані в конгломераті метастатично уражених лімфатичних вузлів, то розвинена кровотеча може бути смертельно небезпечною. Фіксація немобілізованої правої шлунково-сальникової артерії до передньої черевної стінки призводить до зміни положення антрального відділу шлунка і порушення евакуації їжі. До того ж, після виймання катетера при даному способі доволі часто утворюються гематоми, при вторинному інфікуванні яких виникає маса ускладнень, результати лікування яких залишаються незадовільними. Задача, на вирішення якого спрямована корисна модель, яка заявляється, полягає в забезпеченні можливості максимального зниження кількості ускладнень, пов'язаних з катетеризацією печінкової артерії і вийманням катетера при закінченні лікування за рахунок забезпечення можливості ангіостомії практично в усіх анатомічних варіантах розташування і довжини шлунково-сальникової артерії. Поставлена задача вирішується тим, що катетер у власну печінкову артерію проводять через шлунково-сальникову артерію, заздалегідь відсепарувавши артерію шляхом лігування пристінкових гілок у каудальному напрямку до рівня другої пристінкової гілки правої шлунковосальникової артерії, після катетеризації власної печінкової артерії виводять куксу артерії з катетером через сформований тунель у круглій в'язці печінки в контрапертурний прокол у правому підребер'ї і залишають в такому стані на весь термін лікування. Таким чином, з одного боку, забезпечують можливість транспорту протипухлинних препаратів безпосередньо до органа-мішені, а з іншого боку, відмежовують препаровану артеріальну судину від вільної черевної порожнини. Отже, завдання вирішене завдяки мобілізації правої шлунково-сальникової артерії в дистальному напрямку з попереднім пересіченням судини. Ця головна ознака винаходу (в комплексі з іншими суттєвими ознаками) і забезпечує досягнення поставленої задачі. Новим у заявленому рішенні є формування мобілізованої кукси судини для катетеризації, таким чином, практично унеможливлюють розвиток кровотечі й утворення гематом при вийманні катетера, а також змінення положення антрального відділу шлунка. Спосіб здійснюють таким чином. Виконують верхньо-серединну лапаротомію з ревізією органів черевної порожнини. За наявності метастазів в печінці виконують катетеризацію власної печінкової артерії. Для цього виділяють праву шлунково-сальникову артерію за Ескег із співавт. (1962), пересікають останню і виконують мобілізацію судини в дистальному напрямку шляхом літування пристінкових судин до рівня відходження короткої пристінкової судини. Шляхом розтину мобілізованої артерії розкривають просвіт судини, вводять у вказану артерію катетер. Проводять катетер з правої шлунково-сальникової артерії через шлунково-дванадцятипалу артерію у власну печінкову артерію. Наявність катетера у власній печінковій артерії контролюють пальпаторно. Зазвичай довжина введеного катетера складає 12-14 см. Катетер фіксують у правій шлунково-сальниковій артерії за допомогою лігатури. У круглій зв'язці печінки за допомогою металевого бужа з оливою на кінці формують тунель у подовжньому напрямку. Виводять на передню черевну стінку через сформований тунель у контрапертурний прокол кінець мобілізованої правої шлунково-сальникової артерії з уведеним в неї катетером. Виведення катетера на передню черевну стінку через круглу в'язку печінки забезпечує можливість видалення катетера в подальшому (після завершення хіміотерапії) без повторної операції. Виведений катетер на передню черевну стінку фіксують до шкіри, лапаротомну рану ушивають пошарово наглухо. Після відновлення перистальтики кишечника, в середньому - 2-4 доби, починають внутрішньоартеріальну поліхіміотерапію (ВАПХТ). 1 UA 71831 U 5 10 15 За способом проведено лікування 65 хворих. Ускладнень від виймання катетера і тривалого його перебування у власній печінковій артерії відмічено не було. Переваги заявленого способу полягають у забезпеченні максимальної безпеки і зниженні ризику розвитку кровотечі або утворення гематоми при вийманні катетера після закінчення лікування, відсутності тромбоемболічних ускладнень. Джерело інформації: 1. Гаспарян С.А. Регіонарна тривала внутрішньоартеріальна хіміотерапія злоякісних пухлин / С.А. Гаспарян, Г.Е. Островерхов, Н.Н. Трапезников. - М.: Медицина, 1979. - С. 124-126. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб катетеризації печінкової артерії при метастатичному ураженні печінки, який включає введення катетера у власну печінкову артерію через праву шлунково-сальникову артерію, який відрізняється тим, що додатково виконують мобілізацію правої шлунково-сальникової артерії до рівня відходження другої пристінкової гілки, виконують катетеризацію мобілізованої судини, потім виводять ангіостому через контрапертурний прокол у правому підребер'ї, фіксують до шкіри і залишають у такому стані на весь термін лікування. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2