Спосіб гемостазу при гемороїдальних кровотечах

Реферат: UA 72302 U UA 72302 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до хірургії, а саме до хірургічного лікування кровотеч з гемороїдальних вузлів як первинного захворювання, так і після виконання натяжних герніологічних, черевно-порожнинних і операцій на прямій кишці через її просвіт. При виконанні натяжних герніологічних операцій відбувається підвищення венозного тиску з можливою появою шунтуючої гемороїдальної кровотечі. Дане ускладнення в ранньому післяопераційному періоді не є рідкістю. Відомими є методики хірургічного лікування гемороїдальних кровотеч шляхом лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями, кріодеструкція, інфрачервона коагуляція, дезартеризація, склеротерапія. Але вони значно поступаються гемороїдектоміям в радикальності і надійності [Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Second edition. Quality Medical Publishing, Inc., St. Louis, Missouri, 1999, p. 1457.; Nusko G, Schneider B, Schneider I, Wittekind C, Hahn E. Anthranoid laxative use is not a risk factor for colorectal neoplasia: results of a prospective case control study. Gut 2000; 46; 651-655]. Стандартною операцією при лікуванні геморою на сьогоднішній день залишається гемороїдектомія [Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. - М.: Медицина, 1976. - 276 с]. Не завжди можливо піддати в ранньому післяопераційному періоді хворих, оперованих з приводу натяжних герніологічних і черевно-порожнинних операцій, радикальному лікуванню кровотеч з анального каналу у вигляді гемороїдектомії і іншим менш травматичним способам, через тяжкість їх стану. При виконанні гемороїдектомії навіть найретельніше виконання прошивки і лігування гемороїдальних вузлів не гарантує їх прорізання, можливого розв'язування лігатурних вузлів при зміні тампона або акті дефекації в ранньому післяопераційному періоді. Після виконання гемороїдектомії в прямій кишці не створюються умови для компресії і швидкого тромбування варикозно розширених вен ампули прямої кишки, що залишилися, в яких можливо утворення абсолютно нових гемороїдальних вузлів в найближчий день після операції із-за перерозподілу крові в прямій кишці. Перші 2 - 6 діб після гемороїдектомії пацієнт переживає досить інтенсивні больові відчуття, що вимагають регулярних ін'єкцій знеболюючих препаратів, одночасно з цим можливий розвиток післяопераційної кровотечі після дефекації, зміні тампона з анального каналу на перев'язці. При кровотечі у таких випадках зазвичай вводять в анальний канал тампон, змочений адреналіном, який звужує судини і тим самим зменшує інтенсивність кровотечі, але це не створює умови для компресії і швидкого тромбування варикозно розширених вен ампули прямої кишки, що залишилися [Diamant NE, Kamm MA, Wald A, et al. American Gastroenterologic Association technical review on anorectal testing techniques. Gastroenterology 1999; 116: 735-60]. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу гемостазу при гемороїдальних кровотечах, в якому за рахунок зміни характеру створення гемостазу досягається компресія і швидке тромбування варикозно розширених вен ампули прямої кишки, що залишилися. Поставлена задача вирішується тим, що в способі гемостазу при гемороїдальних кровотечах, який здійснюють шляхом введення тампону в нижньо-ампулярний відділ прямої кишки, згідно з корисною моделлю, попередньо з хірургічної рукавички готують балон, який розміщують в рясно змащені маззю "Лєвоміколь" складені широкі стерильні бинти і під контролем ока встановлюють в ректальних дзеркалах в нижньо-ампулярний відділ прямої кишки, наповнюють балон холодним фізіологічним розчином кухонної солі 2-3 °C до 80-120 мг, до кінця, який залишився, назовні прив'язують бинт з фіксованим до нього флаконом на 400 мл, який наповнюють водопровідною водою, балон переміщують з нижньо-ампулярного відділу прямої кишки в анальний канал і натягають, через 6-8 год. балон витягують і встановлюють тампон з маззю "Лєвоміколь". Таким чином здійснюють гемостаз у вигляді локальної гіпотермії при наповненні пристрою для балонного компресійного гемостазу фізіологічним розчином кухонної солі 2-3 ºС, швидке загоєння за допомогою мазі "Лєвоміколь", а фіксований назовні флакон з водою створює умови для компресії і швидкого тромбування варикозно розширених вен ампули прямої кишки, що залишилися. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Трубку системи для інфузій будь-якої торгової марки до 15 см відсікають від капсули фільтра таким чином, щоб відсікти вставлену в трубку пластикову втулку від фільтра пластикового. З хірургічної рукавички зрізають два будьяких пальця, вставляють один палець в інший і фіксують пальці шовковоюлігатурою як раз в тому місці, де закінчується пластикова втулка в трубці, з таким розрахунком, щоб не перев'язати повністю трубку, потім завертають краї від пальців, що залишилися, на лігатури і повторно їх лігують. Приготований таким чином балон поміщають в рясно змащені маззю "Лєвоміколь" складені широкі стерильні бинти - встановлюють його під контролем ока в ректальних 1 UA 72302 U 5 10 дзеркалах в нижньо-ампулярному відділі прямої кишки і починають наповнювати балон холодним фізіологічним розчином кухонної солі до 80-120 мл, температурою 2-3 ºС. Кінець трубки зав'язують кільцем і прив'язують до нього бинт з фіксованим до нього з іншого боку флаконом на 400 мл, який наповнюють водопровідною водою. Пацієнта укладають на ліжко. Балон переміщують з нижньо-ампулярного відділу прямої кишки в анальний канал і натягують, рівномірно розподіляючи тим самим компресію. Через 6-8 год. балон витягують і встановлюється тампон з маззю "Лєвоміколь". Даний спосіб успішно використовувався в хірургічним стаціонарі одного дня при ГП №5 Харкова - при наданні допомоги у вигляді гемороїдектомії 18 хворим. У 7 випадках було зупинено гемороїдальну кровотечу у хворих після виконаних аутопластичних натяжних герніологічнх операцій, що відмовилися госпіталізуватися в клініку або бути оперативно вилікуваними в хірургічному стаціонарі одного дня. Ні в жодному випадку при застосуванні способу з балонним компресійним гемостазом в умовах хірургічного стаціонару одного дня не було післяопераційних кровотеч. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб гемостазу при гемороїдальних кровотечах, який здійснюють шляхом введення тампону в нижньо-ампулярний відділ прямої кишки, який відрізняється тим, що попередньо з хірургічної рукавички готують балон, який розмішують в рясно змащені маззю "Лєвоміколь" складені широкі стерильні бинти і під контролем ока встановлюють в ректальних дзеркалах в нижньоампулярний відділ прямої кишки, наповнюють балон холодним фізіологічним розчином кухонної солі 2-3 °С до 80-120 мг, до іншого кінця балона, який залишився назовні, прив'язують бинт з фіксованим до нього флаконом на 400 мл, який наповнюють водопровідною водою, балон переміщують з нижньо-ампулярного відділу прямої кишки в анальний канал і натягають, через 6-8 год. балон витягують і встановлюють тампон з маззю "Лєвоміколь". Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2